36例星形细胞瘤术后放疗临床分析
作者：王奕鸣 庄承海 郭良君 郑坚 李力
单位：暨南大学医学院第一附属医院肿瘤科(广州，510630)
关键词：星形细胞瘤；术后放疗；生存率
癌症990536
中图分类号：R730264 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)05-0602-01
星形细胞瘤为最常见的颅脑肿瘤，常呈浸润性生长，与正常脑组织无明确界限。所以，术后辅以放射治疗是极其重要的。本文对我院1988年3月～1992年12月间，应用60Co外照射对36例星形细胞瘤患者术后行放射治疗的临床资料，作一回顾性分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 临床资料
36例星形细胞瘤行术后放疗的患者中，男性23例，女性13例，男∶女为1.77∶1(23:13)。中位年龄35.5岁(10～69岁)。36例全部经术后病理证实，按Kernohen分类法〔2〕，本组病例中，Ⅰ～Ⅱ级组为19例，Ⅲ～Ⅳ级组17例。36例均随访至1997年12月，2例失访作死亡计，随访率94.4%(34/36)。
1.2 治疗方法
36例病人全部行术后60Co外照射，设野依术前肿瘤生长部位用2野、3野或4野照射。定位标准根据术前及术后CT片所示。照射边缘为肿瘤外界2～3cm左右。肿瘤剂量为30～60Gy，分次照射5次/周，1.5～2.0Gy/次。
2 结果
, 百拇医药
2.1 病理分级与生存率关系
本组总的5年生存率为：19.4%(7/36)。按不同病理分级，Ⅲ～Ⅳ级组的1、3、5年生存率分别为588%、17.7%、0%。Ⅰ～Ⅱ级组的1、3、5年生存率分别为84.2%、68.4%、36.8%。经统计学检验，两组间的1、3、5年生存率有显著意义(P<0.05)，且3、5年生存率有极显著意义(P<0.01)。
2.2 照射剂量与生存率关系
本组按照射剂量分为低剂量组(30～49Gy)和高剂量组(≥50Gy)，Ⅲ～Ⅳ级组中,低剂量组的1、3、5年生存率分别为20%、0%、0%,高剂量组的1、3、5年生存率分别为83.3%、33.3%、0%。两组间1、3年生存率比较有显著性差异(P<0.05)。Ⅰ～Ⅱ级组中，低剂量组的1、3、5年生存率分别为75%、50%、25%，高剂量组1、3、5年生存率为86.7%、73.3%、40%。两个不同剂量组间的生存率比较无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 术式与生存率关系
将本组按手术方式分为肉眼全切及部分切除两组，比较手术方式与生存率的关系。Ⅲ～Ⅳ级组中，肉眼全切的1、3、5年生存率分别为66.7%、0%、0%，部分切除的1、3、5年生存率分别为64.3%、21.4%、0%，两组比较无显著差异(P>0.05)。Ⅰ～Ⅱ级组中，肉眼全切的1、3、5年生存率分别为100%、100%、50%，部分切除的1、3、5年生存率分别为82.4%、64.7%、35.3%，两组比较生存率无显著差异(P>0.05)。
2.4 年龄与生存率的关系
Ⅲ～Ⅳ级组中，≥50岁组，1、3年生存率略高于21～49岁组。但两者比较无显著性差异。而≤20岁组仅有1例病人，不作比较。Ⅰ～Ⅱ级组中，≤20岁组及21～49岁组两者1、3、5年生存率均高于≥50岁组，且5年生存率比较有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 病理分级与预后的关系
目前，临床上多采用Kernohern分类法进行病理分类，准确的病理分类分级对预后具有重要的意义。本组病例中Ⅰ～Ⅱ级组的1、3、5年生存率均高于Ⅲ～Ⅳ级组(P<0.05)，表明肿瘤病理分级是影响生存率的重要因素，这与大多数学者的意见是一致的〔3,5,6〕。
3.2 放疗剂量对生存率的影响
星形细胞瘤术后放疗已得到大部分学者的认同〔1,4,5〕，照射剂量上,大多主张45～60Gy为宜〔1,6〕。照射剂量偏低造成局部未控复发为脑星形细胞瘤死亡主要原因。从本组资料显示：Ⅲ～Ⅳ级组中，高剂量与低剂量间的1、3年生存率在统计学上有显著差异(P<0.05)，同时两组均无1例生存达5年。这可能与Ⅲ～Ⅳ级组放疗时布野未能先行全脑放疗有关。而Ⅰ～Ⅱ级组间，高剂量组的生存率与低剂量组比较无显著性差异(P>0.05)。但高剂量组的1、3、5年生存率仍明显高于低剂量组。因此，我们主张放疗剂量应达到50Gy以上，而以55～60Gy为宜。
, http://www.100md.com
3.3 术式对预后的影响
星形细胞瘤，尤其是Ⅲ～Ⅳ级病理上肉眼所见肿瘤边界常较光整，但这是一种假象。因实际瘤细胞浸润区域远远超过这一边界〔2〕。所以，临床上所谓肉眼全切，实际上并不能实现，而仍然有残留的肿瘤细胞。有的学者认为，浸润性生长的星形细胞瘤，无论其术式是否全切，术后都必须行放疗〔4〕。从本组资料显示：Ⅲ～Ⅳ级组及Ⅰ～Ⅱ级组的全切组及部分切除组比较均无显著性差异。故我们主张，应尽可能最大限度达到肉眼全切，并且术后尽快行放射治疗。
3.4 年龄对生存率的影响
部分学者认为年龄也是影响星形细胞瘤预后的因素之一，认为儿童及老年的预后较差〔3〕。但本组病例资料未能有这一结果，仍需进一步观察。
〔参考文献〕
, http://www.100md.com
〔1〕 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学〔M〕.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:737.
〔2〕 汤钊猷.现代肿瘤学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1993：1096.
〔3〕 王勇，罗其中，费智敏,等.颅内星形细胞瘤生存期影响因素分析〔J〕.肿瘤，1996，16:395.
〔4〕 Garcia DM,Fulling KH,Marks JE. The value of radiation therapy in addition to surgery for astrocytoma of the adult cerebrum〔J〕. Cancer,1985，55:919～927.
〔5〕 梁业民，杨欣，梁起前.脑星形细胞瘤术后放疗96例治疗分析〔J〕.中华肿瘤杂志，1997;19(6):466.
〔6〕 贺盛光，叶乃瑶，钟知强.87例星形细胞瘤术后放射治疗〔J〕.肿瘤防治研究，1994，6(2)，7.
收稿日期：1999-01-21；修回日期：1999-05-10, 百拇医药
单位：暨南大学医学院第一附属医院肿瘤科(广州，510630)
关键词：星形细胞瘤；术后放疗；生存率
癌症990536
中图分类号：R730264 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)05-0602-01
星形细胞瘤为最常见的颅脑肿瘤，常呈浸润性生长，与正常脑组织无明确界限。所以，术后辅以放射治疗是极其重要的。本文对我院1988年3月～1992年12月间，应用60Co外照射对36例星形细胞瘤患者术后行放射治疗的临床资料，作一回顾性分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 临床资料
36例星形细胞瘤行术后放疗的患者中，男性23例，女性13例，男∶女为1.77∶1(23:13)。中位年龄35.5岁(10～69岁)。36例全部经术后病理证实，按Kernohen分类法〔2〕，本组病例中，Ⅰ～Ⅱ级组为19例，Ⅲ～Ⅳ级组17例。36例均随访至1997年12月，2例失访作死亡计，随访率94.4%(34/36)。
1.2 治疗方法
36例病人全部行术后60Co外照射，设野依术前肿瘤生长部位用2野、3野或4野照射。定位标准根据术前及术后CT片所示。照射边缘为肿瘤外界2～3cm左右。肿瘤剂量为30～60Gy，分次照射5次/周，1.5～2.0Gy/次。
2 结果
, 百拇医药
2.1 病理分级与生存率关系
本组总的5年生存率为：19.4%(7/36)。按不同病理分级，Ⅲ～Ⅳ级组的1、3、5年生存率分别为588%、17.7%、0%。Ⅰ～Ⅱ级组的1、3、5年生存率分别为84.2%、68.4%、36.8%。经统计学检验，两组间的1、3、5年生存率有显著意义(P<0.05)，且3、5年生存率有极显著意义(P<0.01)。
2.2 照射剂量与生存率关系
本组按照射剂量分为低剂量组(30～49Gy)和高剂量组(≥50Gy)，Ⅲ～Ⅳ级组中,低剂量组的1、3、5年生存率分别为20%、0%、0%,高剂量组的1、3、5年生存率分别为83.3%、33.3%、0%。两组间1、3年生存率比较有显著性差异(P<0.05)。Ⅰ～Ⅱ级组中，低剂量组的1、3、5年生存率分别为75%、50%、25%，高剂量组1、3、5年生存率为86.7%、73.3%、40%。两个不同剂量组间的生存率比较无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 术式与生存率关系
将本组按手术方式分为肉眼全切及部分切除两组，比较手术方式与生存率的关系。Ⅲ～Ⅳ级组中，肉眼全切的1、3、5年生存率分别为66.7%、0%、0%，部分切除的1、3、5年生存率分别为64.3%、21.4%、0%，两组比较无显著差异(P>0.05)。Ⅰ～Ⅱ级组中，肉眼全切的1、3、5年生存率分别为100%、100%、50%，部分切除的1、3、5年生存率分别为82.4%、64.7%、35.3%，两组比较生存率无显著差异(P>0.05)。
2.4 年龄与生存率的关系
Ⅲ～Ⅳ级组中，≥50岁组，1、3年生存率略高于21～49岁组。但两者比较无显著性差异。而≤20岁组仅有1例病人，不作比较。Ⅰ～Ⅱ级组中，≤20岁组及21～49岁组两者1、3、5年生存率均高于≥50岁组，且5年生存率比较有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 病理分级与预后的关系
目前，临床上多采用Kernohern分类法进行病理分类，准确的病理分类分级对预后具有重要的意义。本组病例中Ⅰ～Ⅱ级组的1、3、5年生存率均高于Ⅲ～Ⅳ级组(P<0.05)，表明肿瘤病理分级是影响生存率的重要因素，这与大多数学者的意见是一致的〔3,5,6〕。
3.2 放疗剂量对生存率的影响
星形细胞瘤术后放疗已得到大部分学者的认同〔1,4,5〕，照射剂量上,大多主张45～60Gy为宜〔1,6〕。照射剂量偏低造成局部未控复发为脑星形细胞瘤死亡主要原因。从本组资料显示：Ⅲ～Ⅳ级组中，高剂量与低剂量间的1、3年生存率在统计学上有显著差异(P<0.05)，同时两组均无1例生存达5年。这可能与Ⅲ～Ⅳ级组放疗时布野未能先行全脑放疗有关。而Ⅰ～Ⅱ级组间，高剂量组的生存率与低剂量组比较无显著性差异(P>0.05)。但高剂量组的1、3、5年生存率仍明显高于低剂量组。因此，我们主张放疗剂量应达到50Gy以上，而以55～60Gy为宜。
, http://www.100md.com
3.3 术式对预后的影响
星形细胞瘤，尤其是Ⅲ～Ⅳ级病理上肉眼所见肿瘤边界常较光整，但这是一种假象。因实际瘤细胞浸润区域远远超过这一边界〔2〕。所以，临床上所谓肉眼全切，实际上并不能实现，而仍然有残留的肿瘤细胞。有的学者认为，浸润性生长的星形细胞瘤，无论其术式是否全切，术后都必须行放疗〔4〕。从本组资料显示：Ⅲ～Ⅳ级组及Ⅰ～Ⅱ级组的全切组及部分切除组比较均无显著性差异。故我们主张，应尽可能最大限度达到肉眼全切，并且术后尽快行放射治疗。
3.4 年龄对生存率的影响
部分学者认为年龄也是影响星形细胞瘤预后的因素之一，认为儿童及老年的预后较差〔3〕。但本组病例资料未能有这一结果，仍需进一步观察。
〔参考文献〕
, http://www.100md.com
〔1〕 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学〔M〕.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:737.
〔2〕 汤钊猷.现代肿瘤学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1993：1096.
〔3〕 王勇，罗其中，费智敏,等.颅内星形细胞瘤生存期影响因素分析〔J〕.肿瘤，1996，16:395.
〔4〕 Garcia DM,Fulling KH,Marks JE. The value of radiation therapy in addition to surgery for astrocytoma of the adult cerebrum〔J〕. Cancer,1985，55:919～927.
〔5〕 梁业民，杨欣，梁起前.脑星形细胞瘤术后放疗96例治疗分析〔J〕.中华肿瘤杂志，1997;19(6):466.
〔6〕 贺盛光，叶乃瑶，钟知强.87例星形细胞瘤术后放射治疗〔J〕.肿瘤防治研究，1994，6(2)，7.
收稿日期：1999-01-21；修回日期：1999-05-10, 百拇医药