绝经后宫内节育器取出探讨
作者：殷明欣 高燕 刘珍萍
单位：山东省即墨市第三人民医院,266200
关键词：
中国民间疗法990569 宫内节育器是国内育龄妇女采用最多的避孕工具,其在宫内存放的时间常常延迟到更年期闭经或绝经后,致使取器困难。我院自1995年5月～1998年4月共收治绝经后取器困难患者29例,本文探讨了该期妇女取器困难的原因,宫颈准备及宫口扩张在取器术中的作用,阐明了基层医疗单位如何在B超检测下指导取器,提高取器的安全性及成功率,现总结如下。
一般资料
29例患者年龄46～58岁,平均52.13岁；带器年限10～28年,平均17年；金单宫内节育器17例,宫型宫内节育器12例；29例中经净后置器16例,人流后置器10例,哺育期置器3例；取器时闭经6个月～10年。
取器失败次数与原因
29例中取器1次失败者19例,2次失败者6例,3次以上失败者4例。其中因宫颈宫体萎缩探针难以进入宫腔者10例,宫内节育器嵌于宫内口取器困难者11例,宫内节育器变形断裂而不能拉取者8例。
取器方法探讨
29例均经阴取器获得成功。方法如下:①辅助检查:全部患者均行B超宫腔探查,确定宫内节育器在宫腔内的位置,宫内节育器类型及残留部分形状及长度。②宫颈准备:29例均行宫颈准备:14例于术前1～2小时口服米索前列醇400～600μg；14例于术前5～7天阴道内放乙芪酚0.25～0.5mg；1例于术前1周口服尼尔雌5mg,并于术前肌注安定10mg；29例患者均于术时用1%利多卡因行宫颈旁封闭或颈管粘膜封闭。③手术操作:宫旁阻滞麻醉奏效后,先用探针轻轻进入宫腔,探测宫深及倾屈度,然后从4号扩棒开始逐号缓慢进入子宫颈管,按需要扩至5.5～6.5号,勾取出或钳取。
体会
绝经后妇女卵巢功能明显衰退,雌激素水平下降,导致子宫萎缩,宫颈坚硬狭窄,而随着绝经年限的延长,宫颈粘连率呈上升趋势,导致取器困难。故应加强宣传,于闭经6个月～1年内取器。闭经时间过长取器确有困难者,且本人无取出要求者,可暂不取器,随访观察。确需取器者,如无禁忌症,取器前1～2小时口服米索前列醇,术前以宫颈封闭使颈口松软,可获得1次取器成功的效果；对绝经期长于3年的患者,术前1周开始在阴道内放置乙芪酚,可改善阴道及宫颈条件。尼尔雌醇具有较强的雌激素作用,术前口服可使萎缩坚硬狭窄的颈管软化。宫旁神经阻滞麻醉,配合安定的应用,使宫颈平滑肌松弛,从而可明显提高取器成功率。
(收稿日期 1999-02-09), 百拇医药
单位：山东省即墨市第三人民医院,266200
关键词：
中国民间疗法990569 宫内节育器是国内育龄妇女采用最多的避孕工具,其在宫内存放的时间常常延迟到更年期闭经或绝经后,致使取器困难。我院自1995年5月～1998年4月共收治绝经后取器困难患者29例,本文探讨了该期妇女取器困难的原因,宫颈准备及宫口扩张在取器术中的作用,阐明了基层医疗单位如何在B超检测下指导取器,提高取器的安全性及成功率,现总结如下。
一般资料
29例患者年龄46～58岁,平均52.13岁；带器年限10～28年,平均17年；金单宫内节育器17例,宫型宫内节育器12例；29例中经净后置器16例,人流后置器10例,哺育期置器3例；取器时闭经6个月～10年。
取器失败次数与原因
29例中取器1次失败者19例,2次失败者6例,3次以上失败者4例。其中因宫颈宫体萎缩探针难以进入宫腔者10例,宫内节育器嵌于宫内口取器困难者11例,宫内节育器变形断裂而不能拉取者8例。
取器方法探讨
29例均经阴取器获得成功。方法如下:①辅助检查:全部患者均行B超宫腔探查,确定宫内节育器在宫腔内的位置,宫内节育器类型及残留部分形状及长度。②宫颈准备:29例均行宫颈准备:14例于术前1～2小时口服米索前列醇400～600μg；14例于术前5～7天阴道内放乙芪酚0.25～0.5mg；1例于术前1周口服尼尔雌5mg,并于术前肌注安定10mg；29例患者均于术时用1%利多卡因行宫颈旁封闭或颈管粘膜封闭。③手术操作:宫旁阻滞麻醉奏效后,先用探针轻轻进入宫腔,探测宫深及倾屈度,然后从4号扩棒开始逐号缓慢进入子宫颈管,按需要扩至5.5～6.5号,勾取出或钳取。
体会
绝经后妇女卵巢功能明显衰退,雌激素水平下降,导致子宫萎缩,宫颈坚硬狭窄,而随着绝经年限的延长,宫颈粘连率呈上升趋势,导致取器困难。故应加强宣传,于闭经6个月～1年内取器。闭经时间过长取器确有困难者,且本人无取出要求者,可暂不取器,随访观察。确需取器者,如无禁忌症,取器前1～2小时口服米索前列醇,术前以宫颈封闭使颈口松软,可获得1次取器成功的效果；对绝经期长于3年的患者,术前1周开始在阴道内放置乙芪酚,可改善阴道及宫颈条件。尼尔雌醇具有较强的雌激素作用,术前口服可使萎缩坚硬狭窄的颈管软化。宫旁神经阻滞麻醉,配合安定的应用,使宫颈平滑肌松弛,从而可明显提高取器成功率。
(收稿日期 1999-02-09), 百拇医药