腕“休息位”固定法治疗Barton氏骨折12例体会
作者：赖展少
单位：广东省顺德市桂洲镇小黄圃医院,528306
关键词：
中国民间疗法990566 Barton氏骨折又称桡骨远端前(后)缘骨折合并腕关节脱位,是一种关节内骨折,临床上少见,仅占腕部骨折的5.13%,常误诊为史密斯骨折。笔者自1992年至今共接诊12例,整复后采用腕“休息位”固定,取得了满意疗效,现报告如下。
一般资料
12例中男性8例,女性4例；年龄8～52岁；背侧缘骨折8例,掌侧缘3例,掌侧背侧缘合并舟状骨骨折1例。
治疗方法
全部采用手法整复,腕“休息位”固定。患者仰卧位,在臂丛麻醉下,使患肢外展60°,屈肘90°,掌侧缘骨折前臂旋后位,掌心向上,背侧缘骨折前臂中立位,掌心向下,一助手握肘上部,另一助手握手部,做对抗牵引,并给予轻幅度的掌背摇动。牵引2～3分钟后,术者以两手拇指按骨折片移位相反方向推挤骨折片,其余四指位于骨折的对侧缘与拇指形成捻搓力,使骨折复位,并顺势给予屈腕、掌侧缘骨折背屈,背侧缘骨折掌屈,同时腕关节脱位亦得到纠正。若是掌、背侧缘骨折则前臂中立位牵引,术者两手拇指按骨折片移位特点,将掌背侧骨碎片同时向中心扣挤,使分离骨折片靠拢,关节面吻合。
整复成功后,患肢采用腕“休息位”,即腕背伸15°,握空拳,前臂中立位,以超腕弓形夹板,按骨折类型将骨碎片固定在与损伤机制相反的方向,同时在骨折远端加横档,对侧加抱骨垫做对抗挤压,防止骨折片再移位。
治疗效果
疗效标准:治愈:局部无疼痛、肿胀,腕关节活动正常。有效:局部无疼痛、肿胀,腕关节活动背伸大于80°,小于90°。无效:治疗前后症状及体征无改善。
本组经治疗治愈9例；有效2例；1例无效,为掌背侧骨折合并舟状骨粉碎性骨折,3天后行手术治疗。
体会
Barton氏骨折为临床上较少见的骨折,其治疗难度大,整复后不易固定,尤其是骨折块超过关节面1/4的掌侧缘及掌背侧缘骨折,整复后容易发生再移位。掌侧缘骨折,一般采用腕背伸位固定,背侧缘骨折多采用腕掌屈位固定,此二种方法易使腕关节韧带及肌腱过度紧张而更加不稳定,而腕在“休息位”时,腕周各组肌群及韧带均处于均衡的松弛状态,为桡腕关节最稳定的生理位,不会再有移位发生。
桡骨远端为松质骨,骨折愈合快,因此,解除固定以4周为宜,临床上不必强调X线片的骨痂生长,而随意延长固定时间,以延误腕功能锻炼。
(收稿日期 1999-01-12), 百拇医药
单位：广东省顺德市桂洲镇小黄圃医院,528306
关键词：
中国民间疗法990566 Barton氏骨折又称桡骨远端前(后)缘骨折合并腕关节脱位,是一种关节内骨折,临床上少见,仅占腕部骨折的5.13%,常误诊为史密斯骨折。笔者自1992年至今共接诊12例,整复后采用腕“休息位”固定,取得了满意疗效,现报告如下。
一般资料
12例中男性8例,女性4例；年龄8～52岁；背侧缘骨折8例,掌侧缘3例,掌侧背侧缘合并舟状骨骨折1例。
治疗方法
全部采用手法整复,腕“休息位”固定。患者仰卧位,在臂丛麻醉下,使患肢外展60°,屈肘90°,掌侧缘骨折前臂旋后位,掌心向上,背侧缘骨折前臂中立位,掌心向下,一助手握肘上部,另一助手握手部,做对抗牵引,并给予轻幅度的掌背摇动。牵引2～3分钟后,术者以两手拇指按骨折片移位相反方向推挤骨折片,其余四指位于骨折的对侧缘与拇指形成捻搓力,使骨折复位,并顺势给予屈腕、掌侧缘骨折背屈,背侧缘骨折掌屈,同时腕关节脱位亦得到纠正。若是掌、背侧缘骨折则前臂中立位牵引,术者两手拇指按骨折片移位特点,将掌背侧骨碎片同时向中心扣挤,使分离骨折片靠拢,关节面吻合。
整复成功后,患肢采用腕“休息位”,即腕背伸15°,握空拳,前臂中立位,以超腕弓形夹板,按骨折类型将骨碎片固定在与损伤机制相反的方向,同时在骨折远端加横档,对侧加抱骨垫做对抗挤压,防止骨折片再移位。
治疗效果
疗效标准:治愈:局部无疼痛、肿胀,腕关节活动正常。有效:局部无疼痛、肿胀,腕关节活动背伸大于80°,小于90°。无效:治疗前后症状及体征无改善。
本组经治疗治愈9例；有效2例；1例无效,为掌背侧骨折合并舟状骨粉碎性骨折,3天后行手术治疗。
体会
Barton氏骨折为临床上较少见的骨折,其治疗难度大,整复后不易固定,尤其是骨折块超过关节面1/4的掌侧缘及掌背侧缘骨折,整复后容易发生再移位。掌侧缘骨折,一般采用腕背伸位固定,背侧缘骨折多采用腕掌屈位固定,此二种方法易使腕关节韧带及肌腱过度紧张而更加不稳定,而腕在“休息位”时,腕周各组肌群及韧带均处于均衡的松弛状态,为桡腕关节最稳定的生理位,不会再有移位发生。
桡骨远端为松质骨,骨折愈合快,因此,解除固定以4周为宜,临床上不必强调X线片的骨痂生长,而随意延长固定时间,以延误腕功能锻炼。
(收稿日期 1999-01-12), 百拇医药