股骨头缺血性坏死国内治疗近况
作者：王明森
单位：广东省普宁市中医院 广东 普宁 515300
关键词：股骨头坏死；治疗
中国中医骨伤科990528 中图分类法：R681.8 文献标识码：A 文章编号：1005-0205(1999)05-0056-02
股骨头缺血性坏死的治疗方法很多，本人就国内近五年来有关中医、中西医结合，西医治疗股骨头缺血性坏死的文献综述如下。
1 中医治疗方法
汤氏等[1]用健骨生丸治疗股骨头坏死(中医辨为瘀阻脉络型)200例，显效62例，有效103例，无效35例。并与复方丹参片进行临床比较，从疗效以及镇痛，功能和跛行改善等方面看，两者经统计学处理有非常显著性差异，证明在治疗股骨头坏死试验组明显优于对照组。高氏等[2]采用补蚀散治疗早期股骨头缺血性坏死50例，治愈14例，好转28例，未愈5例，恶化2例。王氏等[3]用二仙汤加减治疗股骨头坏死32例，痊愈2例，好转28例，无效2例。袁氏等[4]用复骨汤治疗股骨头缺血性坏死19例，优14例，良4例，差1例。马氏[5]用马氏骨片治疗股骨头坏死，并将其分为气滞血瘀型，治以行气通络，活血化瘀，药用马氏2号骨片；[6]肾虚血瘀型治以补肾强骨，活血化瘀，药用马氏1号骨片；[6]气血两虚型治以补气养血，舒筋通络，药用马氏3号骨片。[6]治疗128例，经X摄片观察，优69例，良36例，可18例。差5例。开氏[7]采用中医辨证综合治疗股骨头坏死，将其分为创伤型，治疗在补肝肾的基础上，配以补血，活血，理气止痛，方用三痹汤化裁；寒湿型，治疗在补肝肾的基础上偏寒者加祛瘀散寒，温经之品，偏湿者加行气活血，利湿之品，方用独活寄生汤化裁；内损型治疗在补肝肾的基础上加补中益气活血之品，方用二仙汤加味；肝肾两虚型，治疗重补肝肾，用培元固肾药物以达骨，方用滋阴复骨汤加减；再配合牵引法，导引法，避重法，综合治疗230例，结果痊愈62例，显效94例，有效46例，无效28例。诸氏[8]采用中医治疗股骨头缺血性坏死，审其标本缓急，提出内外八法，在内治八法中提出以补肾(壮阳)复骨为主，因创伤致骨坏死者配以祛瘀血治标，因激素性骨坏死者配以祛痰湿为治标。张氏等[9]用健髋汤离子透入治疗股骨头缺血性坏死，将浸有药液的纱布垫敷于患处，再用低中频治疗机进行治疗104例，结果优14例，良78例，可7例，差5例。
2 中西医结合治疗方法
赵氏等[10]采用滑膜切除，股骨头、颈钻孔减压，带旋髂深血管髂骨植骨配合中药内服，中药分三期辨证用药，早期益气养血，祛瘀行滞；药用当归6g，黄芪15g，赤白芍各10g，水蛭10g，川芎10g，地龙10g，丹参15g，鸡血藤15g，柴胡10g，枳壳6g，三七粉10g，白术10g，茯苓10g，每日一剂，水煎服分次服下，有瘀热表现者加双花15g，公英15g，黄芩10g，土茯苓15g。中期和营生新，续损接骨，药用虎骨10g，鹿茸10g，血竭10g，降香60g，乳香10g，鹿角霜3g，山甲12g，丹参30g，白芍30g，毛姜15g，自然铜15g，当归3g，土元10g，鸡血藤30g加蜂蜜适量研制药片每次3～5克，每日3次口服。后期补益肝肾，强壮筋骨，药用黄芪15g，当归60g，续断15g，骨碎补15g全虫10g，土元10g，熟地45g，杞果45g，山萸肉10g，山药3g，薏仁15g，红参15g，三七粉30g，川芎10g，怀牛膝10g，肉桂10g。共研细末装入胶囊，每次21粒，一日3次口服。并在髋关节部位取穴中药离子透入治疗少年股骨头缺血性坏死50例，优28例，良16例，可6例，无差者。高氏等[11]采用股骨头钻孔减压及髋关节腔内减压(即双减压)，术后配合中药内服，中药分三期辨证，早期活血化瘀，通经活络，消肿止痛；药用：当归20g，黄芪30g，鸡血藤30g，地龙30g，丹参30g，水蛭10g，云苓30g，连翘10g，牛膝15g，灸乳没各6g，血竭10g，桃红10g，红花10g，三七3g，甘草6g，每日一剂，水煎服。中期和营生新，接骨续损，药用生熟地各10g，赤白芍各12g，杞果12g，丹参30g，山萸肉10g，山药30g，云苓30g，牛膝15g，骨碎补15g，秦艽10g，木瓜15g，甘草6g，每日一剂，水煎服。后期补益肝肾，强健筋骨，药用黄芪30g，当归60g，小红参10g，陈皮20g，山药5g，薏米30g，云苓30g，鹿茸10g，海狗肾1条，三七30g，自然铜15g，土元15g，血竭15g，上药共研细未，充装胶囊，每次5粒，每日2～3次。治疗早期股骨头坏死42例，优23例，良16例，差3例。章氏等[12]采用滑膜切除，股骨粗隆下外展截骨及口服活血化瘀中药治疗Ⅲ、Ⅳ期儿童股骨头缺血性坏死23例，优8例，良11例，差4例，庄氏等[13]采用滑膜切除，股骨头钻孔，带血管蒂骨块植入辨证内服中药(分气滞血瘀型，治疗补气活血化瘀为主；气虚血瘀型，治以益气活血，补肝肾为主；气血两虚型，治以补气养血，调理脾胃，滋筋养骨为主)治疗外伤性股骨头缺血性坏死32例，取得满意疗效。闫氏等[14]采用带血管蒂大网膜移植术配合中药活血壮骨丸内服治疗股骨头缺血性坏死28例，优12例，良10例，可6例。
3 西医治疗方法
王氏等[15]采用带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死，该治法(1)清除死骨彻底减压，(2)重建股骨头血液循环系统。(3)带血管的骨膜植入可为股骨头带入成骨效应成份，加速骨重建。经52例临床观察，优26例，良20例，可5例，差1例。王氏等[16]采用双支撑骨柱移植术(骨髓团+火柴棒状髂骨条+髂骨柱+带股方肌蒂骨柱)，治疗成人晚期股骨头缺血性坏死。该治法(1)彻底清除坏死骨，(2)双骨柱粗大长，支撑力量强大，恢复正常生物力学性能，(3)带股方肌蒂骨柱血运充足，利于新骨形成，(4)植入新骨丰富，(5)开窗减压，加之股方肌蒂骨柱的血运，恢复股骨头的骨内外血流动力学平衡，(6)股骨头内再骨化(新生)加速。经治疗观察22例，(27髋)，优13髋，良13髋，可1髋，差0。刘氏等[17]分别采用(1)患髋滑膜切除加骺板上开窗减压，病灶清除植骨，(2)大转子劈裂外移后植骨术，(3)转子下或转子间截骨术，(4)骨盆与转子下或转子间截骨木，治疗无菌性小儿股骨头坏死65例，优14例，良46例，可5例，差0。王氏等[18]采用植入旋髂深血管蒂髂骨块治疗股骨头缺血性坏死11例，优7例，良3例，可1例，差0。李氏等[19]采用股方肌蒂骨瓣转移加胎儿骨软骨移植治疗股骨头无菌性坏死10例，优7例，良2例，差1例。吴氏等[20]采用带缝匠肌髂骨(膜)瓣转位修复股骨头缺血性坏死22例，优16例，良4例，差2例。童氏等[21]采用经粗隆下股骨头倒V形钻孔加置管丹参灌注方法治疗成人股骨头骨坏死54例，优15例，良29例，可9例，差1例。沈氏等[22]采用带缝匠肌蒂髂骨瓣植入术治疗股骨头缺血性坏死55例(65个髋关节)。优20个髋，良36个髋，可5个髋，差4个髋。郭氏等[23]采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植，结合早期功能锻炼，推迟负重时间的方法治疗股骨头缺血坏死32例，优14例，良12例，可6例，差0。李氏[24]采用斯氏针减压配合高压氧治疗股骨头无菌性坏死43例(52个股骨头)，治愈25个股骨头，好转17个股骨头，稳定9个股骨头，无效1个股骨头。符氏等[25]采用不同方法进行治疗儿童股骨头缺血性坏死134例(157髋)，结果转子间旋转截骨32髋，优22髋，良9髋，差1髋。Cniar氏骨盆内移截骨组24髋，优13髋，良9髋，差2髋，非手术治疗组14髋，优6髋，良4髋，差4髋。单纯滑膜切除19髋，优6髋，良7髋，差6髋。王氏等[26]采用非手术治疗和不同方式的手术治疗儿童股骨头坏死215例。结果，石膏制动11例，优5例，良3例，可1例，差2例。钻孔减压12例，优5例，良4例，可2例，差1例。滑膜切除19例，优6例，良5例，可5例，差3例。开窗植骨30例，优18例，良9例，可1例，差2例。缝匠肌骨瓣移植15例，优8例，良4例，可2例，差1例。吻合血管腓骨移植74例，优43例，良23例，可5例，差3例。
4 结语
股骨头缺血性坏死的治疗方法很多，均有一定的疗效，但均存在不足之处，笔者认为采用中西医结合的方法治疗最为理想，利用西医的手术治疗清除坏死骨，减低骨内压，重建血液循环，术后按三期(早期活血化瘀，通络止痛；中期和营生新，接骨续损；后期补益肝肾，强筋壮骨)辨证内服中药，两者合用，相得益彰。
作者简介：王明森(1961-)，男(汉族)，江西人，主治医师。
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收稿日期：1999-02-03
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