肢体无创血压比较的临床研究
作者：肖维民 沈七襄
单位：广州军区武汉总医院 麻醉科 湖北 武汉 430070
关键词：无创血压；上肢血压；小腿血压
中国中医骨伤科990506 摘要 探讨无创血压在下肢的可行性、实用性并分析其与上肢血压的关系。方法：100位受试者于平卧下接受试验：以宽13cm、长65cm充气袖套分次测量上臂、大腿、小腿三处血压，并测量各处周径。以均值记录周径、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)，同时询问受试者测试时的感觉。结果：小腿与上臂周径近似，而大腿明显粗于上臂、小腿，大腿处SBP、MAP高于上臂(P<0.01)，小腿与上臂SBP、DBP、MHP相比无明显差异(P>0.05)，且相关性更好。在小腿测压受试者无不适感，而在大腿和上臂测压均有不同程度胀痛。结论：平卧时，在袖套与测试部位周径比例合适的情况下，上下肢血压在数值上无明显差异。
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中图分类号：R322.1 R443.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0205-(1999)05-0019-02
Clinical Research on Extremity's Noninvasive Blood Pressure
Xiao Weiming,Shen Qixiang
Department of Anesthesiology,Wuhan General Hospital of
Guangzhou Military Region,Wuhan,430070
ABSTRACT Objective:To research the possibility and applicability of noninvasive blood pressure (NIBP) appling for lower extremity and analyze the relations between the upper extremity's and the lower extremity's NIBP.Method:100 testees in dorsal decubitus position were tested.With a blood pressure cuff 65cm in length and 13 in breadth,the upper arm's、the thigh's and the leg's NIBP were tested step by step.Then their perimeter were measured.The perimeter and SBP、DBP、MAP were recorded by mean and the testees were asked their feelings simultaneously .Result:The upper arm was similar to the leg in perimeter.But the thigh was obviously thicker than the upper arm and leg.The thigh's SBP、DBP、MAP were superior significantly to the upper arm's (P<0.01).The leg's SBP、DBP、MAP were superior slightly to the upper arm's(P>0.05) and their relativity was better.when tested the leg's NIBP,testees felt ease,but tested thigh's and the upper arm's NIBP,they felt swollen more or less.Conclusion:In dorsal decubitus position,if the proportion of the width of the blood pressure cuff and the perimeter of tested site was normal,there is no difference in upper extremity's NIBP and the lower's.
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KEY WORDS Noninvaive blood pressure Upper extremity's blood pressure Leg's blood pressure
传统观念认为，下肢血压比上肢高。但近十年来，由于自动无创血压计(NIBP)在临床的广泛应用，我们在工作中注意到下肢血压并不比上肢高。为了观察上下肢血压之间的关系，我们用山西省生产的A-NBP-Ⅲ型电子血压计对健康人和骨科病人在平卧时行无创血压测量，共100人，通过比较来分析无创血压计测量下肢血压的实用性、准确性以及和上肢血压的关系，现报告如下。
资料和方法
1 测试对象 60人为院内健康工作人员、骨科病人40人，共100人，男55人，女45人，年龄为40.31±11.7岁。
2 测压方法 测压安排在上午8～9时，下午3～5时进行。测压前受试者平卧休息5～10分钟后仍平卧，上下肢与腋中线在同一水平，接好血压计电源，将宽13cm、长65cm充气袖套分次缚于受试者肘窝上3cm(上臂)、膝关节上3cm(大腿)、踝关节上3cm(小腿)，并用皮尺测量各部位的周径，逐次测量三个部位的血压，每个部位各测三次，以均值记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)，并询问受试者测压时的感觉，以正常、不适、非常不适记录。正常：局部略有胀感；不适：局部胀痛，但可忍受；非常不适：局部胀痛难忍，甚或有心慌、胸闷等。100人测量血压900次，共取得数据3000个，所有计量资料以平均值±标准差(
±s)表示，大小腿血压SBP、 DBP、MAP分别与上臂相应血压行t检验，并对部分数据进行相关分析。
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结果
1 大腿、小腿、上臂周径与充气袖套宽度比值分别为3∶1、1.9∶1、1.7∶1，显然，大腿周径明显大于上臂和小腿，而小腿与上臂周径近似。大腿的SBP147.50±20.63mmHg、MAP100.05±17.22mmHg明显高于上臂SBP122.41±16.62mmHg，MAP88.68±14.48mmHg，P<0.01，小腿的SBP130.91±19.30mmHg、DBP71.59 ±14.41mmHg，MAP91.00±17.15mmHg与上臂的SBP、DBP、MAP相比无明显差异，P>0.05，见表1。
表1 不同部位测试结果比较 (±s) 部位
周径(cm)
SBP(mmHg)
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DBP(mmHg)
MAP(mmHg)
上臂
24.98±2.32
122.41±16.60
73.68±13.60
88.68±14.48
小腿
21.55±2.17
130.91±19.30
77.59±14.14
91.00±17.35
, 百拇医药
大腿
39.30±4.85*△
147.50±20.63*△
80.95±16.26
100.05±17.22*
注：SBP收缩压，DBP缩张压，MAP平均压，*大腿小腿与上臂对比有意义者，△大腿与小腿对比有意义者。
2 小腿和上臂血压有良好的相关性，rs=0.945，rd=0.737,rm=0.732，P>0.01，大腿与上臂血压也有一定的相关性，rs=0.706、rd=0.736,但小腿相关性更佳，见表2。
表2 大小腿与上臂血压的相关分析和回归方程
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相关系数
回归方程
大腿
rs 0.707
Y=20.83±1.01x
rd 0.736
Y=16.14±0.88x
rm 0.726
Y=26.62±0.83x
小腿
rs 0.945▲
Y=-20.98±1.25x
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rd 0.737▲
Y=13.82±0.78x
rm 0.732▲
Y=16.49±0.84x
注：r相关系数，Y回归方程，x上臂血压，▲小腿更佳。
讨论
1 无创血压测量具有无创、重复性好、操作简便、适用范围广、测压准等优点：[1]临床上常用的听诊法是将充气袖套置于上臂，听诊放气时产生的柯氏音测量肱动脉血压，当测量下肢血压时多将测上臂血压的袖套置于大腿测量动脉血压，而很少在小腿测量血压。作者曾试验，用听诊法在小腿测量不到血压。NIBP是近十年临床工作中常用的血压监测方法，采用振荡技术测量血压。我们将NIBP用于小腿测压获得成功。在本实验中，下肢测量血压600次，获得SBP、DBP、MAP数据共1800个，测量有效率100%，说明NIBP在小腿测压是可行的。
, 百拇医药
2 根据测试结果分析，小腿与上臂的SBP、DBP、MAP对比均无明显差异(P>0.05)，并有较好的相关性，rs=0.945，rd=0.737，rm=0.732，且相关性优于大腿；小腿测压时受试者局部感觉良好，而大腿、上臂测压时局部胀痛感较明显。因此，在平卧时，对无大血管病变病人，小腿测压可以取代上臂测压，这增加了NIBP测压的部位，在特殊病情不能在上臂进行NIBP病人(如肾衰手臂造瘘病人、双上肢损伤病人)，可在小腿测压。小腿与上臂血压也可以二者的回归方程互相推算。见表2。
3 我们的测试结果提示，大腿的SBP、MAP高于上臂，SBP高于小腿，而小腿和上臂相比，SBP、DBP、MAP均无明显差异。显然，宽13cm的充气袖套更适合于上臂和小腿，对大腿而言，袖套过窄和大腿脂肪肌肉组织丰富是引起SBP和MAP结果偏高的主要原因。以前所谓下肢血压比上肢高是在测量中袖套宽度与大腿周径不合适的条件下造成的误差，而在比例合适的条件下，如本试验上臂和小腿周径与袖套宽度比为1.9∶1，1.7∶1，二者相近似，所以血压也很近似，P>0.05，且有良好的相关性。另外，测量中造成下肢血压高于上肢的另一个原因是体位，下肢抬高则血压下降，下肢放低则血压上升。因此，笼统地讲下肢血压比上肢高是不正确的。作者曾观察桡动脉与足背动脉在平卧下有创血压的测量也证实：二者的血压无明显差异，这与文献[2]的结论一致。
, 百拇医药
4 不同部位测试血压时受试者的感觉比较：小腿测压时受试者局部无不适感，多次测试仍感觉正常；大腿和上臂测压时，受试者均有不同程度的局部不适、胀痛感，并随测试次数增多和测试频率增加而感觉非常不适，大腿多次测压时有15位受试者甚至感到心慌、胸闷。见表3。
表3 测试时患者的感觉(%) 感觉
上臂
大腿
小腿
正常
30
0
90
不适
, 百拇医药
60
20
10
非常不适
10
80
0
作者简介：肖维民(1970-)，男(汉族)，湖北省钟祥县人，医师，医学学士。
参考文献
[1] 赵俊，刘俊杰主编.现代麻醉学.北京人民出版社，1997，1041～1043
[2] 沈七襄，张跃慈，周承堂，等.正常人手指第一节血压的测量与研究.中华麻醉学，1992，449～450
收稿日期：1999-04-26, http://www.100md.com
单位：广州军区武汉总医院 麻醉科 湖北 武汉 430070
关键词：无创血压；上肢血压；小腿血压
中国中医骨伤科990506 摘要 探讨无创血压在下肢的可行性、实用性并分析其与上肢血压的关系。方法：100位受试者于平卧下接受试验：以宽13cm、长65cm充气袖套分次测量上臂、大腿、小腿三处血压，并测量各处周径。以均值记录周径、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)，同时询问受试者测试时的感觉。结果：小腿与上臂周径近似，而大腿明显粗于上臂、小腿，大腿处SBP、MAP高于上臂(P<0.01)，小腿与上臂SBP、DBP、MHP相比无明显差异(P>0.05)，且相关性更好。在小腿测压受试者无不适感，而在大腿和上臂测压均有不同程度胀痛。结论：平卧时，在袖套与测试部位周径比例合适的情况下，上下肢血压在数值上无明显差异。
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中图分类号：R322.1 R443.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0205-(1999)05-0019-02
Clinical Research on Extremity's Noninvasive Blood Pressure
Xiao Weiming,Shen Qixiang
Department of Anesthesiology,Wuhan General Hospital of
Guangzhou Military Region,Wuhan,430070
ABSTRACT Objective:To research the possibility and applicability of noninvasive blood pressure (NIBP) appling for lower extremity and analyze the relations between the upper extremity's and the lower extremity's NIBP.Method:100 testees in dorsal decubitus position were tested.With a blood pressure cuff 65cm in length and 13 in breadth,the upper arm's、the thigh's and the leg's NIBP were tested step by step.Then their perimeter were measured.The perimeter and SBP、DBP、MAP were recorded by mean and the testees were asked their feelings simultaneously .Result:The upper arm was similar to the leg in perimeter.But the thigh was obviously thicker than the upper arm and leg.The thigh's SBP、DBP、MAP were superior significantly to the upper arm's (P<0.01).The leg's SBP、DBP、MAP were superior slightly to the upper arm's(P>0.05) and their relativity was better.when tested the leg's NIBP,testees felt ease,but tested thigh's and the upper arm's NIBP,they felt swollen more or less.Conclusion:In dorsal decubitus position,if the proportion of the width of the blood pressure cuff and the perimeter of tested site was normal,there is no difference in upper extremity's NIBP and the lower's.
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KEY WORDS Noninvaive blood pressure Upper extremity's blood pressure Leg's blood pressure
传统观念认为，下肢血压比上肢高。但近十年来，由于自动无创血压计(NIBP)在临床的广泛应用，我们在工作中注意到下肢血压并不比上肢高。为了观察上下肢血压之间的关系，我们用山西省生产的A-NBP-Ⅲ型电子血压计对健康人和骨科病人在平卧时行无创血压测量，共100人，通过比较来分析无创血压计测量下肢血压的实用性、准确性以及和上肢血压的关系，现报告如下。
资料和方法
1 测试对象 60人为院内健康工作人员、骨科病人40人，共100人，男55人，女45人，年龄为40.31±11.7岁。
2 测压方法 测压安排在上午8～9时，下午3～5时进行。测压前受试者平卧休息5～10分钟后仍平卧，上下肢与腋中线在同一水平，接好血压计电源，将宽13cm、长65cm充气袖套分次缚于受试者肘窝上3cm(上臂)、膝关节上3cm(大腿)、踝关节上3cm(小腿)，并用皮尺测量各部位的周径，逐次测量三个部位的血压，每个部位各测三次，以均值记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)，并询问受试者测压时的感觉，以正常、不适、非常不适记录。正常：局部略有胀感；不适：局部胀痛，但可忍受；非常不适：局部胀痛难忍，甚或有心慌、胸闷等。100人测量血压900次，共取得数据3000个，所有计量资料以平均值±标准差(
±s)表示，大小腿血压SBP、 DBP、MAP分别与上臂相应血压行t检验，并对部分数据进行相关分析。, http://www.100md.com
结果
1 大腿、小腿、上臂周径与充气袖套宽度比值分别为3∶1、1.9∶1、1.7∶1，显然，大腿周径明显大于上臂和小腿，而小腿与上臂周径近似。大腿的SBP147.50±20.63mmHg、MAP100.05±17.22mmHg明显高于上臂SBP122.41±16.62mmHg，MAP88.68±14.48mmHg，P<0.01，小腿的SBP130.91±19.30mmHg、DBP71.59 ±14.41mmHg，MAP91.00±17.15mmHg与上臂的SBP、DBP、MAP相比无明显差异，P>0.05，见表1。
表1 不同部位测试结果比较 (
±s) 部位周径(cm)
SBP(mmHg)
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DBP(mmHg)
MAP(mmHg)
上臂
24.98±2.32
122.41±16.60
73.68±13.60
88.68±14.48
小腿
21.55±2.17
130.91±19.30
77.59±14.14
91.00±17.35
, 百拇医药
大腿
39.30±4.85*△
147.50±20.63*△
80.95±16.26
100.05±17.22*
注：SBP收缩压，DBP缩张压，MAP平均压，*大腿小腿与上臂对比有意义者，△大腿与小腿对比有意义者。
2 小腿和上臂血压有良好的相关性，rs=0.945，rd=0.737,rm=0.732，P>0.01，大腿与上臂血压也有一定的相关性，rs=0.706、rd=0.736,但小腿相关性更佳，见表2。
表2 大小腿与上臂血压的相关分析和回归方程
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相关系数
回归方程
大腿
rs 0.707
Y=20.83±1.01x
rd 0.736
Y=16.14±0.88x
rm 0.726
Y=26.62±0.83x
小腿
rs 0.945▲
Y=-20.98±1.25x
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rd 0.737▲
Y=13.82±0.78x
rm 0.732▲
Y=16.49±0.84x
注：r相关系数，Y回归方程，x上臂血压，▲小腿更佳。
讨论
1 无创血压测量具有无创、重复性好、操作简便、适用范围广、测压准等优点：[1]临床上常用的听诊法是将充气袖套置于上臂，听诊放气时产生的柯氏音测量肱动脉血压，当测量下肢血压时多将测上臂血压的袖套置于大腿测量动脉血压，而很少在小腿测量血压。作者曾试验，用听诊法在小腿测量不到血压。NIBP是近十年临床工作中常用的血压监测方法，采用振荡技术测量血压。我们将NIBP用于小腿测压获得成功。在本实验中，下肢测量血压600次，获得SBP、DBP、MAP数据共1800个，测量有效率100%，说明NIBP在小腿测压是可行的。
, 百拇医药
2 根据测试结果分析，小腿与上臂的SBP、DBP、MAP对比均无明显差异(P>0.05)，并有较好的相关性，rs=0.945，rd=0.737，rm=0.732，且相关性优于大腿；小腿测压时受试者局部感觉良好，而大腿、上臂测压时局部胀痛感较明显。因此，在平卧时，对无大血管病变病人，小腿测压可以取代上臂测压，这增加了NIBP测压的部位，在特殊病情不能在上臂进行NIBP病人(如肾衰手臂造瘘病人、双上肢损伤病人)，可在小腿测压。小腿与上臂血压也可以二者的回归方程互相推算。见表2。
3 我们的测试结果提示，大腿的SBP、MAP高于上臂，SBP高于小腿，而小腿和上臂相比，SBP、DBP、MAP均无明显差异。显然，宽13cm的充气袖套更适合于上臂和小腿，对大腿而言，袖套过窄和大腿脂肪肌肉组织丰富是引起SBP和MAP结果偏高的主要原因。以前所谓下肢血压比上肢高是在测量中袖套宽度与大腿周径不合适的条件下造成的误差，而在比例合适的条件下，如本试验上臂和小腿周径与袖套宽度比为1.9∶1，1.7∶1，二者相近似，所以血压也很近似，P>0.05，且有良好的相关性。另外，测量中造成下肢血压高于上肢的另一个原因是体位，下肢抬高则血压下降，下肢放低则血压上升。因此，笼统地讲下肢血压比上肢高是不正确的。作者曾观察桡动脉与足背动脉在平卧下有创血压的测量也证实：二者的血压无明显差异，这与文献[2]的结论一致。
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4 不同部位测试血压时受试者的感觉比较：小腿测压时受试者局部无不适感，多次测试仍感觉正常；大腿和上臂测压时，受试者均有不同程度的局部不适、胀痛感，并随测试次数增多和测试频率增加而感觉非常不适，大腿多次测压时有15位受试者甚至感到心慌、胸闷。见表3。
表3 测试时患者的感觉(%) 感觉
上臂
大腿
小腿
正常
30
0
90
不适
, 百拇医药
60
20
10
非常不适
10
80
0
作者简介：肖维民(1970-)，男(汉族)，湖北省钟祥县人，医师，医学学士。
参考文献
[1] 赵俊，刘俊杰主编.现代麻醉学.北京人民出版社，1997，1041～1043
[2] 沈七襄，张跃慈，周承堂，等.正常人手指第一节血压的测量与研究.中华麻醉学，1992，449～450
收稿日期：1999-04-26, http://www.100md.com