骨折术后迟延愈合的中药辨证治疗
作者：张留安 王秀景
单位：河南省许昌市中医院骨伤科 河南 许昌 461000
关键词：骨迟延愈合；中药；辨证施治
中国中医骨伤科990515 中图分类法：R274.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0205(1999)05-0033-02
骨折后经手术切开复位内固定而造成的骨折迟延愈合临床中常见,究其原因有许多方面,如内外固定不牢,过早负重,不合理功能锻炼,局部创伤较严重,体质虚弱等。笔者自1994～1997年共收治该类病人46例,应用中药辨证施治,同时配合有效外固定及合理功能锻炼,取得了良好的疗效,现总结报告如下。
1 临床资料
46例骨折术后迟延愈合病人中,男性31例,女性15例,年龄最大62岁,最小19岁,平均38.5岁,其中肱骨骨折14例,前臂骨折6例,股骨干骨折8例,胫骨骨折18例。应用加压钢板内固定4例,普通钢板内固定18例,髓内针固定15例,螺钉、钢丝等其它方法内固定9例。病程最短3个月,最长7个月。
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2 治疗方法
2.1 基本组方 龙骨15克、牡蛎10克、当归20克、木瓜10克、牛膝10克、土元10克、丹参30克、红花9克、川断20克、狗脊20克、骨碎补10克、自然铜10克、黄芪30克、党参20克、甘草5克。
2.2 辨证加减 若局部肿胀、青紫、疼痛拒按,舌质紫暗,脉沉迟为气滞血瘀偏重,加桃仁6克、三七9克。若患肢漫肿,有轻压痛,肢体下垂可见红紫现象,少气懒言,舌体胖大,质淡,脉沉细为气虚湿盛,血行不畅,加白术12克、苡米30克、升麻9克。若患肢发凉,周身乏力,腰膝酸软,局部无明显肿痛,舌体瘦,质淡,苔少乏津,脉细数,为肝肾不足,加首乌15克、寄生30克、杞果20克。每日一剂,水煎,早晚分2次口服。连服30剂为一疗程,照X光片,以决定是否继续服用下一疗程药物。
2.3 服药同时,患肢给于有效的夹板、石膏、外展支架等方法固定,以克服肢体重力及剪力对折端造成的不利影响,这包括前臂的悬吊、上臂外展支架应用,下肢的抬高及外展位保持睡眠时患肢位置的摆放和扶拐合理步态等。并根据动静结合原则指导病人进行合理功能锻炼,并坚持每日有意识地对患肢进行纵轴叩击,以刺激折端成骨。
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3 治疗结果
本组46例病人,治疗最短时间2个月,最长5个月,其中5例因折端分离过大,折端硬化、髓腔不通或成角明显,手法矫正困难者,于治疗三个月后拍片见折端情况无明显改善,改为手术治疗外,其余均达良好愈合,治愈率89.1%。随访时间最长3年6个月,最短8个月。
4 讨论
4.1 骨折经治疗后,已超过同类骨折正常愈合的最长时间,骨折处局部仍肿胀、压痛、纵轴叩击痛,异常活动,功能障碍,X线照片显示骨痂生长缓慢,没有连接,骨折断端无硬化现象,有轻度脱钙、骨髓腔仍通者,则称为骨折迟延愈合。然骨折经切开复位内固定术后而致的迟延愈合,折端的异常活动多不明显,局部的肿胀、压痛、纵轴叩击痛多见,而于X线片显示有明显的骨质疏松,或尽管折端骨痂很多,但有效骨痂少,折线清晰可见,折端无连续性骨小梁通过。
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4.2 骨折术后迟延愈合的原因,笔者认为主要与以下几个方面有关。①固定不完善,这包括内固定与外固定二个方面。 骨折固定的目的,不仅是要维持骨折端良好的接触,而且是要消除不利于骨折愈合的应力,即肌肉收缩力,肢体的重力,肢体活动时产生的剪力及旋转应力等。若固定不能制止骨折端这种不利的活动,必将影响骨折修复过程。首先是骨延迟连接,若骨折端不利的活动继续增加,骨折修复停止,即产生骨不连。46例骨折术后延迟愈合的病例中,笔者分析主要原因就是没有完善的固定,首先是内固定方面,选择内固定材料不妥当,如钢板过短过薄,髓内针过细等,对折端不能起到良好的固定作用;再者就是固定方法不合理,如螺丝钉置于两折端之间,影响折端的密切接触,或者唯恐固定不牢而过多不良刺激或阻碍血运而影响愈合。另外,虽然有牢固的内固定,而没有有效合理的外固定,或外固定方法不合理,或固定时间不够,过早活动或负重。如肱骨骨折术后外固定不包括肩关节,股骨骨折术后外固定不包括髋关节等。②手术时机选择不当,术中手法粗暴,使软组织损伤严重,或过多拔离骨膜,使骨折端血运障碍,影响骨折的愈合。骨膜对成骨有很大的作用,是骨皮质营养血管的主要来源,有报道“手术切开复位,因骨膜拔离过多,骨不连发生率可高于闭合复位的4倍”。因此可以说骨折术后迟延愈合的原因“人为因素(医源性)大于成骨细胞缺陷的作用(thomas)”。③创伤当时骨的折伤及骨折周围软组织的损伤特别严重,使骨折周围血运较差,骨营养不足,加之手术时的再次损伤,使骨折端失于足够的血液营养而致骨折迟延愈合。④病人体质虚弱也是骨折术后迟延愈合的一个重要原因。
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4.3 按祖国医学理论辨证分析,骨折术后迟延愈合主要与损伤后气滞血瘀,气血亏虚,肝肾不足有关。伤后血脉受损,血不循常道而逸出脉外,瘀阻不行,经络不畅,气机受阻,气滞不通,日久伤处筋骨失于气血滋养则新骨不生。伤后耗伤气血,或素体气血虚弱,血虚则骨失濡养,气虚则不能输布精微于折处,故可致折处生骨缓慢或不生。肝主筋,肾主骨;肝藏血,肾藏精;肝肾同源,精血互生,若肝肾不足,精血亏乏,筋骨失养而致新骨不生。
4.4 治疗本病,笔者主要以益气养血,培补肝肾为原则。方中重用黄芪,党参以补气,达气行血亦行,气血充足,体质强壮,筋骨有所养。方中所有龙骨、牡蛎、川断、狗脊、骨碎补等滋补肝肾,达精血充足,濡养筋骨之目的,而当归、红花、丹参、木瓜、土元等活血化瘀,疏通经络,达瘀祛新生,筋骨得以滋养之效。同时,注意辨证施治,临证加减,使筋健骨强,方能达骨生断续之目的。另外,在药物治疗的同时,注意筋骨并重,动静结合。动与静是相对而言,是辨证的统一。静就是要给折端以合理有效的夹板、支具、石膏等外固定,以克服肢体重力以及肢体活动时折端所受的剪力的影响,使折端处于稳定状态。动就是给肢体、关节一个较为合理的活动范围,以便进行合理的功能锻炼,再配合有意识地患肢纵轴叩击,以产生有效的生理压力来刺激成骨,改善折端血液循环,促进骨折的早日愈合。通过对46例骨折术后迟延愈合病人的治疗,笔者体会到,对骨折的治疗,要认真严格地选择适应证,能应用手法而达到闭合复位的骨折,尽可能采取闭合复位;而切开复位内固定除应注意内固定的牢固外,还应注意加强合理有效的外固定。对手术后迟延愈合的病人,在应用中药辨证施治的同时,给患肢以合理有效的外固定,以动静结合为原则,指导病人进行合理的功能锻炼,方能收到良好的治疗效果。
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作者简介：张留安(1963-)，男(汉族)，河南省许昌市人，主治医师。
参考文献
[1] 张安桢,武春发主编.中医骨伤科学.北京:人民卫生出版社，1988，2(1)：173～193
[2] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社会，1991，12(1)：51～72
[3] 尚天裕.中西医结合治疗骨折新疗法.94中国洛阳中医骨伤国际学术研讨会论文集.3～7
收稿日期：1998-12-8, 百拇医药
单位：河南省许昌市中医院骨伤科 河南 许昌 461000
关键词：骨迟延愈合；中药；辨证施治
中国中医骨伤科990515 中图分类法：R274.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0205(1999)05-0033-02
骨折后经手术切开复位内固定而造成的骨折迟延愈合临床中常见,究其原因有许多方面,如内外固定不牢,过早负重,不合理功能锻炼,局部创伤较严重,体质虚弱等。笔者自1994～1997年共收治该类病人46例,应用中药辨证施治,同时配合有效外固定及合理功能锻炼,取得了良好的疗效,现总结报告如下。
1 临床资料
46例骨折术后迟延愈合病人中,男性31例,女性15例,年龄最大62岁,最小19岁,平均38.5岁,其中肱骨骨折14例,前臂骨折6例,股骨干骨折8例,胫骨骨折18例。应用加压钢板内固定4例,普通钢板内固定18例,髓内针固定15例,螺钉、钢丝等其它方法内固定9例。病程最短3个月,最长7个月。
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2 治疗方法
2.1 基本组方 龙骨15克、牡蛎10克、当归20克、木瓜10克、牛膝10克、土元10克、丹参30克、红花9克、川断20克、狗脊20克、骨碎补10克、自然铜10克、黄芪30克、党参20克、甘草5克。
2.2 辨证加减 若局部肿胀、青紫、疼痛拒按,舌质紫暗,脉沉迟为气滞血瘀偏重,加桃仁6克、三七9克。若患肢漫肿,有轻压痛,肢体下垂可见红紫现象,少气懒言,舌体胖大,质淡,脉沉细为气虚湿盛,血行不畅,加白术12克、苡米30克、升麻9克。若患肢发凉,周身乏力,腰膝酸软,局部无明显肿痛,舌体瘦,质淡,苔少乏津,脉细数,为肝肾不足,加首乌15克、寄生30克、杞果20克。每日一剂,水煎,早晚分2次口服。连服30剂为一疗程,照X光片,以决定是否继续服用下一疗程药物。
2.3 服药同时,患肢给于有效的夹板、石膏、外展支架等方法固定,以克服肢体重力及剪力对折端造成的不利影响,这包括前臂的悬吊、上臂外展支架应用,下肢的抬高及外展位保持睡眠时患肢位置的摆放和扶拐合理步态等。并根据动静结合原则指导病人进行合理功能锻炼,并坚持每日有意识地对患肢进行纵轴叩击,以刺激折端成骨。
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3 治疗结果
本组46例病人,治疗最短时间2个月,最长5个月,其中5例因折端分离过大,折端硬化、髓腔不通或成角明显,手法矫正困难者,于治疗三个月后拍片见折端情况无明显改善,改为手术治疗外,其余均达良好愈合,治愈率89.1%。随访时间最长3年6个月,最短8个月。
4 讨论
4.1 骨折经治疗后,已超过同类骨折正常愈合的最长时间,骨折处局部仍肿胀、压痛、纵轴叩击痛,异常活动,功能障碍,X线照片显示骨痂生长缓慢,没有连接,骨折断端无硬化现象,有轻度脱钙、骨髓腔仍通者,则称为骨折迟延愈合。然骨折经切开复位内固定术后而致的迟延愈合,折端的异常活动多不明显,局部的肿胀、压痛、纵轴叩击痛多见,而于X线片显示有明显的骨质疏松,或尽管折端骨痂很多,但有效骨痂少,折线清晰可见,折端无连续性骨小梁通过。
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4.2 骨折术后迟延愈合的原因,笔者认为主要与以下几个方面有关。①固定不完善,这包括内固定与外固定二个方面。 骨折固定的目的,不仅是要维持骨折端良好的接触,而且是要消除不利于骨折愈合的应力,即肌肉收缩力,肢体的重力,肢体活动时产生的剪力及旋转应力等。若固定不能制止骨折端这种不利的活动,必将影响骨折修复过程。首先是骨延迟连接,若骨折端不利的活动继续增加,骨折修复停止,即产生骨不连。46例骨折术后延迟愈合的病例中,笔者分析主要原因就是没有完善的固定,首先是内固定方面,选择内固定材料不妥当,如钢板过短过薄,髓内针过细等,对折端不能起到良好的固定作用;再者就是固定方法不合理,如螺丝钉置于两折端之间,影响折端的密切接触,或者唯恐固定不牢而过多不良刺激或阻碍血运而影响愈合。另外,虽然有牢固的内固定,而没有有效合理的外固定,或外固定方法不合理,或固定时间不够,过早活动或负重。如肱骨骨折术后外固定不包括肩关节,股骨骨折术后外固定不包括髋关节等。②手术时机选择不当,术中手法粗暴,使软组织损伤严重,或过多拔离骨膜,使骨折端血运障碍,影响骨折的愈合。骨膜对成骨有很大的作用,是骨皮质营养血管的主要来源,有报道“手术切开复位,因骨膜拔离过多,骨不连发生率可高于闭合复位的4倍”。因此可以说骨折术后迟延愈合的原因“人为因素(医源性)大于成骨细胞缺陷的作用(thomas)”。③创伤当时骨的折伤及骨折周围软组织的损伤特别严重,使骨折周围血运较差,骨营养不足,加之手术时的再次损伤,使骨折端失于足够的血液营养而致骨折迟延愈合。④病人体质虚弱也是骨折术后迟延愈合的一个重要原因。
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4.3 按祖国医学理论辨证分析,骨折术后迟延愈合主要与损伤后气滞血瘀,气血亏虚,肝肾不足有关。伤后血脉受损,血不循常道而逸出脉外,瘀阻不行,经络不畅,气机受阻,气滞不通,日久伤处筋骨失于气血滋养则新骨不生。伤后耗伤气血,或素体气血虚弱,血虚则骨失濡养,气虚则不能输布精微于折处,故可致折处生骨缓慢或不生。肝主筋,肾主骨;肝藏血,肾藏精;肝肾同源,精血互生,若肝肾不足,精血亏乏,筋骨失养而致新骨不生。
4.4 治疗本病,笔者主要以益气养血,培补肝肾为原则。方中重用黄芪,党参以补气,达气行血亦行,气血充足,体质强壮,筋骨有所养。方中所有龙骨、牡蛎、川断、狗脊、骨碎补等滋补肝肾,达精血充足,濡养筋骨之目的,而当归、红花、丹参、木瓜、土元等活血化瘀,疏通经络,达瘀祛新生,筋骨得以滋养之效。同时,注意辨证施治,临证加减,使筋健骨强,方能达骨生断续之目的。另外,在药物治疗的同时,注意筋骨并重,动静结合。动与静是相对而言,是辨证的统一。静就是要给折端以合理有效的夹板、支具、石膏等外固定,以克服肢体重力以及肢体活动时折端所受的剪力的影响,使折端处于稳定状态。动就是给肢体、关节一个较为合理的活动范围,以便进行合理的功能锻炼,再配合有意识地患肢纵轴叩击,以产生有效的生理压力来刺激成骨,改善折端血液循环,促进骨折的早日愈合。通过对46例骨折术后迟延愈合病人的治疗,笔者体会到,对骨折的治疗,要认真严格地选择适应证,能应用手法而达到闭合复位的骨折,尽可能采取闭合复位;而切开复位内固定除应注意内固定的牢固外,还应注意加强合理有效的外固定。对手术后迟延愈合的病人,在应用中药辨证施治的同时,给患肢以合理有效的外固定,以动静结合为原则,指导病人进行合理的功能锻炼,方能收到良好的治疗效果。
, 百拇医药
作者简介：张留安(1963-)，男(汉族)，河南省许昌市人，主治医师。
参考文献
[1] 张安桢,武春发主编.中医骨伤科学.北京:人民卫生出版社，1988，2(1)：173～193
[2] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社会，1991，12(1)：51～72
[3] 尚天裕.中西医结合治疗骨折新疗法.94中国洛阳中医骨伤国际学术研讨会论文集.3～7
收稿日期：1998-12-8, 百拇医药