警惕伴有腰椎间盘突出的脊柱肿瘤
作者：惠祁华
单位：江苏省苏州中医医院 江苏 苏州 215003
关键词：腰椎间盘突出；腰腿痛；脊柱肿瘤
中国中医骨伤科990514 中图分类法：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)05-0032-02
随着X-CT的普遍应用，腰椎间盘突出的发现率在不断上升。腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一，但不是唯一的原因。目前临床上的一种倾向是过度的依赖影像学的诊断，一旦发现有腰椎间盘突出，就将腰腿痛的原因归结于之，从而忽略了进一步的鉴别诊断。本文回顾分析了我院780例腰椎间盘突出症的住院患者，其中有11例最后确诊为脊柱肿瘤，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
780例腰椎间盘突出症住院患者，住院日期为1995年1月～1998年12月。其中，男性552例，女性228例，35岁以下139例，35～45岁291例，45岁以上350例。诊断标准以临床症状、体征为主，结合X-CT确诊。有11例最后确诊为脊柱肿瘤，占所有调查病例数的1.41%。其中，脊索瘤1例，神经鞘瘤1例，脊柱转移性肿瘤8例(肺癌转移3例，乳腺癌转移1例，黑色素瘤转移1例，不明原因3例)，骶管蛛网膜囊肿1例。11例病人中，男性9例，女性2例，除1例68岁外，其余均为40～50岁之间。病程最短半月，最长半年，入院时X-CT提示多为L4-5、L5-Sl突出，除有腰神经根受压症状以外，其疼痛还分别伴有以下特点：(1)疼痛日轻夜重难以平睡。(2)疼痛持续不缓解抑或进行性加重。(3)疼痛或伴随胸腹部束带样感或受累神经支配肌肉萎缩。(4)有的患者直腿抬高试验弱阳性。
2 典型病例
, 百拇医药
2.1 患者女性，46岁，腰腿痛2月，X-CT提示L4-5椎间盘突出，作L4-5椎间盘摘除术后症状缓解1月。术后3月症状发作同前，考虑为腰椎间盘突出复发，术后粘连，经保守治疗无效，且出现下肢肌力减退、胸腹部有束带感，作MRI提示脊索瘤。
2.2 男性，45岁，腰腿痛一月后就诊，直腿抬高左50度，右85度，拉氏征阳性，左小腿外测皮肤痛觉减退，X-CT提示L4-5椎间盘突出，治疗过程中发现左侧胸痛伴夜咳，X-CT提示肺癌经T10骨转移。
2.3 患者，男性，44岁，因腰闪伤致腰腿痛3周就诊，脊柱L4-5左侧椎旁压痛明显，直腿抬高左70度，右90度，拉氏征弱阳性，小腿痛觉正常。入院1周后症状不缓介，并出现反应迟钝，行动迟缓，左下肢有刺痛样感受，X-CT提示颅内转移瘤，左下肢皮肤有转移灶，经活检提示为黑色素瘤。
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3 讨论
3.1 腰椎盘突出与肿瘤同罹
Ode11和key[1]报告在1200例腰椎间盘突出症手术中，发现有19例患者的腰椎区域存在恶性肿瘤。Sim[1]发现1000例骨肿瘤病人(胸腰、骨盆、下肢等部位的骨肿瘤)中，有38例曾诊断为腰椎间盘突出症。国内有将神经纤维瘤、马尾神经鞘瘤、腰神经节细胞瘤、腰椎转移瘤诊断为腰椎间盘突出的文献报告。如洪天禄[2]报告蛛网膜囊肿引起坐骨神经痛9例，均主诉腰腿痛而有拟诊为腰椎间盘突出症。王乾兴[3]报告10例坐骨神经痛8例误诊为腰椎间盘突出症，X-CT提示7例为腰椎间盘突出，术后病理诊断神经根变性伴囊性变4例，神经根神经瘤1例，节细胞神经瘤2例、神经鞘瘤2例。本文的资料也提示，椎间盘突出可与肿瘤同存。若不对此引起注意，便有可能漏诊或误诊极少数肿瘤患者。因此，尽管有了X-CT这一常规检查手段，但对腰腿痛病人仍必须详细询问病史，严格进行体格检查，抓住临床特点及线索，以免误诊。当椎间盘突出症患者出现有异于常见的症状与体征，且难以用腰椎间盘突出来解释，若疼痛进行性加重、休息后不缓解、神经根受累范围广，此时，必须想到排除有否肿瘤的可能。
, 百拇医药
3.2 腰椎间盘突出并非腰椎间盘突出症
一般认为，腰椎间盘突出并非一定会引起腰腿痛的症状。既有腰腿痛，又有X-CT提示的椎间盘突出，才能称之为腰椎间盘突出症。在单纯的、无症状的腰椎间盘突出的基础上，若患有肿瘤等疾病，极有可能误导医务工作者，用椎间盘突出来解释疼痛等症状的发生机制从而造成误诊。赵敦炎[4]报道临床表现与手术探查的符合率为87%。当肿瘤与腰椎间盘突出并存，尤其是两种病变位于不同平面时，在诊治中更易忽略某一个方面。此外，X-CT检查也存在着15%的假阳性或假阴性，其所切的层面较为局限，分辨率不高的和扫描部位不准确的CT可造成漏诊。因此，对腰腿痛病人的诊断，不能仅靠X-CT，必要时应作MRI、CTM或椎管造影来进一步确诊。
作者简介：惠祁华(1955-)，男(汉族)，江苏省苏州市人，主治医师。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1985，195
[2] 洪大禄，赵理铭，陈国平，等.骶管硬膜外蛛网膜囊肿引起坐骨神经痛.中华骨科杂 志，1994，14(9)：546～547
[3] 王乾兴，叶根茂，吴苏稼，等.易被漏诊的腰骶神经根疾患.中华骨科杂志，1994，14(9)：543～544
[4] 赵敦炎，孙久平，毛风翅，等.从手术证实163例腰椎间盘突出症探讨临床表现脊髓造影及CT诊断价值.中华骨科杂志，1989，9：91
收稿日期：1999-01-18, http://www.100md.com
单位：江苏省苏州中医医院 江苏 苏州 215003
关键词：腰椎间盘突出；腰腿痛；脊柱肿瘤
中国中医骨伤科990514 中图分类法：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)05-0032-02
随着X-CT的普遍应用，腰椎间盘突出的发现率在不断上升。腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一，但不是唯一的原因。目前临床上的一种倾向是过度的依赖影像学的诊断，一旦发现有腰椎间盘突出，就将腰腿痛的原因归结于之，从而忽略了进一步的鉴别诊断。本文回顾分析了我院780例腰椎间盘突出症的住院患者，其中有11例最后确诊为脊柱肿瘤，现报告如下。
1 临床资料
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780例腰椎间盘突出症住院患者，住院日期为1995年1月～1998年12月。其中，男性552例，女性228例，35岁以下139例，35～45岁291例，45岁以上350例。诊断标准以临床症状、体征为主，结合X-CT确诊。有11例最后确诊为脊柱肿瘤，占所有调查病例数的1.41%。其中，脊索瘤1例，神经鞘瘤1例，脊柱转移性肿瘤8例(肺癌转移3例，乳腺癌转移1例，黑色素瘤转移1例，不明原因3例)，骶管蛛网膜囊肿1例。11例病人中，男性9例，女性2例，除1例68岁外，其余均为40～50岁之间。病程最短半月，最长半年，入院时X-CT提示多为L4-5、L5-Sl突出，除有腰神经根受压症状以外，其疼痛还分别伴有以下特点：(1)疼痛日轻夜重难以平睡。(2)疼痛持续不缓解抑或进行性加重。(3)疼痛或伴随胸腹部束带样感或受累神经支配肌肉萎缩。(4)有的患者直腿抬高试验弱阳性。
2 典型病例
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2.1 患者女性，46岁，腰腿痛2月，X-CT提示L4-5椎间盘突出，作L4-5椎间盘摘除术后症状缓解1月。术后3月症状发作同前，考虑为腰椎间盘突出复发，术后粘连，经保守治疗无效，且出现下肢肌力减退、胸腹部有束带感，作MRI提示脊索瘤。
2.2 男性，45岁，腰腿痛一月后就诊，直腿抬高左50度，右85度，拉氏征阳性，左小腿外测皮肤痛觉减退，X-CT提示L4-5椎间盘突出，治疗过程中发现左侧胸痛伴夜咳，X-CT提示肺癌经T10骨转移。
2.3 患者，男性，44岁，因腰闪伤致腰腿痛3周就诊，脊柱L4-5左侧椎旁压痛明显，直腿抬高左70度，右90度，拉氏征弱阳性，小腿痛觉正常。入院1周后症状不缓介，并出现反应迟钝，行动迟缓，左下肢有刺痛样感受，X-CT提示颅内转移瘤，左下肢皮肤有转移灶，经活检提示为黑色素瘤。
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3 讨论
3.1 腰椎盘突出与肿瘤同罹
Ode11和key[1]报告在1200例腰椎间盘突出症手术中，发现有19例患者的腰椎区域存在恶性肿瘤。Sim[1]发现1000例骨肿瘤病人(胸腰、骨盆、下肢等部位的骨肿瘤)中，有38例曾诊断为腰椎间盘突出症。国内有将神经纤维瘤、马尾神经鞘瘤、腰神经节细胞瘤、腰椎转移瘤诊断为腰椎间盘突出的文献报告。如洪天禄[2]报告蛛网膜囊肿引起坐骨神经痛9例，均主诉腰腿痛而有拟诊为腰椎间盘突出症。王乾兴[3]报告10例坐骨神经痛8例误诊为腰椎间盘突出症，X-CT提示7例为腰椎间盘突出，术后病理诊断神经根变性伴囊性变4例，神经根神经瘤1例，节细胞神经瘤2例、神经鞘瘤2例。本文的资料也提示，椎间盘突出可与肿瘤同存。若不对此引起注意，便有可能漏诊或误诊极少数肿瘤患者。因此，尽管有了X-CT这一常规检查手段，但对腰腿痛病人仍必须详细询问病史，严格进行体格检查，抓住临床特点及线索，以免误诊。当椎间盘突出症患者出现有异于常见的症状与体征，且难以用腰椎间盘突出来解释，若疼痛进行性加重、休息后不缓解、神经根受累范围广，此时，必须想到排除有否肿瘤的可能。
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3.2 腰椎间盘突出并非腰椎间盘突出症
一般认为，腰椎间盘突出并非一定会引起腰腿痛的症状。既有腰腿痛，又有X-CT提示的椎间盘突出，才能称之为腰椎间盘突出症。在单纯的、无症状的腰椎间盘突出的基础上，若患有肿瘤等疾病，极有可能误导医务工作者，用椎间盘突出来解释疼痛等症状的发生机制从而造成误诊。赵敦炎[4]报道临床表现与手术探查的符合率为87%。当肿瘤与腰椎间盘突出并存，尤其是两种病变位于不同平面时，在诊治中更易忽略某一个方面。此外，X-CT检查也存在着15%的假阳性或假阴性，其所切的层面较为局限，分辨率不高的和扫描部位不准确的CT可造成漏诊。因此，对腰腿痛病人的诊断，不能仅靠X-CT，必要时应作MRI、CTM或椎管造影来进一步确诊。
作者简介：惠祁华(1955-)，男(汉族)，江苏省苏州市人，主治医师。
参考文献
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[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1985，195
[2] 洪大禄，赵理铭，陈国平，等.骶管硬膜外蛛网膜囊肿引起坐骨神经痛.中华骨科杂 志，1994，14(9)：546～547
[3] 王乾兴，叶根茂，吴苏稼，等.易被漏诊的腰骶神经根疾患.中华骨科杂志，1994，14(9)：543～544
[4] 赵敦炎，孙久平，毛风翅，等.从手术证实163例腰椎间盘突出症探讨临床表现脊髓造影及CT诊断价值.中华骨科杂志，1989，9：91
收稿日期：1999-01-18, http://www.100md.com