骨伤妇科病研究
作者：刘 蕴 潘东华 王桂荣 范雪群 韦以宗
单位：刘 蕴 美国加州北京中医针灸中心；潘东华 王桂荣 范雪群 韦以宗 中国北京传统医药研究所 北京 102200
关键词：骨伤妇科病；研究
中国中医骨伤科990509 中图分类法：R271.1；R274 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)05-0024-02
骨关节损伤并发妇科疾病，是骨伤科或妇产科尚未引起重视的一个课题。笔者在临床中发现，骨关节损伤，特别是脊柱和骨盆的损伤，可诱发妇科经、带、胎、产等系列并发症。现举典型病案并加以讨论。
1 颈椎损伤并妇科病
1.1 痛经案 林某，女，25岁。1997年5月来诊、患月经期下腹痛已一年。经多方治疗无效。月经来潮逐渐错后，经量减少，色不鲜。每次经期都有下腹痛，头痛，颈痛，有时疼痛难忍，无法工作。妇科检查未见异常。骨科检查：发现颈肌紧张，颈椎生理弧度变直，棘突偏歪，压痛。X线示：正位C4.5钩椎关节不对称，侧位颈椎曲度C4.5后成角。诊断：颈椎病，(颈中型)。颈椎牵引，在牵引下行折顶疏理法。经手法后，患者下腹痛迅速减轻，头痛消失。经三次牵引下行折顶疏理法后，改用旋转复位法，施法后，患者下腹痛消失。连续治疗颈椎2周，未用任何药物。第二个月，月经来渐已无下腹痛、颈痛头痛等症状。经3个月随访无复发，月经周期也正常。
, http://www.100md.com
1.2 闭经案 赵某，女，32岁。1997年8月来诊，患颈痛，头痛已2年，月经停止已半年。患者是从事电脑工作，开始是颈部酸痛，转动不灵活，月经期颈痛加重，且伴头痛，曾诊断为颈椎病。于1996年4月起，月经错后，后两个月来一次，不定期。至1997年3月后，月经停止，经妇科中西治疗未效。骨科检查：C4.5棘突明显后突，生理弧度消失，压痛。颈部运动，前屈60度，后伸15度，左旋30度，右旋25度，明显受限颈肌萎缩；X线示：正位片C3.4.5钩椎关节不对称，以C4为中心椎体向右旋转，侧位示：C4.5成角，椎间隙变窄，C2.3.4.5曲度变直，MRI示C4.5椎间盘膨出，诊断为颈椎病(颈中型、C4.5椎间盘脱出)。治疗：牵引并行牵引下折顶疏理手法，配合针刺C4.5椎旁，风池、风府、太冲、三阴交、八
。治疗1周后、经牵引后旋转复位法，内服中药桂枝茯苓丸，经治3周，颈痛症状缓解，颈部运动功能改善；第4周，月经来潮，量少，有轻度下腹痛。嘱休息2周后继续治疗，第二个疗程2周。第2个月，月经来潮，但稍错后1周，加服乌鸡白凤丸。颈部症状基本消失。经半年随访，患者月经正常。
, http://www.100md.com
1.3 性欲冷漠症 周某，女，29岁。1997年10月来诊，结婚已4年，育一男孩，已二岁，婚后夫妻生活美满，但自1997年2月后，自觉颈部酸痛，活动不灵活，更严重的是与丈大同房时，颈痛、头痛、难忍。逐渐对夫妻生活产生厌恶和恐惧情绪。曾找妇科咨询，医生问是否有外遇，患者否认，且夫妻感情很好，后因颈部转动不适而找骨科诊治。骨科检查：C4.5压痛、左侧肌紧张，且颈肌左侧轻度萎缩。X线显示：正位C4.5钩椎关节不对称，侧位示C4.5有成角，曲度尚可。按颈椎病，颈中旋转型治疗，予以旋转复位，理筋按摩，经治疗5次，颈部症状消失，患者自诉与丈夫同房已无颈痛头痛现象，既往的厌恶感也逐步消减。
2 腰椎病并妇科病
2.1 妊娠腰痛案 陈某，女，28岁。。1998年元月来诊，妊娠5个月，近诉腰痛，转动困难，睡下舒服，起床、行走腰痛。妇科检查无异，骨科：左侧腰脊紧张L5棘突偏歪，诊为腰骶小关节紊乱。施行轻屈旋转法。手法进行腰部有“咯哒”响声。后行按摩推拿腰肌。患者起立后腰痛大减，经3次手法治愈。
, http://www.100md.com
2.2 产后腰痛案 吴某，女，30岁。1997年9月来诊，于7月上旬，足月顺产一男孩。但产后二个月，持续下腰痛，并逐渐加重，休息减轻，行走，久坐加重。妇科检查无异常。骨科检查：L5S1压痛，棘突偏歪，腰肌轻度紧张。X显示：L5S1左侧后关节模糊，关节面发白；侧位片，生理弧度加大。诊断为腰骶小关节病，治疗：骨盆牵引，旋转复位，推拿按摩，配合针刺：L5椎旁、八骨 、光明、经治疗3次症状大减，1周后症状痊愈。
3 骨盆损伤并妇科病
3.1 慢性盆腔炎案 方某，女，36岁。已婚，1998年3月来诊，患下腰痛，下腹痛，白带多，月经不调已年余，反复发作，经治未愈。妇科诊断为慢性盆腔炎，因腰痛来诊骨科。检查：腰椎侧弯，右侧骶髂关节处压痛，右侧臀肌萎缩。左右腰眼不对称，右下肢呈外翻位，X线显示：盆腔左右不对称，骶髂关节右侧上窄下宽，轻度发白，腰椎自L3.4向右侧弯，椎间隙无异，生理弧度变窄。诊为骶髂关节错缝并慢性炎症。治疗：骨盆单下肢牵引，30分钟后，施骨盆牵引屈髋旋摇复位法。腰椎行旋转复位法，配合针刺八骨 、白环俞、三阴交、太冲。治疗2周，下腰痛、腹痛减轻，经二疗程治疗，症状痊愈。X线显示，骨盆、骶髂关节两侧对称，腰椎侧弯已消失。经半年随访无复发。
, 百拇医药
3.2 不孕症 王某，女，30岁，已婚。职业体育教员。1997年6月来诊，患者结婚已5年。婚后曾怀孕1次，后自然流产。于1994年3月间因做体操闪腰，腰痛连腿痛，医院诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗半年，腰痛消失，但右下肢麻痹，步行乏力，反复发作。而且，自1993年流产后，已3年未怀孕，月经正常。妇科检查，子宫后倾，其余未见异常。因右下肢麻痹，来诊骨科。检查，步态呈向右侧身步行，腰屈伸旋转受限，腰椎侧弯。后髂嵴右高左低，右臀肌、右股四头肌及小腿三头肌明显萎缩。直腿抬高试验右侧45度阳性。X线示骨盆不对称，腰椎侧弯，L4.5椎间隙变窄，L4.5椎间盘突出。诊断为陈旧性椎间盘突出症并骨盆倾斜。治疗：骨盆单下肢(右)牵引，每次20kg60分钟，牵引后施腰椎旋转复位法，侧扳法，骨盆牵引屈髋旋摇法。针刺L4.5椎旁，八骨 、白环俞、风市、光明、三阴交、太冲，2天治疗1次，经治一个月，下肢麻痹消失，姿态也趋于正常，腰腿痛症状痊愈。治疗后第四个月怀孕。
4 讨论
, http://www.100md.com
骨、关节损伤并发妇科疾病的研究，马来西亚学者郭廷林曾有报导。[1]韦以宗教授在研究颈椎病诊断分型中，也论及颈中型并发妇科病。[2]在中国传统医学文献里，汉代张仲景就述及：“妇人之病，……经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼痛。[3]唐代孙思邈论述妇人经、带、胎、产症候，描写了颈项腰膝痛并发的妇女病。[4]宋代陈自明还列妇人项筋强痛和妇人腰膝痛专篇。[5]清代傅山，也论述了跌打损伤对妇女病的影响。[6]可见，历代妇科医家已注意骨关节疾病与妇科病的关系。
现代解剖生理学研究，妇女生殖器官、子宫、卵巢等是靠起自由骶骨，两髂骨组成的骨盆内壁的韧带来稳定其正常生理功能位置。而生殖系统功能的神经支配，特别是子宫，主要是来自交感神经系统，也有一部分来自脑脊髓和副交感神经系统。颈交感神经有3～4个神经节，分别是C1.2.3和C6.7特别是颈上神经节(C1.2.3)其节后纤维与颈脊神经连接并相互吻合。颈神经损伤，可刺激颈交感神经功能，也可影响到整个交感神经系统，特别是支配生殖系统功能的腰骶丛交感神经的功能，因此，临床上颈椎损伤和骨盆的损伤，都可诱发妇科疾病。
, http://www.100md.com
本文报告的病案，仅是临床大量的骨关节损伤并发妇科病的部分个案，只作引玉之砖，以求教于同道，以待进一步深入研究。
作者简介：刘蕴(1943-)，女(汉族)，美藉华人，教授，主任医师。
参考文献
[1] 郭延林.整骨手法治疗妇科病的研究《首届‘世界中医骨伤科学术交流大会论文集》.吉隆坡，世界中医药信息杜出版，1997
[2] 韦以宗.颈椎病诊断分型和辩证施法.中国中医骨伤科杂志，1995，3(6)：18
[3] 金匾要略本义.北京：人民卫生出版社，1997
[4] 唐.孙思邈.备急千金要方.北京：人民卫生出版社，1955
[5] 宋.陈自明.妇人大全良方.北京：人民卫生出版社，1985
[6] 清.傅山.傅青主女科.沈阳：辽宁科技出版社，1997
收稿日期：1999-04-26, http://www.100md.com
单位：刘 蕴 美国加州北京中医针灸中心；潘东华 王桂荣 范雪群 韦以宗 中国北京传统医药研究所 北京 102200
关键词：骨伤妇科病；研究
中国中医骨伤科990509 中图分类法：R271.1；R274 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)05-0024-02
骨关节损伤并发妇科疾病，是骨伤科或妇产科尚未引起重视的一个课题。笔者在临床中发现，骨关节损伤，特别是脊柱和骨盆的损伤，可诱发妇科经、带、胎、产等系列并发症。现举典型病案并加以讨论。
1 颈椎损伤并妇科病
1.1 痛经案 林某，女，25岁。1997年5月来诊、患月经期下腹痛已一年。经多方治疗无效。月经来潮逐渐错后，经量减少，色不鲜。每次经期都有下腹痛，头痛，颈痛，有时疼痛难忍，无法工作。妇科检查未见异常。骨科检查：发现颈肌紧张，颈椎生理弧度变直，棘突偏歪，压痛。X线示：正位C4.5钩椎关节不对称，侧位颈椎曲度C4.5后成角。诊断：颈椎病，(颈中型)。颈椎牵引，在牵引下行折顶疏理法。经手法后，患者下腹痛迅速减轻，头痛消失。经三次牵引下行折顶疏理法后，改用旋转复位法，施法后，患者下腹痛消失。连续治疗颈椎2周，未用任何药物。第二个月，月经来渐已无下腹痛、颈痛头痛等症状。经3个月随访无复发，月经周期也正常。
, http://www.100md.com
1.2 闭经案 赵某，女，32岁。1997年8月来诊，患颈痛，头痛已2年，月经停止已半年。患者是从事电脑工作，开始是颈部酸痛，转动不灵活，月经期颈痛加重，且伴头痛，曾诊断为颈椎病。于1996年4月起，月经错后，后两个月来一次，不定期。至1997年3月后，月经停止，经妇科中西治疗未效。骨科检查：C4.5棘突明显后突，生理弧度消失，压痛。颈部运动，前屈60度，后伸15度，左旋30度，右旋25度，明显受限颈肌萎缩；X线示：正位片C3.4.5钩椎关节不对称，以C4为中心椎体向右旋转，侧位示：C4.5成角，椎间隙变窄，C2.3.4.5曲度变直，MRI示C4.5椎间盘膨出，诊断为颈椎病(颈中型、C4.5椎间盘脱出)。治疗：牵引并行牵引下折顶疏理手法，配合针刺C4.5椎旁，风池、风府、太冲、三阴交、八
。治疗1周后、经牵引后旋转复位法，内服中药桂枝茯苓丸，经治3周，颈痛症状缓解，颈部运动功能改善；第4周，月经来潮，量少，有轻度下腹痛。嘱休息2周后继续治疗，第二个疗程2周。第2个月，月经来潮，但稍错后1周，加服乌鸡白凤丸。颈部症状基本消失。经半年随访，患者月经正常。, http://www.100md.com
1.3 性欲冷漠症 周某，女，29岁。1997年10月来诊，结婚已4年，育一男孩，已二岁，婚后夫妻生活美满，但自1997年2月后，自觉颈部酸痛，活动不灵活，更严重的是与丈大同房时，颈痛、头痛、难忍。逐渐对夫妻生活产生厌恶和恐惧情绪。曾找妇科咨询，医生问是否有外遇，患者否认，且夫妻感情很好，后因颈部转动不适而找骨科诊治。骨科检查：C4.5压痛、左侧肌紧张，且颈肌左侧轻度萎缩。X线显示：正位C4.5钩椎关节不对称，侧位示C4.5有成角，曲度尚可。按颈椎病，颈中旋转型治疗，予以旋转复位，理筋按摩，经治疗5次，颈部症状消失，患者自诉与丈夫同房已无颈痛头痛现象，既往的厌恶感也逐步消减。
2 腰椎病并妇科病
2.1 妊娠腰痛案 陈某，女，28岁。。1998年元月来诊，妊娠5个月，近诉腰痛，转动困难，睡下舒服，起床、行走腰痛。妇科检查无异，骨科：左侧腰脊紧张L5棘突偏歪，诊为腰骶小关节紊乱。施行轻屈旋转法。手法进行腰部有“咯哒”响声。后行按摩推拿腰肌。患者起立后腰痛大减，经3次手法治愈。
, http://www.100md.com
2.2 产后腰痛案 吴某，女，30岁。1997年9月来诊，于7月上旬，足月顺产一男孩。但产后二个月，持续下腰痛，并逐渐加重，休息减轻，行走，久坐加重。妇科检查无异常。骨科检查：L5S1压痛，棘突偏歪，腰肌轻度紧张。X显示：L5S1左侧后关节模糊，关节面发白；侧位片，生理弧度加大。诊断为腰骶小关节病，治疗：骨盆牵引，旋转复位，推拿按摩，配合针刺：L5椎旁、八骨 、光明、经治疗3次症状大减，1周后症状痊愈。
3 骨盆损伤并妇科病
3.1 慢性盆腔炎案 方某，女，36岁。已婚，1998年3月来诊，患下腰痛，下腹痛，白带多，月经不调已年余，反复发作，经治未愈。妇科诊断为慢性盆腔炎，因腰痛来诊骨科。检查：腰椎侧弯，右侧骶髂关节处压痛，右侧臀肌萎缩。左右腰眼不对称，右下肢呈外翻位，X线显示：盆腔左右不对称，骶髂关节右侧上窄下宽，轻度发白，腰椎自L3.4向右侧弯，椎间隙无异，生理弧度变窄。诊为骶髂关节错缝并慢性炎症。治疗：骨盆单下肢牵引，30分钟后，施骨盆牵引屈髋旋摇复位法。腰椎行旋转复位法，配合针刺八骨 、白环俞、三阴交、太冲。治疗2周，下腰痛、腹痛减轻，经二疗程治疗，症状痊愈。X线显示，骨盆、骶髂关节两侧对称，腰椎侧弯已消失。经半年随访无复发。
, 百拇医药
3.2 不孕症 王某，女，30岁，已婚。职业体育教员。1997年6月来诊，患者结婚已5年。婚后曾怀孕1次，后自然流产。于1994年3月间因做体操闪腰，腰痛连腿痛，医院诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗半年，腰痛消失，但右下肢麻痹，步行乏力，反复发作。而且，自1993年流产后，已3年未怀孕，月经正常。妇科检查，子宫后倾，其余未见异常。因右下肢麻痹，来诊骨科。检查，步态呈向右侧身步行，腰屈伸旋转受限，腰椎侧弯。后髂嵴右高左低，右臀肌、右股四头肌及小腿三头肌明显萎缩。直腿抬高试验右侧45度阳性。X线示骨盆不对称，腰椎侧弯，L4.5椎间隙变窄，L4.5椎间盘突出。诊断为陈旧性椎间盘突出症并骨盆倾斜。治疗：骨盆单下肢(右)牵引，每次20kg60分钟，牵引后施腰椎旋转复位法，侧扳法，骨盆牵引屈髋旋摇法。针刺L4.5椎旁，八骨 、白环俞、风市、光明、三阴交、太冲，2天治疗1次，经治一个月，下肢麻痹消失，姿态也趋于正常，腰腿痛症状痊愈。治疗后第四个月怀孕。
4 讨论
, http://www.100md.com
骨、关节损伤并发妇科疾病的研究，马来西亚学者郭廷林曾有报导。[1]韦以宗教授在研究颈椎病诊断分型中，也论及颈中型并发妇科病。[2]在中国传统医学文献里，汉代张仲景就述及：“妇人之病，……经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼痛。[3]唐代孙思邈论述妇人经、带、胎、产症候，描写了颈项腰膝痛并发的妇女病。[4]宋代陈自明还列妇人项筋强痛和妇人腰膝痛专篇。[5]清代傅山，也论述了跌打损伤对妇女病的影响。[6]可见，历代妇科医家已注意骨关节疾病与妇科病的关系。
现代解剖生理学研究，妇女生殖器官、子宫、卵巢等是靠起自由骶骨，两髂骨组成的骨盆内壁的韧带来稳定其正常生理功能位置。而生殖系统功能的神经支配，特别是子宫，主要是来自交感神经系统，也有一部分来自脑脊髓和副交感神经系统。颈交感神经有3～4个神经节，分别是C1.2.3和C6.7特别是颈上神经节(C1.2.3)其节后纤维与颈脊神经连接并相互吻合。颈神经损伤，可刺激颈交感神经功能，也可影响到整个交感神经系统，特别是支配生殖系统功能的腰骶丛交感神经的功能，因此，临床上颈椎损伤和骨盆的损伤，都可诱发妇科疾病。
, http://www.100md.com
本文报告的病案，仅是临床大量的骨关节损伤并发妇科病的部分个案，只作引玉之砖，以求教于同道，以待进一步深入研究。
作者简介：刘蕴(1943-)，女(汉族)，美藉华人，教授，主任医师。
参考文献
[1] 郭延林.整骨手法治疗妇科病的研究《首届‘世界中医骨伤科学术交流大会论文集》.吉隆坡，世界中医药信息杜出版，1997
[2] 韦以宗.颈椎病诊断分型和辩证施法.中国中医骨伤科杂志，1995，3(6)：18
[3] 金匾要略本义.北京：人民卫生出版社，1997
[4] 唐.孙思邈.备急千金要方.北京：人民卫生出版社，1955
[5] 宋.陈自明.妇人大全良方.北京：人民卫生出版社，1985
[6] 清.傅山.傅青主女科.沈阳：辽宁科技出版社，1997
收稿日期：1999-04-26, http://www.100md.com