经皮骨圆针撬拔复位单臂外固定器治疗跟骨骨折
作者：关长林 黄必忠
单位：关长林 湖北省监利县人民医院骨科 湖北 监利 433300；黄必忠 武汉军工总医院骨科 湖北 武汉 430033
关键词：跟骨骨折；外固定器；闭合复位
中国中医骨伤科990507 中图分类法：R681.8 文献标识码：A 文章编号：1005-0205(1999)05-0022-01
1995年至1997年间，我们应用北京外固定技术研究所研制的单侧外固定器与圆针撬拔复位治疗跟骨骨折10例，获得满意效果。
1 一般资料
本组跟骨骨折10例均系未波及跟距关节面骨折(累及跟距关节面骨折未统计在内)其中男8例，女2例，平均年龄35.5岁(17～61)，均为闭合性骨折。
, 百拇医药
2 治疗方法
患者取连硬外麻醉或者局麻，在放射科电视监视下，足侧位，用两根骨圆针在体表定位，决定跟骨复位撬拔进针点，支撑进针点。然后消毒铺巾，用骨圆针(3～3.5mm)经皮打入固定，在未超过骨折时开始向下压拔撬拔复位，恢复贝累氏角，再穿过骨折线继续打入固定。支撑针用另一骨圆针与跟骨撬拔针成一夹角约40°～60°从跟骨上另打入一支撑针，可以超过跟距关节打入距骨内。两针间用单臂外固定器固定。
术后适当应用抗菌素预防感染，针眼处外擦活力碘每日2次，可扶拐下床行走。
3 治疗结果
10例伤员经上述治疗观察随访1年，8例伤员治疗后贝累氏角基本上恢复，半年后行走，无疼痛、无跛行；2例伤员因距下粉碎型骨折，手术后贝累氏角未完全恢复，侧方移位未能完全纠正，行走时有轻度疼痛。治疗中有3例发生针眼炎，经抗炎外擦药物好转无一例感染。
, 百拇医药
4 典型病例
刘某，男，56岁，本县容城镇长口大队农民，1997年10月5日不慎从高处坠落，左足着地，伤后左足跟肿胀，不能活动。门诊拍片后以跟骨骨折收入院，入院后检查：左足跟肿胀，压痛，皮肤可见瘀血青紫，显平板足畸形，X片示。左跟骨呈粉碎型骨折，贝累氏角-5°，未波及跟距关节面。于入院后第4天在连硬外麻醉后，将伤员送放射科电视监视下，伤员侧卧，与跟骨结节角后缘与骨折线近似垂直经皮打入一3.5mm骨圆针撬拔复位，在跟骨结节角处打入一根支撑针，两针压紧上外固定器固定。
术后服头孢氨苄胶囊0.5g每日3次，外擦活力碘每日2次。术后2～3天出院。出院后继续服密骨丸。术后复查X片贝累氏角恢复到30°，外固定1.5月拆除，3月后扶拐行走，5月可弃拐恢复正常活动，无明显跛行。
5 讨论
跟骨骨折大多从高处坠落足跟着地所致，骨折后结节关节角即贝累氏角发生改变，贝累氏角正常为30°～40°，而骨折后该角缩小或消失，严重的甚至成负角。因此，要治疗跟骨骨折其关键是恢复贝累氏角和距下关节的对位关系。
, http://www.100md.com
跟骨骨折分类复杂，但其主要分为二大类：一类为波及距下关节骨折，另一类为未波及距下关节骨折。前一类保守治疗，多留下一僵硬的足，一些学者主张切开复位内固定，[1]或一期跟距关节融合术，[2]而后一类骨折10例伤员治疗，通过撬拔与外固定器固定，8例伤员术后贝累氏角基本恢复，达到临床预期的效果。
过去此类骨折我们采用手法复位、跟骨夹及骨圆针撬拨后石膏固定，这对术后针眼护理有一定困难，采用经皮骨圆针撬拨后接单臂外固定器，伤员创伤小、操作简单，术后便于针眼护理，且伤员能扶拐下床活动。
作者简介：关长林(1945-)，男(满族)，湖北省荆州市人，副主任医师。
参考文献
[1] 荣国威，译.骨折内固定.人民卫生出版社，1995，426
[2] 李国庆.距下关节融合术治疗粉碎跟骨骨折26例报告.骨与关节损伤杂志，1998，2：110
收稿日期：1999-02-08, http://www.100md.com
单位：关长林 湖北省监利县人民医院骨科 湖北 监利 433300；黄必忠 武汉军工总医院骨科 湖北 武汉 430033
关键词：跟骨骨折；外固定器；闭合复位
中国中医骨伤科990507 中图分类法：R681.8 文献标识码：A 文章编号：1005-0205(1999)05-0022-01
1995年至1997年间，我们应用北京外固定技术研究所研制的单侧外固定器与圆针撬拔复位治疗跟骨骨折10例，获得满意效果。
1 一般资料
本组跟骨骨折10例均系未波及跟距关节面骨折(累及跟距关节面骨折未统计在内)其中男8例，女2例，平均年龄35.5岁(17～61)，均为闭合性骨折。
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2 治疗方法
患者取连硬外麻醉或者局麻，在放射科电视监视下，足侧位，用两根骨圆针在体表定位，决定跟骨复位撬拔进针点，支撑进针点。然后消毒铺巾，用骨圆针(3～3.5mm)经皮打入固定，在未超过骨折时开始向下压拔撬拔复位，恢复贝累氏角，再穿过骨折线继续打入固定。支撑针用另一骨圆针与跟骨撬拔针成一夹角约40°～60°从跟骨上另打入一支撑针，可以超过跟距关节打入距骨内。两针间用单臂外固定器固定。
术后适当应用抗菌素预防感染，针眼处外擦活力碘每日2次，可扶拐下床行走。
3 治疗结果
10例伤员经上述治疗观察随访1年，8例伤员治疗后贝累氏角基本上恢复，半年后行走，无疼痛、无跛行；2例伤员因距下粉碎型骨折，手术后贝累氏角未完全恢复，侧方移位未能完全纠正，行走时有轻度疼痛。治疗中有3例发生针眼炎，经抗炎外擦药物好转无一例感染。
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4 典型病例
刘某，男，56岁，本县容城镇长口大队农民，1997年10月5日不慎从高处坠落，左足着地，伤后左足跟肿胀，不能活动。门诊拍片后以跟骨骨折收入院，入院后检查：左足跟肿胀，压痛，皮肤可见瘀血青紫，显平板足畸形，X片示。左跟骨呈粉碎型骨折，贝累氏角-5°，未波及跟距关节面。于入院后第4天在连硬外麻醉后，将伤员送放射科电视监视下，伤员侧卧，与跟骨结节角后缘与骨折线近似垂直经皮打入一3.5mm骨圆针撬拔复位，在跟骨结节角处打入一根支撑针，两针压紧上外固定器固定。
术后服头孢氨苄胶囊0.5g每日3次，外擦活力碘每日2次。术后2～3天出院。出院后继续服密骨丸。术后复查X片贝累氏角恢复到30°，外固定1.5月拆除，3月后扶拐行走，5月可弃拐恢复正常活动，无明显跛行。
5 讨论
跟骨骨折大多从高处坠落足跟着地所致，骨折后结节关节角即贝累氏角发生改变，贝累氏角正常为30°～40°，而骨折后该角缩小或消失，严重的甚至成负角。因此，要治疗跟骨骨折其关键是恢复贝累氏角和距下关节的对位关系。
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跟骨骨折分类复杂，但其主要分为二大类：一类为波及距下关节骨折，另一类为未波及距下关节骨折。前一类保守治疗，多留下一僵硬的足，一些学者主张切开复位内固定，[1]或一期跟距关节融合术，[2]而后一类骨折10例伤员治疗，通过撬拔与外固定器固定，8例伤员术后贝累氏角基本恢复，达到临床预期的效果。
过去此类骨折我们采用手法复位、跟骨夹及骨圆针撬拨后石膏固定，这对术后针眼护理有一定困难，采用经皮骨圆针撬拨后接单臂外固定器，伤员创伤小、操作简单，术后便于针眼护理，且伤员能扶拐下床活动。
作者简介：关长林(1945-)，男(满族)，湖北省荆州市人，副主任医师。
参考文献
[1] 荣国威，译.骨折内固定.人民卫生出版社，1995，426
[2] 李国庆.距下关节融合术治疗粉碎跟骨骨折26例报告.骨与关节损伤杂志，1998，2：110
收稿日期：1999-02-08, http://www.100md.com