针刺治疗术后麻痹性肠梗阻34例临床观察
作者：李 静 铭
单位：暨南大学医学第一附属医院针灸科，广州市石牌(510630)
关键词：肠梗阻；针灸疗法；手术后并发症
新中医990511 笔者近几年应用针刺治疗术后麻痹性肠梗阻34例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
34例均为外科住院患者，男24例，女10例；年龄最小15岁，最大76岁，平均48岁。其中行胃大部分切除术后4例，脾切除术后2例，阑尾切除术后5例，肾切除术后2例，胆囊切除、胆总管切开取石术后2例，肾结石切开取石术后1例，剖腹产术后1例，肾移植术后4例，前列腺增生摘除术后2例，晚期胃癌根治术后2例，直肠癌根治术后4例，结肠癌术后2例，胰腺癌术后1例，膀胱癌术后1例，腹膜后肿瘤切除术后1例。以上病例均在术后1～3天出现不同程度的腹胀腹痛、肛门无排气排便等症，经采取热敷、灌肠等治疗措施无效的患者。
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2 治疗方法
2.1 取穴 主穴：足三里、上巨虚、下巨虚。配穴：腹胀甚者加天枢(腹部有伤口者除外)，便秘加支沟，伴恶心呕吐加内关。
2.2 方法 取上穴快速进针，采用提插捻转泻法，轻插重提，大幅度捻转，以患者出现、胀、麻感或沿经脉走向传导感为宜，反复施行强刺激手法15～30秒钟后接上G6805电针机，用疏密波型，强电流刺激，留针30分钟，每天1次，急、重症患者上、下午各1次，8次后统计结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 依据《实用中西医结合诊断治疗学》(陈贵廷，杨思澍.北京∶中国医药科技出版社.1993.1272。)治愈：临床症状消失，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，并排气排便，X线检查或钡餐造影无异常发现，肠腔内无积气、积液。有效：临床症状缓解，X线检查或钡餐造影仍见肠腔内有气液平面。无效：临床症状不见减轻或有所加重，或出现腹膜刺激征，X线征象较治疗前无变化。
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3.2 治疗结果 34例中，治愈22例，有效12例。22例治愈患者均于2～4次针刺后症状和体征消失。平均治疗次数为3次。
4 病案举例
赵某，男，32岁，住院号860262，1995年5月2日诊。因“右肾结石”在我院行“右肾结石切开取石术”后2天，出现腹胀腹痛，肛门未排气排便，无恶心呕吐，X线检查示肠内胀气，经热敷、灌肠等治疗无效，请针灸科会诊。查：腹部膨胀，肠鸣音消失，舌红、苔白厚腻，脉弦。诊断为术后麻痹性肠梗阻。按上法针刺治疗，上下午各针刺1次，当晚肛门排气，并有少量稀便排出，第2天腹胀明显减轻，解大便1次，4次治疗后腹胀消失，肠鸣音正常，X线检查无异常。正常半流质饮食，数日后痊愈出院。
5 讨论
术后麻痹性肠梗阻属中医学肠结、关格范畴。中医学认为，肠为传化之腑，位于腹中，司饮食之传化，取其精华，排其糟粕，其特点为“传化物而不藏，实而不满”。肠腑之气机运行降而不升，动而不静，以通为用。腹部手术如损伤肠腑，就会引起肠腑气机失调，导致肠腑气滞血瘀，痞结不通，出现腹胀痛、便秘等症。治宜通调肠腑，理气通便，取穴依“合治内府”的原则选足三里、上巨虚、下巨虚穴。足三里穴为胃的下合穴，是治疗胃肠腑病之要穴，有行气通腑止痛的作用；上巨虚、下巨虚为大小肠的下合穴，能通调肠腑，行气导滞。诸穴合用，共奏通腑消滞、理气通便之功。取穴虽不多，但能切中病机，故能取得较好效果。
笔者在临床观察中发现，治疗本病时针刺刺激宜强，电针强度要大，应及时治疗，每天针刺2次，效果更好。
(收稿日期：1998-12-12)
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新中医990511 笔者近几年应用针刺治疗术后麻痹性肠梗阻34例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
34例均为外科住院患者，男24例，女10例；年龄最小15岁，最大76岁，平均48岁。其中行胃大部分切除术后4例，脾切除术后2例，阑尾切除术后5例，肾切除术后2例，胆囊切除、胆总管切开取石术后2例，肾结石切开取石术后1例，剖腹产术后1例，肾移植术后4例，前列腺增生摘除术后2例，晚期胃癌根治术后2例，直肠癌根治术后4例，结肠癌术后2例，胰腺癌术后1例，膀胱癌术后1例，腹膜后肿瘤切除术后1例。以上病例均在术后1～3天出现不同程度的腹胀腹痛、肛门无排气排便等症，经采取热敷、灌肠等治疗措施无效的患者。
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2 治疗方法
2.1 取穴 主穴：足三里、上巨虚、下巨虚。配穴：腹胀甚者加天枢(腹部有伤口者除外)，便秘加支沟，伴恶心呕吐加内关。
2.2 方法 取上穴快速进针，采用提插捻转泻法，轻插重提，大幅度捻转，以患者出现、胀、麻感或沿经脉走向传导感为宜，反复施行强刺激手法15～30秒钟后接上G6805电针机，用疏密波型，强电流刺激，留针30分钟，每天1次，急、重症患者上、下午各1次，8次后统计结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 依据《实用中西医结合诊断治疗学》(陈贵廷，杨思澍.北京∶中国医药科技出版社.1993.1272。)治愈：临床症状消失，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，并排气排便，X线检查或钡餐造影无异常发现，肠腔内无积气、积液。有效：临床症状缓解，X线检查或钡餐造影仍见肠腔内有气液平面。无效：临床症状不见减轻或有所加重，或出现腹膜刺激征，X线征象较治疗前无变化。
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3.2 治疗结果 34例中，治愈22例，有效12例。22例治愈患者均于2～4次针刺后症状和体征消失。平均治疗次数为3次。
4 病案举例
赵某，男，32岁，住院号860262，1995年5月2日诊。因“右肾结石”在我院行“右肾结石切开取石术”后2天，出现腹胀腹痛，肛门未排气排便，无恶心呕吐，X线检查示肠内胀气，经热敷、灌肠等治疗无效，请针灸科会诊。查：腹部膨胀，肠鸣音消失，舌红、苔白厚腻，脉弦。诊断为术后麻痹性肠梗阻。按上法针刺治疗，上下午各针刺1次，当晚肛门排气，并有少量稀便排出，第2天腹胀明显减轻，解大便1次，4次治疗后腹胀消失，肠鸣音正常，X线检查无异常。正常半流质饮食，数日后痊愈出院。
5 讨论
术后麻痹性肠梗阻属中医学肠结、关格范畴。中医学认为，肠为传化之腑，位于腹中，司饮食之传化，取其精华，排其糟粕，其特点为“传化物而不藏，实而不满”。肠腑之气机运行降而不升，动而不静，以通为用。腹部手术如损伤肠腑，就会引起肠腑气机失调，导致肠腑气滞血瘀，痞结不通，出现腹胀痛、便秘等症。治宜通调肠腑，理气通便，取穴依“合治内府”的原则选足三里、上巨虚、下巨虚穴。足三里穴为胃的下合穴，是治疗胃肠腑病之要穴，有行气通腑止痛的作用；上巨虚、下巨虚为大小肠的下合穴，能通调肠腑，行气导滞。诸穴合用，共奏通腑消滞、理气通便之功。取穴虽不多，但能切中病机，故能取得较好效果。
笔者在临床观察中发现，治疗本病时针刺刺激宜强，电针强度要大，应及时治疗，每天针刺2次，效果更好。
(收稿日期：1998-12-12)
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