温肾健脾益气活血法治疗重症肌无力52例
作者：王曙辉 杨明山
单位：湖北省襄樊市中医院，襄樊市长征路112号(441000)；湖北省武汉同济医院神经内科(430030)
关键词：温补脾肾；活血；重症肌无力；中西医结合疗法；重症肌无力；免疫学；＠乙酰胆碱受体抗体
新中医990518 提 要 应用温肾健脾益气活血法治疗重症肌无力52例，结果表明：治疗组近期有效率达100%，远期缓解稳定率为86.54%，明显优于对照组(P<0.05)，乙酰胆碱受体抗体滴度治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，说明此法长期治疗，疗效肯定持久且毒副作用少。
笔者于1988年3月～1992年3月用温肾健脾益气活血法为主治疗重症肌无力(MG)52例，并观察治疗前后乙酰胆碱受体抗体(AchRab)滴度的变化，现总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 根据典型临床表现，经肌疲劳和新斯的明试验及AchRab滴度测定，102例患者均符合MG诊断标准〔1、2〕，排除其它引起AchRab滴度增高的疾病。将102例患者随机分为治疗组52例及对照组50例。所选病例年龄7～45岁；病程1个月～10年。男35例，女67例；病情程度按Osserman国际标准分型〔3〕：Ⅰ型31例，ⅡA型34例，ⅡB型19例，Ⅲ型18例。伴胸腺瘤者15例，合并甲亢或周期性麻痹者各1例。2组年龄、性别、病程和病情程度等资料分别经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，说明2组有可比性。
1.2 实验室检查 102例MG患者治疗前AchRab滴度全部高于正常值范围(0～0.5mol/L)，其中>0.5mol/L者38例，(5.0～10.0)mol/L者43例，>10.0mol/L者21例。同时肌疲劳及新斯的明试验均为阳性。2组AchRab滴度异常值经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，说明存在可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
治疗组以温肾健脾益气活血法为主，配合抗胆碱脂酶剂和激素治疗。方药组成：黄芪、人参、茯苓、白术、陈皮、郁金、柴胡、升麻、附子、肉桂、枸杞子、杜仲、续断、当归、丹参、牛膝、红花，其比例为6∶3∶3∶3∶2∶3∶2∶2∶2∶2∶3∶2∶2∶3∶3∶3∶2(由武汉同济医院加工为浓缩合剂)，每瓶250 ml。温服每次50 ml，每天3次；西药吡啶斯的明，每天总量90～240 mg，分3～4次，强的松30～60 mg，分3次口服。待病情改善稳定后单纯用中药长期维持治疗。对照组采用西药抗胆碱脂酶剂和激素疗法，吡啶斯的明每天总量240～480 mg，分4～6次，强的松60～100 mg，分3次口服。待病情改善稳定后用吡啶斯的明每次60 mg，每天2～3次，强的松每次10 mg，每天2～3次口服，长期维持治疗。2组均以1个月为1疗程，长期维持治疗时间为2年。
3 疗效标准与治疗结果
, 百拇医药 3.1 疗效标准 依据临床症状改善及AchRab滴度降至正常为疗效评定标准〔1、2〕。缓解：肌无力症状消失，AchRab滴度<0.5mol/L，持续2年无复发；好转：肌无力症状明显改善，AchRab滴度<0.5mol/L，但2年内有复发。
3.2 治疗结果 2组近期总有效率均为100%，但远期疗效(即缓解率)治疗组明显优于对照组(χ2检验，P<0.05)，说明治疗组疗效更稳定持久，复发率低，亦未见任何毒副作用。见表1。
疗效与疗程的关系，见表2。
表1 2组疗效比较(%)
组别
n
缓解
, 百拇医药
好转
治疗组
52
45(86.54)
7(13.46)
对照组
50
19(38.00)
31(62.00)
表2 2组疗效与疗程的关系比较(%)
组别
n
, http://www.100md.com 1疗程
2～3疗程
4～5疗程
6疗程
治疗组
52
1(1.92)
29(55.77)
18(34.61)
4(7.7)
对照组
50
2(4.0)
, 百拇医药
4(8.0)
25(50.0)
19(38.0)
从表2看出，治疗组疗效出现时间明显早于对照组(χ2检验，P<0.05)，而且从临床观察表明，由于对照组西药治疗量较大，极易产生毒副作用和反复反跳现象，从而延长了疗程，影响了疗效。
实验室结果：2组102例MG患者治疗前AchRab滴度全部高于正常值，治疗后均降至正常范围。2组治疗前AchRab滴度比较无显著性差异(t检验，P>0.05)，但自身治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组治疗前AchRab滴度为5.82±1.45，治疗后为0.32±0.14；对照组治疗前AchRab滴度为6.73±1.36，治疗后为0.35±0.16。
4 讨论
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MG是临床神经内科常见疾病，目前西药抗胆碱脂酶剂和激素治疗近期疗效肯定，总有效率在80%～90%，但西药有明显的胃肠道及肝肾等脏器损害，且疗效不持久，甚至发生胆碱能危象等一系列毒副作用〔1、3〕。中医治疗本病始于60年代，有人报道总有效率达90%以上〔4、5〕。但是，迄今为止，临床以AchRab滴度作为观察指标，进行中医药治疗研究尚未见报道。作者认为本病由脾肾亏损、气虚血瘀所致，故立温肾健脾益气活血法治疗。本文治疗组在治疗MG进展期虽不能脱离西药，但用量明显小于对照组，且在稳定期长期单纯中药治疗，疗效仍优于对照组。在这种情况下，我们临床观察发现：治疗组在疗效及疗效出现时间和疗效持久性等方面优于对照组，而且克服了一些毒副作用和不良现象。这可能与本组中药能全面提高机体自身免疫功能有关。
目前临床以AchRab滴度检测作为MG的特异性诊断和疗效评定指标已得到公认〔2、6〕。本文102例MG患者亦充分证明这一点。在应用温肾健脾益气活血法治疗MG的长期临床观察中，我们发现本法能非常有效持久地降低和稳定AchRab滴度水平，但原因尚不清楚，有待今后进一步研究。(本文承蒙武汉同济医院神经内科大力支持，在此表示感谢)
, 百拇医药
参考文献
[1] 黄友歧，周孝达，侯熙德，等.神经病学.北京∶人民卫生出版社，1990.230
[2] 徐文祯，龚潮木 梁，高国勖，等.乙酰胆碱受体抗体测定对重症肌无力的诊断价值.中国神经精神疾病杂志，1989，15(1)∶6～7
[3] 刘锡民，蔡转，杨明山，等.内科讲座-神经系统疾病.北京∶人民卫生出版社，1983，432
[4] 招萼华.近年来中医治疗重症肌无力的概况.浙江中医杂志，1985，6∶330
[5] 山东省中医药研究所.中药治疗重症肌无力41例疗效分析.中华内科杂志，1977，16(1)∶17
[6] 涂来慧.用双抗体免疫沉淀法检测重症肌无力患者血清中乙酰胆碱受体抗体.中华神经精神科杂志，1985，6∶330
(收稿日期：1998-09-14), 百拇医药
单位：湖北省襄樊市中医院，襄樊市长征路112号(441000)；湖北省武汉同济医院神经内科(430030)
关键词：温补脾肾；活血；重症肌无力；中西医结合疗法；重症肌无力；免疫学；＠乙酰胆碱受体抗体
新中医990518 提 要 应用温肾健脾益气活血法治疗重症肌无力52例，结果表明：治疗组近期有效率达100%，远期缓解稳定率为86.54%，明显优于对照组(P<0.05)，乙酰胆碱受体抗体滴度治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，说明此法长期治疗，疗效肯定持久且毒副作用少。
笔者于1988年3月～1992年3月用温肾健脾益气活血法为主治疗重症肌无力(MG)52例，并观察治疗前后乙酰胆碱受体抗体(AchRab)滴度的变化，现总结如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 根据典型临床表现，经肌疲劳和新斯的明试验及AchRab滴度测定，102例患者均符合MG诊断标准〔1、2〕，排除其它引起AchRab滴度增高的疾病。将102例患者随机分为治疗组52例及对照组50例。所选病例年龄7～45岁；病程1个月～10年。男35例，女67例；病情程度按Osserman国际标准分型〔3〕：Ⅰ型31例，ⅡA型34例，ⅡB型19例，Ⅲ型18例。伴胸腺瘤者15例，合并甲亢或周期性麻痹者各1例。2组年龄、性别、病程和病情程度等资料分别经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，说明2组有可比性。
1.2 实验室检查 102例MG患者治疗前AchRab滴度全部高于正常值范围(0～0.5mol/L)，其中>0.5mol/L者38例，(5.0～10.0)mol/L者43例，>10.0mol/L者21例。同时肌疲劳及新斯的明试验均为阳性。2组AchRab滴度异常值经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，说明存在可比性。
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2 治疗方法
治疗组以温肾健脾益气活血法为主，配合抗胆碱脂酶剂和激素治疗。方药组成：黄芪、人参、茯苓、白术、陈皮、郁金、柴胡、升麻、附子、肉桂、枸杞子、杜仲、续断、当归、丹参、牛膝、红花，其比例为6∶3∶3∶3∶2∶3∶2∶2∶2∶2∶3∶2∶2∶3∶3∶3∶2(由武汉同济医院加工为浓缩合剂)，每瓶250 ml。温服每次50 ml，每天3次；西药吡啶斯的明，每天总量90～240 mg，分3～4次，强的松30～60 mg，分3次口服。待病情改善稳定后单纯用中药长期维持治疗。对照组采用西药抗胆碱脂酶剂和激素疗法，吡啶斯的明每天总量240～480 mg，分4～6次，强的松60～100 mg，分3次口服。待病情改善稳定后用吡啶斯的明每次60 mg，每天2～3次，强的松每次10 mg，每天2～3次口服，长期维持治疗。2组均以1个月为1疗程，长期维持治疗时间为2年。
3 疗效标准与治疗结果
, 百拇医药 3.1 疗效标准 依据临床症状改善及AchRab滴度降至正常为疗效评定标准〔1、2〕。缓解：肌无力症状消失，AchRab滴度<0.5mol/L，持续2年无复发；好转：肌无力症状明显改善，AchRab滴度<0.5mol/L，但2年内有复发。
3.2 治疗结果 2组近期总有效率均为100%，但远期疗效(即缓解率)治疗组明显优于对照组(χ2检验，P<0.05)，说明治疗组疗效更稳定持久，复发率低，亦未见任何毒副作用。见表1。
疗效与疗程的关系，见表2。
表1 2组疗效比较(%)
组别
n
缓解
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好转
治疗组
52
45(86.54)
7(13.46)
对照组
50
19(38.00)
31(62.00)
表2 2组疗效与疗程的关系比较(%)
组别
n
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2～3疗程
4～5疗程
6疗程
治疗组
52
1(1.92)
29(55.77)
18(34.61)
4(7.7)
对照组
50
2(4.0)
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4(8.0)
25(50.0)
19(38.0)
从表2看出，治疗组疗效出现时间明显早于对照组(χ2检验，P<0.05)，而且从临床观察表明，由于对照组西药治疗量较大，极易产生毒副作用和反复反跳现象，从而延长了疗程，影响了疗效。
实验室结果：2组102例MG患者治疗前AchRab滴度全部高于正常值，治疗后均降至正常范围。2组治疗前AchRab滴度比较无显著性差异(t检验，P>0.05)，但自身治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组治疗前AchRab滴度为5.82±1.45，治疗后为0.32±0.14；对照组治疗前AchRab滴度为6.73±1.36，治疗后为0.35±0.16。
4 讨论
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MG是临床神经内科常见疾病，目前西药抗胆碱脂酶剂和激素治疗近期疗效肯定，总有效率在80%～90%，但西药有明显的胃肠道及肝肾等脏器损害，且疗效不持久，甚至发生胆碱能危象等一系列毒副作用〔1、3〕。中医治疗本病始于60年代，有人报道总有效率达90%以上〔4、5〕。但是，迄今为止，临床以AchRab滴度作为观察指标，进行中医药治疗研究尚未见报道。作者认为本病由脾肾亏损、气虚血瘀所致，故立温肾健脾益气活血法治疗。本文治疗组在治疗MG进展期虽不能脱离西药，但用量明显小于对照组，且在稳定期长期单纯中药治疗，疗效仍优于对照组。在这种情况下，我们临床观察发现：治疗组在疗效及疗效出现时间和疗效持久性等方面优于对照组，而且克服了一些毒副作用和不良现象。这可能与本组中药能全面提高机体自身免疫功能有关。
目前临床以AchRab滴度检测作为MG的特异性诊断和疗效评定指标已得到公认〔2、6〕。本文102例MG患者亦充分证明这一点。在应用温肾健脾益气活血法治疗MG的长期临床观察中，我们发现本法能非常有效持久地降低和稳定AchRab滴度水平，但原因尚不清楚，有待今后进一步研究。(本文承蒙武汉同济医院神经内科大力支持，在此表示感谢)
, 百拇医药
参考文献
[1] 黄友歧，周孝达，侯熙德，等.神经病学.北京∶人民卫生出版社，1990.230
[2] 徐文祯，龚潮木 梁，高国勖，等.乙酰胆碱受体抗体测定对重症肌无力的诊断价值.中国神经精神疾病杂志，1989，15(1)∶6～7
[3] 刘锡民，蔡转，杨明山，等.内科讲座-神经系统疾病.北京∶人民卫生出版社，1983，432
[4] 招萼华.近年来中医治疗重症肌无力的概况.浙江中医杂志，1985，6∶330
[5] 山东省中医药研究所.中药治疗重症肌无力41例疗效分析.中华内科杂志，1977，16(1)∶17
[6] 涂来慧.用双抗体免疫沉淀法检测重症肌无力患者血清中乙酰胆碱受体抗体.中华神经精神科杂志，1985，6∶330
(收稿日期：1998-09-14), 百拇医药