祛痰熄风法治疗脑性眩晕120例
作者：卢 桂 梅
单位：广东省第二中医院，广州市恒神福路60号(510095)
关键词：祛痰；熄风；眩晕；中药疗法
新中医990516 自1995年以来，笔者以祛痰熄风法治疗脑性眩晕患者120例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组120例，男48例，女72例；年龄最大76岁，最小38岁；病程最长5年，最短1天。对照组56例，年龄最大72岁，最小39岁；病程最长3年，最短2天。
治疗组中脑动脉硬化及椎—基底动脉供血不足84例(其中有颈椎退行性变76例)，陈旧性脑梗塞30例，脑萎缩6例。对照组56例中脑动脉硬化及椎—基底动脉供血不足41例(其中有颈椎退行性变35例)，陈旧性脑梗塞13例，脑萎缩2例。治疗组中属痰浊中阻，风痰上扰64例，兼气血虚弱12例，兼痰瘀阻络24例，兼肝阳上亢20例。对照组中属痰浊中阻，风痰上扰31例，兼气血虚弱6例，兼痰瘀阻络11例，兼肝阳上亢8例。2组所观察的病例在性别、年龄、疗程及病种、中医辨证分型等方面基本相同，经统计学处理，2组无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。全部病例均按照1993年国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》关于眩晕的诊断标准诊断。均经颅多普勒(TCD)及颈椎X线摄片及血脂检查，部分病例作头颅CT、脑电地形图和眼底检查。
, http://www.100md.com
急性脑血管病、高血压病及高血压脑病、颅内占位性疾病、癫痫等引起的眩晕，不纳入观察对象。
2 治疗方法
治以祛痰理气，熄风定眩法，自拟益脑止晕汤。组成：法半夏、厚朴、蒺藜、白芍、白术各12 g，陈皮、白豆蔻(后下)各8 g，钩藤15 g，紫苏梗、大枣各10 g。兼头痛者加蔓荆子20 g；呕吐甚者加藿香12 g；兼气血虚弱者加党参20 g，黄芪15 g，当归12 g；兼血瘀阻络者加丹参20 g，川芎10 g；兼肝热者加菊花15 g，黄芩12 g；肝阳上亢者加牡蛎(先煎)30 g。每天1剂，水煎2次，分2次服，每次煎至200～300 ml，连服30天为1疗程，1疗程后评定疗效。
对照组：用全天麻胶囊(贵州益康制药有限公司生产)每次2粒(0.5 g/粒)，每天3次，连服30天为1疗程。
观察期间停用镇静剂及血管活性药物和营养脑细胞药物。
, http://www.100md.com
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：眩晕等症状消失，TCD复查恢复正常。显效：眩晕等症状明显减轻，头晕目眩轻微，不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活或工作，TCD复查，大脑动脉及椎—基底动脉供血明显改善。有效：眩晕减轻，仍伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响，TCD复查大脑动脉及椎—基底动脉供血稍有改善。无效：症状无改善或加重，TCD复查大脑动脉及椎—基底动脉供血无改善。
3.2 治疗结果 治疗组治愈47例，显效46例，有效21例，无效6例。总有效率95%。对照组56例，治愈12例，显效16例，有效23例，无效5例。总有效率91%。治疗组治愈率和显效率明显优于对照组，经统计学处理差异有非常显著性意义(P<0.01)。
按病种分类和按辨证分型2组比较，见表1、表2。治疗组的治愈率及显效率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著性意义(P<0.01)。
, http://www.100md.com
表1 按病种分类2组治疗结果统计 病种分类
治 疗 组
对 照 组
n
治愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
n
治愈(%)
显效(%)
有效(%)
, http://www.100md.com 无效(%)
脑动脉硬化及椎-基底动脉供血不足
84
45(53.6)
28(33.3)
11(13.1)
0
41
12(29.3)
10(24.4)
17(41.5)
2(4.8)
, 百拇医药
陈旧性脑梗塞
30
2(6.7)
18(60.0)
7(23.3)
3(10.0)
13
0
6(46.2)
5(38.5)
2(15.3)
脑萎缩
6
, http://www.100md.com
0
0
3(50.0)
3(50.0)
2
0
0
1(50.0)
1(50.0)
表2 按辨证分型2组疗效比较 辨证分型
治 疗 组
对 照 组
n
, http://www.100md.com
治愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
n
治愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
痰浊中阻
64
25(39.1)
26(40.6)
, 百拇医药
12(18.8)
1(1.5)
31
5(16.2)
9(29.0)
17(54.8)
0
兼气血虚弱
12
4(33.3)
5(41.7)
2(16.7)
1(8.3)
, 百拇医药
6
1(16.7)
2(33.3)
2(33.3)
1(16.7)
兼痰瘀阻络
24
9(37.5)
10(41.7)
3(12.5)
2(8.3)
11
4(36.3)
, 百拇医药
3(27.3)
2(18.2)
2(18.2)
兼肝阳上亢
20
9(45.0)
5(25.0)
4(20.0)
2(10.0)
8
2(25.0)
2(25.0)
, http://www.100md.com 2(25.0)
2(25.0)
4 病案举例
罗某，女，65岁，1996年3月4日初诊。患者3年来眩晕反复发作，每当劳累或头部突然转动时诱发，发作时如乘舟车，旋转不定，卧床不起伴恶心呕吐，平素亦感头晕胀，颈项，左肩痛，曾作X线颈椎摄片，提示C4～7骨质增生，TCD检查示脑动脉硬化，大脑双侧动脉供血不对称，椎—基底动脉供血不足，脑电图为界限性脑电图，血Chol 7.8 mmol/L，TG 2.89 mmol/L。3月4日上午11时许突发旋转性眩晕，不能睁眼，恶心呕吐，面色苍白，冒汗，舌淡红、苔白腻，脉弦滑。BP 18/10 kPa，眼球震颤，转颈试验阳性。西医诊为脑动脉硬化，椎—基底动脉供血不足，颈椎退行性变。中医诊为眩晕，证属痰浊中阻，风痰上扰清窍，胃气上逆。治宜理气祛痰，熄风定眩，用益脑止晕汤治疗。连服5剂。二诊：眩晕大减，呕吐止，能起床活动，自觉胸闷，口苦，胃纳欠佳，舌红、苔白腻微黄，脉弦微数。基本方加蔓荆子20 g，黄芩12 g，神曲15 g，7剂。三诊：症状基本消失，自觉体弱神疲，上方加党参20 g，连服14剂调理及巩固疗效。1个月后复查TCD，大脑动脉及椎—基底动脉供血基本正常，随访2年未见复发。
, http://www.100md.com
5 讨论
脑性眩晕包括脑动脉粥样硬化及椎—基底动脉供血不足、急性脑血管疾病、陈旧性脑梗塞、脑萎缩以及高血压脑病、癫痫、颅内占位性疾病等引起脑血液循环障碍而发生的眩晕，属于中枢性眩晕，以中老年人居多。眩晕病机较为复杂，笔者认为众多致病因素中“风、痰、虚”三者是最主要的。中老年人体质虚弱，中气不足，脾失健运，痰湿内生，肾气日衰，肝阴不足，肝风夹痰浊上扰清窍，则头目眩晕，视物旋转。痰浊中阻，胃失和降，故恶心，呕吐。此病之本为肝、脾、肾虚，标为“风痰”上扰，抓住这一病因病机而采取祛痰熄风法，以治标为主，自拟益脑止晕汤治疗，收到良好效果。方中法半夏、陈皮、白术健脾燥湿化痰；白豆蔻、紫苏梗、厚朴行气开胸化痰止呕；钩藤、白蒺藜、白芍平肝熄风定眩；大枣调和药性。诸药合用能祛痰理气，熄风定眩，改善脑血液循环和脑供氧，达到止晕的目的。在120例脑性眩晕治疗组临床观察中，总有效率达95%，有效率、治愈率与显效率都明显优于全天麻胶囊对照组。
本病是本虚标实之证，治疗以治痰之标为先，兼顾补益在后，眩晕大发作控制后，应针对其脏腑虚衰加强健脾补气、补肝肾、益脑髓等扶正治疗方法，疗效则更为巩固。 (修回日期：1998-11-04)
, 百拇医药
单位：广东省第二中医院，广州市恒神福路60号(510095)
关键词：祛痰；熄风；眩晕；中药疗法
新中医990516 自1995年以来，笔者以祛痰熄风法治疗脑性眩晕患者120例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组120例，男48例，女72例；年龄最大76岁，最小38岁；病程最长5年，最短1天。对照组56例，年龄最大72岁，最小39岁；病程最长3年，最短2天。
治疗组中脑动脉硬化及椎—基底动脉供血不足84例(其中有颈椎退行性变76例)，陈旧性脑梗塞30例，脑萎缩6例。对照组56例中脑动脉硬化及椎—基底动脉供血不足41例(其中有颈椎退行性变35例)，陈旧性脑梗塞13例，脑萎缩2例。治疗组中属痰浊中阻，风痰上扰64例，兼气血虚弱12例，兼痰瘀阻络24例，兼肝阳上亢20例。对照组中属痰浊中阻，风痰上扰31例，兼气血虚弱6例，兼痰瘀阻络11例，兼肝阳上亢8例。2组所观察的病例在性别、年龄、疗程及病种、中医辨证分型等方面基本相同，经统计学处理，2组无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。全部病例均按照1993年国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》关于眩晕的诊断标准诊断。均经颅多普勒(TCD)及颈椎X线摄片及血脂检查，部分病例作头颅CT、脑电地形图和眼底检查。
, http://www.100md.com
急性脑血管病、高血压病及高血压脑病、颅内占位性疾病、癫痫等引起的眩晕，不纳入观察对象。
2 治疗方法
治以祛痰理气，熄风定眩法，自拟益脑止晕汤。组成：法半夏、厚朴、蒺藜、白芍、白术各12 g，陈皮、白豆蔻(后下)各8 g，钩藤15 g，紫苏梗、大枣各10 g。兼头痛者加蔓荆子20 g；呕吐甚者加藿香12 g；兼气血虚弱者加党参20 g，黄芪15 g，当归12 g；兼血瘀阻络者加丹参20 g，川芎10 g；兼肝热者加菊花15 g，黄芩12 g；肝阳上亢者加牡蛎(先煎)30 g。每天1剂，水煎2次，分2次服，每次煎至200～300 ml，连服30天为1疗程，1疗程后评定疗效。
对照组：用全天麻胶囊(贵州益康制药有限公司生产)每次2粒(0.5 g/粒)，每天3次，连服30天为1疗程。
观察期间停用镇静剂及血管活性药物和营养脑细胞药物。
, http://www.100md.com
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：眩晕等症状消失，TCD复查恢复正常。显效：眩晕等症状明显减轻，头晕目眩轻微，不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活或工作，TCD复查，大脑动脉及椎—基底动脉供血明显改善。有效：眩晕减轻，仍伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响，TCD复查大脑动脉及椎—基底动脉供血稍有改善。无效：症状无改善或加重，TCD复查大脑动脉及椎—基底动脉供血无改善。
3.2 治疗结果 治疗组治愈47例，显效46例，有效21例，无效6例。总有效率95%。对照组56例，治愈12例，显效16例，有效23例，无效5例。总有效率91%。治疗组治愈率和显效率明显优于对照组，经统计学处理差异有非常显著性意义(P<0.01)。
按病种分类和按辨证分型2组比较，见表1、表2。治疗组的治愈率及显效率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著性意义(P<0.01)。
, http://www.100md.com
表1 按病种分类2组治疗结果统计 病种分类
治 疗 组
对 照 组
n
治愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
n
治愈(%)
显效(%)
有效(%)
, http://www.100md.com 无效(%)
脑动脉硬化及椎-基底动脉供血不足
84
45(53.6)
28(33.3)
11(13.1)
0
41
12(29.3)
10(24.4)
17(41.5)
2(4.8)
, 百拇医药
陈旧性脑梗塞
30
2(6.7)
18(60.0)
7(23.3)
3(10.0)
13
0
6(46.2)
5(38.5)
2(15.3)
脑萎缩
6
, http://www.100md.com
0
0
3(50.0)
3(50.0)
2
0
0
1(50.0)
1(50.0)
表2 按辨证分型2组疗效比较 辨证分型
治 疗 组
对 照 组
n
, http://www.100md.com
治愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
n
治愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
痰浊中阻
64
25(39.1)
26(40.6)
, 百拇医药
12(18.8)
1(1.5)
31
5(16.2)
9(29.0)
17(54.8)
0
兼气血虚弱
12
4(33.3)
5(41.7)
2(16.7)
1(8.3)
, 百拇医药
6
1(16.7)
2(33.3)
2(33.3)
1(16.7)
兼痰瘀阻络
24
9(37.5)
10(41.7)
3(12.5)
2(8.3)
11
4(36.3)
, 百拇医药
3(27.3)
2(18.2)
2(18.2)
兼肝阳上亢
20
9(45.0)
5(25.0)
4(20.0)
2(10.0)
8
2(25.0)
2(25.0)
, http://www.100md.com 2(25.0)
2(25.0)
4 病案举例
罗某，女，65岁，1996年3月4日初诊。患者3年来眩晕反复发作，每当劳累或头部突然转动时诱发，发作时如乘舟车，旋转不定，卧床不起伴恶心呕吐，平素亦感头晕胀，颈项，左肩痛，曾作X线颈椎摄片，提示C4～7骨质增生，TCD检查示脑动脉硬化，大脑双侧动脉供血不对称，椎—基底动脉供血不足，脑电图为界限性脑电图，血Chol 7.8 mmol/L，TG 2.89 mmol/L。3月4日上午11时许突发旋转性眩晕，不能睁眼，恶心呕吐，面色苍白，冒汗，舌淡红、苔白腻，脉弦滑。BP 18/10 kPa，眼球震颤，转颈试验阳性。西医诊为脑动脉硬化，椎—基底动脉供血不足，颈椎退行性变。中医诊为眩晕，证属痰浊中阻，风痰上扰清窍，胃气上逆。治宜理气祛痰，熄风定眩，用益脑止晕汤治疗。连服5剂。二诊：眩晕大减，呕吐止，能起床活动，自觉胸闷，口苦，胃纳欠佳，舌红、苔白腻微黄，脉弦微数。基本方加蔓荆子20 g，黄芩12 g，神曲15 g，7剂。三诊：症状基本消失，自觉体弱神疲，上方加党参20 g，连服14剂调理及巩固疗效。1个月后复查TCD，大脑动脉及椎—基底动脉供血基本正常，随访2年未见复发。
, http://www.100md.com
5 讨论
脑性眩晕包括脑动脉粥样硬化及椎—基底动脉供血不足、急性脑血管疾病、陈旧性脑梗塞、脑萎缩以及高血压脑病、癫痫、颅内占位性疾病等引起脑血液循环障碍而发生的眩晕，属于中枢性眩晕，以中老年人居多。眩晕病机较为复杂，笔者认为众多致病因素中“风、痰、虚”三者是最主要的。中老年人体质虚弱，中气不足，脾失健运，痰湿内生，肾气日衰，肝阴不足，肝风夹痰浊上扰清窍，则头目眩晕，视物旋转。痰浊中阻，胃失和降，故恶心，呕吐。此病之本为肝、脾、肾虚，标为“风痰”上扰，抓住这一病因病机而采取祛痰熄风法，以治标为主，自拟益脑止晕汤治疗，收到良好效果。方中法半夏、陈皮、白术健脾燥湿化痰；白豆蔻、紫苏梗、厚朴行气开胸化痰止呕；钩藤、白蒺藜、白芍平肝熄风定眩；大枣调和药性。诸药合用能祛痰理气，熄风定眩，改善脑血液循环和脑供氧，达到止晕的目的。在120例脑性眩晕治疗组临床观察中，总有效率达95%，有效率、治愈率与显效率都明显优于全天麻胶囊对照组。
本病是本虚标实之证，治疗以治痰之标为先，兼顾补益在后，眩晕大发作控制后，应针对其脏腑虚衰加强健脾补气、补肝肾、益脑髓等扶正治疗方法，疗效则更为巩固。 (修回日期：1998-11-04)
, 百拇医药