颈背腰腿痛从督脉论治的临床探析
作者：蒋瑞金
单位：江苏省常州武进市奔牛人民医院 江苏 武进 213131
关键词：颈背腰腿痛；督脉；论治
中国中医骨伤科990513 中图分类法：R274.34 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)05-0030-02
颈背腰腿痛是临床常见病、多发病、难治性疾病。历代中医古籍均无专门记载，临床并无辨证论治的规律可找，但该病又严重地危害着人体健康，为此笔者大胆从中西医两方面探索，积极地寻找其发病特点及诊治规律，临床发现该病除不内外因以外，发病特点不论是生理病理变化，还是在诊断治疗方面，颈背腰腿疼痛无不与督脉密切相关，临床这一新发现又促使自己更进一步的探析，在此基础上经过自己二十多年数以万计病例的观察分析、笔者在中医临床上率先提出了“诸颈背腰腿痛，皆属于督”这一新理论，以冀不断丰富中医理论宝库。
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1 病案分析
1.1 病例1，王某，男，53岁。主诉：颈肩疼痛伴吞咽不利3天。现病史：患者从事皮革加工，经常头部前倾，加上夜间加班过多，导致头颈强痛，反复发作3年，初起病当天早晨起床即觉颈项强痛及头痛，头痛由颈椎部位向大椎、风池、风府、百会穴方向放射，并伴有颈部两侧疼痛加剧；吞咽不利，加重时不能吃饭咽水，舌根半边麻木，病人惊恐痛苦而来院诊治。
检查 查第五、六、七颈椎压痛、颈部侧弯、旋转、屈伸等功能活动受限制，压头试验阳性，臂丛神经牵拉征阳性，X线片示第5、6、7颈椎前缘下骨质唇样增生，第5～6及6～7颈椎间隙变窄、双侧颈肌紧张压痛，体胖而面色不华，脉沉细涩舌质淡，舌苔薄白，结合病史临床辨证属寒凝督脉，阳气痹阻，采用中西结合，内外结合、针药并用、方取当归四逆汤合补阳还五汤加减。
治疗方案 (1)针灸结合按摩。取穴：大椎、百会、风池、颈椎两旁阿是穴进行针刺，采用常规针刺法，每日针一次，针毕后适当按摩，连续针刺15天。(2)中药取方：淡附片、川桂枝、北细辛、羌独活、当归、芍药、片姜黄、参三七、蜈蚣、乌梢蛇、每日一剂，连服半月。(3)配合阿是穴作穴位注射：在督脉循行部位的颈椎段取阿是穴行穴位注射，方法是取1%利多卡因5毫克加醋酸确炎舒松A50毫克再加维生素B12500微克混合均匀，在每个阿是穴位上注射0.1～0.6ml药液，每周2次，连用2周。
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该病经以上综合治疗后、治疗三天后颈肩疼痛逐渐减轻，治疗1周后颈椎活动自如、半月后诸证全消，追访3月未见复发。
1.2 病例2，李某，男，46岁，渔民。主诉：腰骶部寒冷如冰，伴有两下肢阴酸串痛20多天。现病史：患者自1974年以来经常下河冒寒捕鱼，于1985年11月抬鱼时不慎扭伤腰部、即感腰痛，1周后即感两下肢产生放射性疼痛，自此后夜间疼痛加剧，受寒冷以及阴雨加重，近年来推拿、按摩等法治疗始终未能治愈，近日来因疼痛明显加剧而来院诊治。
检查：T37℃、BP130/80mmHg，一般情况可，心肺听诊无明显异常，腰部强直，脊柱后挛，腰大肌紧张，L4～5棘突右缘局限性压痛并向腰臀部及右小腿外侧放射。右侧直腿抬高试验15度角，上级医院CT报告L4～5椎间盘向四周膨出。
刻诊：阴寒二邪搏于督脉，故腰骶部以及下肢冷痛如冰，夜间加重，临诊皮色不变，触之不热，口不作渴，语声低微，面色白光白，小便清利，苔薄白，舌质淡，脉迟弱，中医辨证属阴证虚寒型，由于督脉主一身之阳，故用炮姜、肉桂温阳、鹿角胶、熟地温补精血、外用麻黄、白芥子逐寒邪祛皮里膜外之痰，上药取方阳和汤、标本兼治，使督脉阳气得以温熙。
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炮姜炭3g，上肉桂6g，鹿角胶10g，熟地黄50g，麻黄3g，白芥子10g，炙甘草3g，上药煎服三剂后即感腰部及周身有回暖感，再服三剂后即腰部有撕裂感，服完15剂后疼痛消失，连服一月后症状全部消失，直腿抬高试验达70度角，建议恢复工作，1997年2月追访复查CT均无膨出征象。
2 讨论与体会
2.1 颈背腰腿痛从督脉论治虽系笔者率先提出，但历代中医已有了一些初步认识，古人认识到督脉经络运行于头项背后的正中线，能够总督人之一身的阳经，所以称为“阳脉之海”，而且认识到该病多系寒凝督脉、气滞血瘀而导致的痹症。如《素问.痹论》：痛者、寒气多也、有寒故痛。《素问.举痛论》：寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故率然而痛。以上论述可以看出：寒为阴邪，最易伤人阳气。寒性收引，寒邪侵入人体留滞于经络、筋肉、关节之间，就会使络脉蜷缩，气血流行被阻，筋肉拘急收引，因而发生疼痛亦即不通则痛，而从督脉论治采用温经散寒止痛，尤如离照当空，阴霾四散，通则不痛。故从督脉论治颈背腰腿痛能切中病情。
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2.2 从现代医学来看，中医的督脉经络与人体脊柱的解剖位置有关，而督脉又是颈背腰腿痛的病根病位有关。人体脊柱由24个椎骨、5个骶椎、4～5个尾椎构成，位于背部的正中矢，作为躯干的中轴，前面悬挂着脏器，上承颅骨，下连髋骨，中附肋骨，参与构成胸部、腹腔和骨盆的后壁，在脊柱的中央有椎管容纳脊髓、脊椎和椎间盘构成的一种锁链式的柱状，有神经、神经根、肌肉和韧带、筋膜、血管等的配合，一旦这些组织结构损伤以及发生病变就会直接或间接的引起颈背腰腿疼痛，故从现代解剖学来看，笔者提出从督脉论治颈背腰腿痛有一定科学依是该病的根本，把脊柱部位的病根治好则肩背腰腿痛也会相应的治好，而脊柱部位又确是中医督脉经络循行的部位，因此从督脉论治该病是治病求本的治疗方法。在上述基础上笔者作了更深一层次的探析，发现到该病不仅仅是脊柱部位的如脊椎、椎间盘、血管、神经根、肌肉等等某一局部组织，单一结构方面的病变而是整个督脉经络方面的病变，具有一定的整体观，因此从督脉论治该病更全面、更准确、更科据。
临床实践中体会到当脊柱的椎体、椎间盘、椎后关节、脊髓、血管、神经根、肌肉、韧带、筋膜等发生生理和病理变化都可以引起该病，这也学、更具有中医特色。
2.3 由于笔者在临床实践中积累了丰富的经验，因此在理论上首创了“诸颈背腰腿痛、皆属于督”。该病在检查中督脉上可发现有明显的病位，对于一些复杂的疑难病例也只要多次细致的检查不难发现病位，非典型病例如颈部痛而颈椎不痛，腿痛而腰椎不痛病例可借助于现代科技的X线、CT、核磁共振等可准确无误地在督脉部位找到病位，因此该理论的提出是经过临床实践和先进技术所证实，是符合科学规律的。
作者简介：蒋瑞金(1945-)，男(汉族)，江苏省武进市人，副主任医师。
收稿日期：1998-11-05, http://www.100md.com
单位：江苏省常州武进市奔牛人民医院 江苏 武进 213131
关键词：颈背腰腿痛；督脉；论治
中国中医骨伤科990513 中图分类法：R274.34 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)05-0030-02
颈背腰腿痛是临床常见病、多发病、难治性疾病。历代中医古籍均无专门记载，临床并无辨证论治的规律可找，但该病又严重地危害着人体健康，为此笔者大胆从中西医两方面探索，积极地寻找其发病特点及诊治规律，临床发现该病除不内外因以外，发病特点不论是生理病理变化，还是在诊断治疗方面，颈背腰腿疼痛无不与督脉密切相关，临床这一新发现又促使自己更进一步的探析，在此基础上经过自己二十多年数以万计病例的观察分析、笔者在中医临床上率先提出了“诸颈背腰腿痛，皆属于督”这一新理论，以冀不断丰富中医理论宝库。
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1 病案分析
1.1 病例1，王某，男，53岁。主诉：颈肩疼痛伴吞咽不利3天。现病史：患者从事皮革加工，经常头部前倾，加上夜间加班过多，导致头颈强痛，反复发作3年，初起病当天早晨起床即觉颈项强痛及头痛，头痛由颈椎部位向大椎、风池、风府、百会穴方向放射，并伴有颈部两侧疼痛加剧；吞咽不利，加重时不能吃饭咽水，舌根半边麻木，病人惊恐痛苦而来院诊治。
检查 查第五、六、七颈椎压痛、颈部侧弯、旋转、屈伸等功能活动受限制，压头试验阳性，臂丛神经牵拉征阳性，X线片示第5、6、7颈椎前缘下骨质唇样增生，第5～6及6～7颈椎间隙变窄、双侧颈肌紧张压痛，体胖而面色不华，脉沉细涩舌质淡，舌苔薄白，结合病史临床辨证属寒凝督脉，阳气痹阻，采用中西结合，内外结合、针药并用、方取当归四逆汤合补阳还五汤加减。
治疗方案 (1)针灸结合按摩。取穴：大椎、百会、风池、颈椎两旁阿是穴进行针刺，采用常规针刺法，每日针一次，针毕后适当按摩，连续针刺15天。(2)中药取方：淡附片、川桂枝、北细辛、羌独活、当归、芍药、片姜黄、参三七、蜈蚣、乌梢蛇、每日一剂，连服半月。(3)配合阿是穴作穴位注射：在督脉循行部位的颈椎段取阿是穴行穴位注射，方法是取1%利多卡因5毫克加醋酸确炎舒松A50毫克再加维生素B12500微克混合均匀，在每个阿是穴位上注射0.1～0.6ml药液，每周2次，连用2周。
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该病经以上综合治疗后、治疗三天后颈肩疼痛逐渐减轻，治疗1周后颈椎活动自如、半月后诸证全消，追访3月未见复发。
1.2 病例2，李某，男，46岁，渔民。主诉：腰骶部寒冷如冰，伴有两下肢阴酸串痛20多天。现病史：患者自1974年以来经常下河冒寒捕鱼，于1985年11月抬鱼时不慎扭伤腰部、即感腰痛，1周后即感两下肢产生放射性疼痛，自此后夜间疼痛加剧，受寒冷以及阴雨加重，近年来推拿、按摩等法治疗始终未能治愈，近日来因疼痛明显加剧而来院诊治。
检查：T37℃、BP130/80mmHg，一般情况可，心肺听诊无明显异常，腰部强直，脊柱后挛，腰大肌紧张，L4～5棘突右缘局限性压痛并向腰臀部及右小腿外侧放射。右侧直腿抬高试验15度角，上级医院CT报告L4～5椎间盘向四周膨出。
刻诊：阴寒二邪搏于督脉，故腰骶部以及下肢冷痛如冰，夜间加重，临诊皮色不变，触之不热，口不作渴，语声低微，面色白光白，小便清利，苔薄白，舌质淡，脉迟弱，中医辨证属阴证虚寒型，由于督脉主一身之阳，故用炮姜、肉桂温阳、鹿角胶、熟地温补精血、外用麻黄、白芥子逐寒邪祛皮里膜外之痰，上药取方阳和汤、标本兼治，使督脉阳气得以温熙。
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2 讨论与体会
2.1 颈背腰腿痛从督脉论治虽系笔者率先提出，但历代中医已有了一些初步认识，古人认识到督脉经络运行于头项背后的正中线，能够总督人之一身的阳经，所以称为“阳脉之海”，而且认识到该病多系寒凝督脉、气滞血瘀而导致的痹症。如《素问.痹论》：痛者、寒气多也、有寒故痛。《素问.举痛论》：寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故率然而痛。以上论述可以看出：寒为阴邪，最易伤人阳气。寒性收引，寒邪侵入人体留滞于经络、筋肉、关节之间，就会使络脉蜷缩，气血流行被阻，筋肉拘急收引，因而发生疼痛亦即不通则痛，而从督脉论治采用温经散寒止痛，尤如离照当空，阴霾四散，通则不痛。故从督脉论治颈背腰腿痛能切中病情。
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2.2 从现代医学来看，中医的督脉经络与人体脊柱的解剖位置有关，而督脉又是颈背腰腿痛的病根病位有关。人体脊柱由24个椎骨、5个骶椎、4～5个尾椎构成，位于背部的正中矢，作为躯干的中轴，前面悬挂着脏器，上承颅骨，下连髋骨，中附肋骨，参与构成胸部、腹腔和骨盆的后壁，在脊柱的中央有椎管容纳脊髓、脊椎和椎间盘构成的一种锁链式的柱状，有神经、神经根、肌肉和韧带、筋膜、血管等的配合，一旦这些组织结构损伤以及发生病变就会直接或间接的引起颈背腰腿疼痛，故从现代解剖学来看，笔者提出从督脉论治颈背腰腿痛有一定科学依是该病的根本，把脊柱部位的病根治好则肩背腰腿痛也会相应的治好，而脊柱部位又确是中医督脉经络循行的部位，因此从督脉论治该病是治病求本的治疗方法。在上述基础上笔者作了更深一层次的探析，发现到该病不仅仅是脊柱部位的如脊椎、椎间盘、血管、神经根、肌肉等等某一局部组织，单一结构方面的病变而是整个督脉经络方面的病变，具有一定的整体观，因此从督脉论治该病更全面、更准确、更科据。
临床实践中体会到当脊柱的椎体、椎间盘、椎后关节、脊髓、血管、神经根、肌肉、韧带、筋膜等发生生理和病理变化都可以引起该病，这也学、更具有中医特色。
2.3 由于笔者在临床实践中积累了丰富的经验，因此在理论上首创了“诸颈背腰腿痛、皆属于督”。该病在检查中督脉上可发现有明显的病位，对于一些复杂的疑难病例也只要多次细致的检查不难发现病位，非典型病例如颈部痛而颈椎不痛，腿痛而腰椎不痛病例可借助于现代科技的X线、CT、核磁共振等可准确无误地在督脉部位找到病位，因此该理论的提出是经过临床实践和先进技术所证实，是符合科学规律的。
作者简介：蒋瑞金(1945-)，男(汉族)，江苏省武进市人，副主任医师。
收稿日期：1998-11-05, http://www.100md.com