瘢痕疙瘩术后放射治疗的疗效探讨
作者：罗定泰 罗定安 陈学杰 宋敏
单位：430079 武汉,湖北省肿瘤医院放疗科(罗定泰);湖北医科大学附一医院整形外科(罗定安,陈学杰);齐齐哈尔第二机床厂医院(宋敏)
关键词：瘢痕疙瘩；术后放疗
临床外科杂志990525 【摘要】 目的 探索瘢痕疙瘩术后放疗的最佳时机及最适宜剂量。方法 对297例行手术切除,后放疗,采用浅层X线和电子束照射。结果 随访2年以上,总有效率为82.8%。结论 瘢痕疙瘩术后1～3天内放疗,疗效可靠。
瘢痕疙瘩是以胶原等大量结缔组织基质过度增生为特征的皮肤纤维化疾病,表现为突起的瘢痕,质硬,奇痒或功能障碍。我们自1975～1996年,采用手术后放疗,疗效满意。
资料与方法
, 百拇医药
一般资料:本组病例中,男性103例,女性194例,年龄9～55岁,平均32.5岁。胸部159例,面颈部63例,背部33例,上肢29例,下肢13例。
治疗方法:手术切除瘢痕疙瘩,术后放疗,确定标记照射范围时,自切口向外扩展1～1.5 cm。使用80～100 kv的浅层X线或4～6 Mev的电子线垂直照射,分次放疗剂量100～200 cGY,隔日一次,总剂量为DT1200 cGY/6～12次/14～28天,本组分次量100 cGY的202例,分次量200 cGY的95例。根据放疗时机分为3组,即术后1～3天开始放疗160例,术后4～6天开始放疗95例,术后1周以上开始放疗42例。
结 果
疗效标准 有效:手术加放疗后,切口Ⅰ期愈合2年内瘢痕无增生;无效、术后重新长出与术前一样的增生瘢痕。全组病人均随诊2年以上,2例失访按无效计算。总有效率为82.8%,分次放疗量DT100 cGY的有效率为82.6%,DT200 cGY的有效率为83.1%,浅层X线的有效率为84.4%,电子线的有效率为80.9%,放疗分次量与放射线的有效率经统计学处理P>0.05,二者无显著差异。而从术后开始放疗时机看,1～3天组的有效率为99.4%(159/160),而后二组平均有效率为64.9%(89/137),经统计学处理P<0.005,差异显著。
, 百拇医药
讨 论
瘢痕疙瘩的治疗:目前临床主要是通过干扰修复细胞中胶原代谢的环节来实现。由于单纯手术或单纯放疗复发率高,因而两者的联合应用成为主流[1]。
关于术后放疗时机的选择:既往多采用拆线后开始放疗。本组病例在术后1～3天开始放疗的疗效为99.4%,而术后4～6天开始放疗疗效为72.6%,术后1周以上(即拆线后)的有效率仅为42.8%(18/42)。术后1～3天开始放疗其治愈率明显高于术后4天以上者,因此,放疗开始时间应尽量控制在术后1～3天。亦有术后24小时内用浅层X线或电子线进行照射并未影响伤口愈合的报告[2]。所以术后1～3天开始放疗,整个疗程正好处在胶原纤维形成活跃的期间,放射线抑制胶原纤维生长,抑制瘢痕增生。从本组病例看,带线放疗除有2例在放疗中伤口裂开外(裂开的2例分次剂量约为200 cGY),其余伤口均为Ⅰ期愈合。故接受放疗者,其缝线均应推迟2～3天拆除较为安全。
, 百拇医药
放射线种类的选择:目前常用的放射线有浅层X线、电子线外照射、同位素90锶和32磷的贴敷照射。本组病例全部予以浅层X线及电子线外照射,从疗效分析,两者无明显差别。因此对于瘢痕疙瘩术后的放疗无论哪种放射线都是有效的。
关于放射剂量的选择:在外照射治疗中,良性病变的放射总剂量一般控制在2000 cGY以内。在临床应用中大部分病例的剂量控制在1000 cGY以上,本组病例放疗总剂量均为DT1200 cGY,分次剂量一般为DT100 cGY～200 cGY。术后放疗开始越早,放疗分次量应越低,因为术后胶原纤维形成最为活跃,此时放疗最为敏感。因此分次量DT100 cGY即可达到治疗目的,若采用分次剂量DT200 cGY,虽能有效治疗,但过高的剂量可能会引起皮肤损伤,导致伤口裂开。我们体会对于颜面部的伤口以及缝合张力较大的伤口,为避免局部放射损伤甚至伤口裂开,最好采用分次剂量为100 cGY的及早放疗为妥。
关于手术切口预防照射的问题:瘢痕体质的人无论遭遇任何外伤,甚至蚊虫叮咬都可形成瘢痕疙瘩或增生性瘢痕。基于创伤愈合早期(1～3天),创口内胶原纤维的形成过程最易被放射线照射所抑制,因此建议对疑为瘢痕体质的受术者的各种手术切口,尤其是整形美容手术切口,术后及时常规接受放疗,对增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的形成有积极的预防作用,且低剂量放射线对身体不会造成伤害。
参考文献
[1]卫晓萍,耿晓华,张茂红,等.铱源术后照射治疗病理性瘢痕的临床观察.临床肿瘤学杂志,1998,3∶36.
[2]彭开桂,李光早.术后即时放疗在治疗疤痕中的临床价值.肿瘤防治研究,1996,23(3)∶176.
收稿日期:1999-03-30 修回日期:1999-05-19, http://www.100md.com
单位：430079 武汉,湖北省肿瘤医院放疗科(罗定泰);湖北医科大学附一医院整形外科(罗定安,陈学杰);齐齐哈尔第二机床厂医院(宋敏)
关键词：瘢痕疙瘩；术后放疗
临床外科杂志990525 【摘要】 目的 探索瘢痕疙瘩术后放疗的最佳时机及最适宜剂量。方法 对297例行手术切除,后放疗,采用浅层X线和电子束照射。结果 随访2年以上,总有效率为82.8%。结论 瘢痕疙瘩术后1～3天内放疗,疗效可靠。
瘢痕疙瘩是以胶原等大量结缔组织基质过度增生为特征的皮肤纤维化疾病,表现为突起的瘢痕,质硬,奇痒或功能障碍。我们自1975～1996年,采用手术后放疗,疗效满意。
资料与方法
, 百拇医药
一般资料:本组病例中,男性103例,女性194例,年龄9～55岁,平均32.5岁。胸部159例,面颈部63例,背部33例,上肢29例,下肢13例。
治疗方法:手术切除瘢痕疙瘩,术后放疗,确定标记照射范围时,自切口向外扩展1～1.5 cm。使用80～100 kv的浅层X线或4～6 Mev的电子线垂直照射,分次放疗剂量100～200 cGY,隔日一次,总剂量为DT1200 cGY/6～12次/14～28天,本组分次量100 cGY的202例,分次量200 cGY的95例。根据放疗时机分为3组,即术后1～3天开始放疗160例,术后4～6天开始放疗95例,术后1周以上开始放疗42例。
结 果
疗效标准 有效:手术加放疗后,切口Ⅰ期愈合2年内瘢痕无增生;无效、术后重新长出与术前一样的增生瘢痕。全组病人均随诊2年以上,2例失访按无效计算。总有效率为82.8%,分次放疗量DT100 cGY的有效率为82.6%,DT200 cGY的有效率为83.1%,浅层X线的有效率为84.4%,电子线的有效率为80.9%,放疗分次量与放射线的有效率经统计学处理P>0.05,二者无显著差异。而从术后开始放疗时机看,1～3天组的有效率为99.4%(159/160),而后二组平均有效率为64.9%(89/137),经统计学处理P<0.005,差异显著。
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讨 论
瘢痕疙瘩的治疗:目前临床主要是通过干扰修复细胞中胶原代谢的环节来实现。由于单纯手术或单纯放疗复发率高,因而两者的联合应用成为主流[1]。
关于术后放疗时机的选择:既往多采用拆线后开始放疗。本组病例在术后1～3天开始放疗的疗效为99.4%,而术后4～6天开始放疗疗效为72.6%,术后1周以上(即拆线后)的有效率仅为42.8%(18/42)。术后1～3天开始放疗其治愈率明显高于术后4天以上者,因此,放疗开始时间应尽量控制在术后1～3天。亦有术后24小时内用浅层X线或电子线进行照射并未影响伤口愈合的报告[2]。所以术后1～3天开始放疗,整个疗程正好处在胶原纤维形成活跃的期间,放射线抑制胶原纤维生长,抑制瘢痕增生。从本组病例看,带线放疗除有2例在放疗中伤口裂开外(裂开的2例分次剂量约为200 cGY),其余伤口均为Ⅰ期愈合。故接受放疗者,其缝线均应推迟2～3天拆除较为安全。
, 百拇医药
放射线种类的选择:目前常用的放射线有浅层X线、电子线外照射、同位素90锶和32磷的贴敷照射。本组病例全部予以浅层X线及电子线外照射,从疗效分析,两者无明显差别。因此对于瘢痕疙瘩术后的放疗无论哪种放射线都是有效的。
关于放射剂量的选择:在外照射治疗中,良性病变的放射总剂量一般控制在2000 cGY以内。在临床应用中大部分病例的剂量控制在1000 cGY以上,本组病例放疗总剂量均为DT1200 cGY,分次剂量一般为DT100 cGY～200 cGY。术后放疗开始越早,放疗分次量应越低,因为术后胶原纤维形成最为活跃,此时放疗最为敏感。因此分次量DT100 cGY即可达到治疗目的,若采用分次剂量DT200 cGY,虽能有效治疗,但过高的剂量可能会引起皮肤损伤,导致伤口裂开。我们体会对于颜面部的伤口以及缝合张力较大的伤口,为避免局部放射损伤甚至伤口裂开,最好采用分次剂量为100 cGY的及早放疗为妥。
关于手术切口预防照射的问题:瘢痕体质的人无论遭遇任何外伤,甚至蚊虫叮咬都可形成瘢痕疙瘩或增生性瘢痕。基于创伤愈合早期(1～3天),创口内胶原纤维的形成过程最易被放射线照射所抑制,因此建议对疑为瘢痕体质的受术者的各种手术切口,尤其是整形美容手术切口,术后及时常规接受放疗,对增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的形成有积极的预防作用,且低剂量放射线对身体不会造成伤害。
参考文献
[1]卫晓萍,耿晓华,张茂红,等.铱源术后照射治疗病理性瘢痕的临床观察.临床肿瘤学杂志,1998,3∶36.
[2]彭开桂,李光早.术后即时放疗在治疗疤痕中的临床价值.肿瘤防治研究,1996,23(3)∶176.
收稿日期:1999-03-30 修回日期:1999-05-19, http://www.100md.com