小儿先天性胆总管囊肿术后再手术四例报告
作者：刘继炎 谷兴琳 易军 耿昌平
单位：210008 南京市儿童医院
关键词：先天性胆总管囊肿；术后；再手术
临床外科杂志990524 【摘要】 报告1990年2月至1997年5月间收治的90例先天性胆总管囊肿术后发生较为严重并发症的4例病例,其中胆漏3例,反复发作胆管炎1例,均再手术治愈,无死亡。作者分析了产生并发症的原因,提出了处理及预防措施。
小儿先天性胆总管囊肿的治疗以囊肿切除胆道重建被大家所公认,我院主要以Roux-Y式肝总管空肠吻合术为首选方法,从1990年2月至1997年5月共手术90例,效果满意,其中4例再手术,现报告如下。
临床资料
一般资料:本组男性1例,女性3例,年龄5个月～9岁,平均年龄4岁。患儿术前经CT、B超证实诊断为先天性胆总管囊肿,手术明确囊肿囊型2例,梭型2例。第一次手术为胆总管囊肿切除,胆囊切除,Roux-Y式肝总管空肠吻合胆道重建术。
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再手术及原因:胆漏3例,首次术后2周内再手术1例,胆肠吻合口部分缝线脱落行修补;1例胆袢支肠肠吻合口狭窄,胆袢支内胆汁淤积,胆肠吻合口漏胆汁,重行肠肠吻合加胆肠吻合口修补;1例胆袢支扭转肠系膜血管压迫,胆肠吻合口漏胆汁,改胆袢支远端与十二指肠吻合;胆管炎1例,首次术后间断发热,上腹疼痛,黄疸近3年,上消化道钡餐检查发现钡剂返流至左右肝管内,滞留半小时亦不能排出,再手术见空肠-空肠吻合呈T形而不是Y形,胆肠吻合口仅0.5 cm,重行空肠-空肠端侧吻合,加防返流使之成为真正Y形。
随访:4例患者随访6个月至7年。上消化道钡餐检查,胆袢支内有钡剂返流但停留时间均在5分钟之内,偶发腹痛或发热,对症处理可以缓解。
讨 论
先天性胆总管囊肿的治疗由于强调将扩张之胆管切除以达到根治和防癌变的目的,因此主张将胆总管囊肿切除后肝总管保留在2 cm以内[1],为防止吻合口狭窄或结石形成甚至保留在左右肝管汇合水平[2],这样使胆肠吻合时背侧缝合不可靠,肝管过短胆肠吻合时张力过大而出现吻合口漏,本组1例缝线脱落胆漏就是这个原因。我们体会是肝总管切至胆囊管开口水平,这样切除了扩张的胆总管,肝总管下端呈喇叭状与空肠肠管管径相近吻合较为容易。过分强调胆袢支输出端加防瓣返流处理也是胆漏的原因之一。本组1例因远端防返流加矩形瓣缝合,长达5 cm,再手术时见肠吻合口几乎不通,切除重新端侧吻合,仅作曾宪九式防返流处理。我们认为防返流的发生除加瓣外,胆道袢支长度保留30 cm以上,端侧吻合口口径达2 cm,吻合应成为半环型,胆袢支与空肠近端间缝成Y形均很重要,加瓣与曾宪九式防返流处理并无明显差别,后者更为简单。我们[3]也曾对两者作过比较分析,只要达到真正意义的Y形,则可以很好地达到防返流的目的。本组中1例胆管炎者再手术时发现胆道支与肠管吻合呈T形而非Y形,近端吻合口狭窄仅0.5 cm,重行肝肠吻合扩张缝合加Roux-Y式空肠吻合,随访7年无不适。胆道支是否扭曲十分重要,尤应注意从结肠后提出时空肠系膜血管有足够的长度,有无扭曲,肝总管与空肠吻合的方向等,本组中1例因系膜血管扭转压迫胆道支致使胆道梗阻胆漏,胆支压迫如无明显坏死改Roux-Y为间置空肠吻合是较为理想的补救措施。
, 百拇医药
参考文献
[1]薛崇民,肖现民.胆总管囊肿行胆道重建术后并发症的预防.中华小儿外科杂志,1991,12(5)∶301.
[2]T Todoni.Biliary complication after excisional procedure for choledochal.Cyst.J.Pediatr.Surg,1995,30(3)∶478～481.
[3]蒋嘉萍,谷兴琳.肝外胆道重建术治疗小儿先天性胆管扩张症.中国修复重建外科杂志,1992,2∶140.
收稿日期:1997-08-23 修回日期:1998-03-30, 百拇医药
单位：210008 南京市儿童医院
关键词：先天性胆总管囊肿；术后；再手术
临床外科杂志990524 【摘要】 报告1990年2月至1997年5月间收治的90例先天性胆总管囊肿术后发生较为严重并发症的4例病例,其中胆漏3例,反复发作胆管炎1例,均再手术治愈,无死亡。作者分析了产生并发症的原因,提出了处理及预防措施。
小儿先天性胆总管囊肿的治疗以囊肿切除胆道重建被大家所公认,我院主要以Roux-Y式肝总管空肠吻合术为首选方法,从1990年2月至1997年5月共手术90例,效果满意,其中4例再手术,现报告如下。
临床资料
一般资料:本组男性1例,女性3例,年龄5个月～9岁,平均年龄4岁。患儿术前经CT、B超证实诊断为先天性胆总管囊肿,手术明确囊肿囊型2例,梭型2例。第一次手术为胆总管囊肿切除,胆囊切除,Roux-Y式肝总管空肠吻合胆道重建术。
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再手术及原因:胆漏3例,首次术后2周内再手术1例,胆肠吻合口部分缝线脱落行修补;1例胆袢支肠肠吻合口狭窄,胆袢支内胆汁淤积,胆肠吻合口漏胆汁,重行肠肠吻合加胆肠吻合口修补;1例胆袢支扭转肠系膜血管压迫,胆肠吻合口漏胆汁,改胆袢支远端与十二指肠吻合;胆管炎1例,首次术后间断发热,上腹疼痛,黄疸近3年,上消化道钡餐检查发现钡剂返流至左右肝管内,滞留半小时亦不能排出,再手术见空肠-空肠吻合呈T形而不是Y形,胆肠吻合口仅0.5 cm,重行空肠-空肠端侧吻合,加防返流使之成为真正Y形。
随访:4例患者随访6个月至7年。上消化道钡餐检查,胆袢支内有钡剂返流但停留时间均在5分钟之内,偶发腹痛或发热,对症处理可以缓解。
讨 论
先天性胆总管囊肿的治疗由于强调将扩张之胆管切除以达到根治和防癌变的目的,因此主张将胆总管囊肿切除后肝总管保留在2 cm以内[1],为防止吻合口狭窄或结石形成甚至保留在左右肝管汇合水平[2],这样使胆肠吻合时背侧缝合不可靠,肝管过短胆肠吻合时张力过大而出现吻合口漏,本组1例缝线脱落胆漏就是这个原因。我们体会是肝总管切至胆囊管开口水平,这样切除了扩张的胆总管,肝总管下端呈喇叭状与空肠肠管管径相近吻合较为容易。过分强调胆袢支输出端加防瓣返流处理也是胆漏的原因之一。本组1例因远端防返流加矩形瓣缝合,长达5 cm,再手术时见肠吻合口几乎不通,切除重新端侧吻合,仅作曾宪九式防返流处理。我们认为防返流的发生除加瓣外,胆道袢支长度保留30 cm以上,端侧吻合口口径达2 cm,吻合应成为半环型,胆袢支与空肠近端间缝成Y形均很重要,加瓣与曾宪九式防返流处理并无明显差别,后者更为简单。我们[3]也曾对两者作过比较分析,只要达到真正意义的Y形,则可以很好地达到防返流的目的。本组中1例胆管炎者再手术时发现胆道支与肠管吻合呈T形而非Y形,近端吻合口狭窄仅0.5 cm,重行肝肠吻合扩张缝合加Roux-Y式空肠吻合,随访7年无不适。胆道支是否扭曲十分重要,尤应注意从结肠后提出时空肠系膜血管有足够的长度,有无扭曲,肝总管与空肠吻合的方向等,本组中1例因系膜血管扭转压迫胆道支致使胆道梗阻胆漏,胆支压迫如无明显坏死改Roux-Y为间置空肠吻合是较为理想的补救措施。
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参考文献
[1]薛崇民,肖现民.胆总管囊肿行胆道重建术后并发症的预防.中华小儿外科杂志,1991,12(5)∶301.
[2]T Todoni.Biliary complication after excisional procedure for choledochal.Cyst.J.Pediatr.Surg,1995,30(3)∶478～481.
[3]蒋嘉萍,谷兴琳.肝外胆道重建术治疗小儿先天性胆管扩张症.中国修复重建外科杂志,1992,2∶140.
收稿日期:1997-08-23 修回日期:1998-03-30, 百拇医药