睾丸扭转10例报告
作者：吕胜启 王玲珑 张孝斌 方丽萍 王淑惠
单位：430060 武汉,湖北省人民医院泌尿外科
关键词：睾丸扭转；睾丸挽救率
临床外科杂志990523 【摘要】 本文报告10例睾丸扭转,其中7例在8小时内手术探查,复位后挽救睾丸,3例因睾丸坏死而手术切除。作者就睾丸扭转的诊断及手术治疗进行讨论,认为应高度重视睾丸扭转的诊断,并尽早手术探查,以提高睾丸挽救率。
睾丸扭转作为泌尿外科急症之一,发病有逐年上升的趋势。我院自1994年以来共收治10例睾丸扭转病人,现报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组10例,年龄2～55岁,平均年龄21.6岁,均为单侧发病,其中左侧7例,右侧3例。10例病人均在无明显诱因下发病,其中6例在睡眠时发病,5例既往有睾丸疼痛而自行缓解病史。8小时内就诊7例,超过24小时3例,其中1例因误诊为急性睾丸附睾炎治疗4周后形成无痛性、质硬之睾丸肿块。症状为突发睾丸疼痛,并向腹股沟及下腹部放散,4例伴有恶心、呕吐。体征为睾丸肿大,拒按,其中9例睾丸呈横位并上缩,阴囊抬高试验(Prehns征)阳性。2例病人作彩色Doppler超声检查,均显示扭转睾丸血流消失。余病例根据临床表现,怀疑睾丸扭转后行手术探查,而未作任何特殊检查。
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二、手术方法:10例病人均行手术探查。在手术过程中,一旦明确睾丸扭转,立即将睾丸复位,并用温盐水纱布湿敷10～15分钟。其中7例睾丸扭转90°～180°,经上述湿敷后睾丸色泽红润,保留睾丸,并将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定,以防术后再次扭转。3例睾丸发黑,质硬,切开白膜,见睾丸内容物呈紫黑色,予以切除,术后病理检查证实为睾丸缺血性梗死。此3例睾丸切除病例中,除1例病程长(4周)扭转180°外,余2例扭转程度均为360°。
三、结果:10例睾丸扭转病人,3例睾丸坏死行睾丸切除,7例保留睾丸,睾丸挽救率70%。术后随访3个月,1例发生睾丸萎缩。
讨 论
一、睾丸扭转发病年龄:一般认为,睾丸扭转仅发生于儿童及年青人,近年来报道显示有26%～39%发生于21岁以上男性,超过10%患者年龄大于30岁[1]。在成人,突发阴囊肿痛有不同病因,其中包括附睾炎、睾丸扭转、病毒性睾丸炎、睾丸肿瘤破裂出血等。由于最常见病因是附睾炎,往往忽视了睾丸扭转的存在,从而失去了挽救睾丸的机会。因此应特别重视成人睾丸扭转的诊断。在儿童,一组238例急性阴囊疼痛分析显示,睾丸扭转、睾丸附件扭转和急性附睾炎发生率分别为16%、46%和35%[2]。睾丸挽救率视发病与外科介入时间长短而不同,时间愈短,挽救率愈高,因此应尽早作出诊断,及时手术探查。
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二、睾丸扭转处理:挽救睾丸的关键是尽早探查、复位和固定睾丸。由于睾丸扭转的解剖缺陷常为双侧性,因此应对对侧睾丸手术固定。一般认为,睾丸缺血2～12小时即发生不可逆损害。本组7例存活睾丸中,均在发病6～8小时内手术探查,且扭转程度较轻(3例90°,4例180°)。因此,我们认为,只要考虑睾丸扭转,就应及时手术探查,以提高睾丸挽救率。
综上所述,我们认为,睾丸扭转可发生于任何年龄,病史和体检仍是诊断的关键,彩色Doppler超声检查和99mTc同位素扫描有助于诊断,但仍不能替代早期手术探查。遇到急性睾丸肿痛病人,应考虑有无睾丸扭转可能,并进行迅速而全面的评估,以便早期诊断和处理,提高睾丸挽救率。
参考文献
[1]Londergan TA.Testicular torsion in a 59-year-old man.J Urol,1995,154∶1480.
[2]Lewis AG,Bukowski TP,Jarvis PD,et al.Evaluation of acute scrotum in the emergency department,J Pediatr Surg,1995,30∶277.
收稿日期:1999-06-23 修回日期:1999-07-19, http://www.100md.com
单位：430060 武汉,湖北省人民医院泌尿外科
关键词：睾丸扭转；睾丸挽救率
临床外科杂志990523 【摘要】 本文报告10例睾丸扭转,其中7例在8小时内手术探查,复位后挽救睾丸,3例因睾丸坏死而手术切除。作者就睾丸扭转的诊断及手术治疗进行讨论,认为应高度重视睾丸扭转的诊断,并尽早手术探查,以提高睾丸挽救率。
睾丸扭转作为泌尿外科急症之一,发病有逐年上升的趋势。我院自1994年以来共收治10例睾丸扭转病人,现报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组10例,年龄2～55岁,平均年龄21.6岁,均为单侧发病,其中左侧7例,右侧3例。10例病人均在无明显诱因下发病,其中6例在睡眠时发病,5例既往有睾丸疼痛而自行缓解病史。8小时内就诊7例,超过24小时3例,其中1例因误诊为急性睾丸附睾炎治疗4周后形成无痛性、质硬之睾丸肿块。症状为突发睾丸疼痛,并向腹股沟及下腹部放散,4例伴有恶心、呕吐。体征为睾丸肿大,拒按,其中9例睾丸呈横位并上缩,阴囊抬高试验(Prehns征)阳性。2例病人作彩色Doppler超声检查,均显示扭转睾丸血流消失。余病例根据临床表现,怀疑睾丸扭转后行手术探查,而未作任何特殊检查。
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二、手术方法:10例病人均行手术探查。在手术过程中,一旦明确睾丸扭转,立即将睾丸复位,并用温盐水纱布湿敷10～15分钟。其中7例睾丸扭转90°～180°,经上述湿敷后睾丸色泽红润,保留睾丸,并将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定,以防术后再次扭转。3例睾丸发黑,质硬,切开白膜,见睾丸内容物呈紫黑色,予以切除,术后病理检查证实为睾丸缺血性梗死。此3例睾丸切除病例中,除1例病程长(4周)扭转180°外,余2例扭转程度均为360°。
三、结果:10例睾丸扭转病人,3例睾丸坏死行睾丸切除,7例保留睾丸,睾丸挽救率70%。术后随访3个月,1例发生睾丸萎缩。
讨 论
一、睾丸扭转发病年龄:一般认为,睾丸扭转仅发生于儿童及年青人,近年来报道显示有26%～39%发生于21岁以上男性,超过10%患者年龄大于30岁[1]。在成人,突发阴囊肿痛有不同病因,其中包括附睾炎、睾丸扭转、病毒性睾丸炎、睾丸肿瘤破裂出血等。由于最常见病因是附睾炎,往往忽视了睾丸扭转的存在,从而失去了挽救睾丸的机会。因此应特别重视成人睾丸扭转的诊断。在儿童,一组238例急性阴囊疼痛分析显示,睾丸扭转、睾丸附件扭转和急性附睾炎发生率分别为16%、46%和35%[2]。睾丸挽救率视发病与外科介入时间长短而不同,时间愈短,挽救率愈高,因此应尽早作出诊断,及时手术探查。
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二、睾丸扭转处理:挽救睾丸的关键是尽早探查、复位和固定睾丸。由于睾丸扭转的解剖缺陷常为双侧性,因此应对对侧睾丸手术固定。一般认为,睾丸缺血2～12小时即发生不可逆损害。本组7例存活睾丸中,均在发病6～8小时内手术探查,且扭转程度较轻(3例90°,4例180°)。因此,我们认为,只要考虑睾丸扭转,就应及时手术探查,以提高睾丸挽救率。
综上所述,我们认为,睾丸扭转可发生于任何年龄,病史和体检仍是诊断的关键,彩色Doppler超声检查和99mTc同位素扫描有助于诊断,但仍不能替代早期手术探查。遇到急性睾丸肿痛病人,应考虑有无睾丸扭转可能,并进行迅速而全面的评估,以便早期诊断和处理,提高睾丸挽救率。
参考文献
[1]Londergan TA.Testicular torsion in a 59-year-old man.J Urol,1995,154∶1480.
[2]Lewis AG,Bukowski TP,Jarvis PD,et al.Evaluation of acute scrotum in the emergency department,J Pediatr Surg,1995,30∶277.
收稿日期:1999-06-23 修回日期:1999-07-19, http://www.100md.com