腹腔镜诊断治疗腹部外伤20例报告
作者：黄强 梁山 王成 龙润生
单位：230001 合肥，安徽省立医院普外科
关键词：腹腔镜；腹部外伤；诊断；治疗
临床外科杂志990509 【摘要】 目的 研究腹腔镜在腹部外伤诊断和治疗中的作用。方法 对20例腹部外伤患者采用腹腔镜诊断和治疗。结果 11例外伤患者避免了剖腹手术，7例患者在镜下得到治疗，5例经检查无内脏损伤，避免了阴性探查。结论 腹腔镜应用于腹部外伤可明确诊断，避免阴性剖腹探查，有些损伤可在镜下治疗，镜下治疗无效时可帮助切口及术式选择。
Diagnosis and treatment on laparoscope of abdominal trauma in 20 cases
HUANG Qiang,LIANG Shan,WANG Cheng,et al
, 百拇医药
Department of Surgery,The Peoples Hospital of Anhui Province,He Fei 230001
【Abstract】 Objective To study the function of the laparoscope in abdominal trauma diagnosis and treatment.Method To use laparoscope in diagnosis and treatment for 20 cases abdominal trauma.Result 11 cases avoided the operation of the open abdomin,7 cases got treatment under the laparoscope;5 cases avoided the negative exploration.Conclusion Laparoscope can be used to clear the diagnosis.avoid negative exploration,treat the injury and help operator to choose incision and type of operation.
, 百拇医药
【Key words】 Laparoscope Abdominal trauma Diagnosis Treatment
腹腔镜的临床应用范围正逐步扩展，其对腹部外伤的临床应用价值也越来越被人们所认识。我院自1995年10月到1997年10月应用腹腔镜诊断和治疗腹部外伤20例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组男性19例，女性1例，年龄18～47岁，平均33岁。损伤部位及类型：外伤性脾破裂8例，膈肌穿孔2例，胃结肠韧带血肿1例，肝破裂3例，小肠穿孔1例，盆腔血肿1例，骨盆骨折4例。其中刺伤9例，占45%(9/20)，钝伤11例，占55%(11/20)。术前腹腔穿刺阳性13例，阴性7例。所有患者术前血液动力学均平稳。
二、操作方法：20例患者中，14例行气管插管全身麻醉，6例硬膜外麻醉，常规人工气腹，压力为2 Pa。经脐下10 mm套管置入腹腔镜，探查腹腔有无出血、渗液和血肿，根据创伤部位选择其它套管针的穿刺点，刀刺部位如合适，在该处也可直接放入套管针。依不同的损伤部位和损伤类型，进行镜下电凝、钛夹闭合、填塞、套扎等处理，无效时中转手术(表1)。手术平均所用时间50分钟(20～130分钟)。
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三、治疗结果：治疗结果见表1。采用腹腔镜检查，11例钝伤中有6例避免了剖腹手术(54%)，9例刺伤中有5例避免了剖腹手术(55%)。本组总的避免剖腹率为55%。有5例经检查无明显内脏损伤，避免了阴性探查。全组无并发症发生，在操作过程中患者血液动力学平稳，无假阳性及假阴性，没有重要脏器损伤被漏诊。
表1 损伤脏器及治疗 序号
损伤脏器
损伤情况
治疗
1～3
脾脏
脾下极裂伤(Ⅰ级)
电凝+填塞止血
, 百拇医药
4～8
脾脏
脾裂伤(Ⅱ—Ⅲ级)伴活动性出血
中转手术
9
膈肌
腹腔镜下腹膜活检时损伤
套扎+钛夹闭合
10
膈肌
膈肌刀刺伤伴出血
中转手术
11
, 百拇医药
胃结肠韧带
刀刺伤后胃结肠韧带血肿、渗血
电凝止血
12
肝脏
肝脏第Ⅲ段裂伤
电凝+填塞止血
13～14
肝脏
肝脏第Ⅶ、Ⅷ段损伤伴活动性出血
中转手术
15
, http://www.100md.com 小肠
刀刺伤致小肠破裂
扩大伤口后将小肠提出腹外修补
16
盆腔
盆腔血肿
吸引器血肿清除
17～20
骨盆
骨盆骨折、腹膜后血肿、腹腔渗血
吸出积血
讨 论
一、腹腔镜在腹部外伤中的应用价值：判断腹部外伤有无内脏损伤及何种脏器损伤，损伤程度如何，是否需手术处理是临床上经常遇到的问题。漏诊可使患者得不到及时救治，误诊则可导致不必要的剖腹探查，增加病人痛苦。我们将腹腔镜技术应用到腹部外伤中，它具有以下优点：①明确诊断，它可在直视下较清楚地观察到有无脏器损伤及损伤程度如何；②避免阴性剖腹探查；③有些脏器损伤可在腹腔镜下得到治疗，本组有7例内脏损伤是在腹腔镜下得到治疗的，减少了手术创伤；④有些损伤不能采用腹腔镜治疗或经治疗无效时，腹腔镜可帮助切口及术式的选择[1]。
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二、腹腔镜在腹部外伤中的应用指征：我们认为，腹部外伤后腹腔穿刺抽到不凝固血，全身血液动力学平稳，估计需剖腹者，可作为腹腔镜探查指征。国外学者也有相同的观点[2]。
三、腹腔镜应用中应注意的几个问题：①对肝、胰腺等后腹膜器官的观察效果较差，有一些观察死角，本组1例肝破裂因探查不清中转剖腹手术，术中发现损伤位于肝脏第Ⅶ段膈面。②探查脾破裂时若已无活动性出血，不宜过多牵拉包裹的网膜，因它在一定程度上可起到阻止血肿进一步扩大的作用。有些已经被包裹的血肿因牵拉网膜，血肿清除后又出现活动性出血，本组即发生2例而中转手术。③用腹腔镜治疗效果欠佳或诊断不清时及时中转剖腹手术是明智之举。④从事腹腔镜的医师应训练、掌握镜下缝合技术，以拓展其在腹部外伤中的应用范围。
参考文献
[1]邹衍泰，李朝龙，朱玮冰，等.腹腔镜在急症闭合性腹部外伤的临床应用价值.内镜外科杂志，1995，2(3)∶42.
[2]Smith RS,Wood D,Brandt CP,et al.Laparoscopic evaluation of abdominal trauma:A preliminary report.Contemporary Surgery,1993,42∶1.
收稿日期:1998-11-23 修回日期：1999-05-05
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单位：230001 合肥，安徽省立医院普外科
关键词：腹腔镜；腹部外伤；诊断；治疗
临床外科杂志990509 【摘要】 目的 研究腹腔镜在腹部外伤诊断和治疗中的作用。方法 对20例腹部外伤患者采用腹腔镜诊断和治疗。结果 11例外伤患者避免了剖腹手术，7例患者在镜下得到治疗，5例经检查无内脏损伤，避免了阴性探查。结论 腹腔镜应用于腹部外伤可明确诊断，避免阴性剖腹探查，有些损伤可在镜下治疗，镜下治疗无效时可帮助切口及术式选择。
Diagnosis and treatment on laparoscope of abdominal trauma in 20 cases
HUANG Qiang,LIANG Shan,WANG Cheng,et al
, 百拇医药
Department of Surgery,The Peoples Hospital of Anhui Province,He Fei 230001
【Abstract】 Objective To study the function of the laparoscope in abdominal trauma diagnosis and treatment.Method To use laparoscope in diagnosis and treatment for 20 cases abdominal trauma.Result 11 cases avoided the operation of the open abdomin,7 cases got treatment under the laparoscope;5 cases avoided the negative exploration.Conclusion Laparoscope can be used to clear the diagnosis.avoid negative exploration,treat the injury and help operator to choose incision and type of operation.
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【Key words】 Laparoscope Abdominal trauma Diagnosis Treatment
腹腔镜的临床应用范围正逐步扩展，其对腹部外伤的临床应用价值也越来越被人们所认识。我院自1995年10月到1997年10月应用腹腔镜诊断和治疗腹部外伤20例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组男性19例，女性1例，年龄18～47岁，平均33岁。损伤部位及类型：外伤性脾破裂8例，膈肌穿孔2例，胃结肠韧带血肿1例，肝破裂3例，小肠穿孔1例，盆腔血肿1例，骨盆骨折4例。其中刺伤9例，占45%(9/20)，钝伤11例，占55%(11/20)。术前腹腔穿刺阳性13例，阴性7例。所有患者术前血液动力学均平稳。
二、操作方法：20例患者中，14例行气管插管全身麻醉，6例硬膜外麻醉，常规人工气腹，压力为2 Pa。经脐下10 mm套管置入腹腔镜，探查腹腔有无出血、渗液和血肿，根据创伤部位选择其它套管针的穿刺点，刀刺部位如合适，在该处也可直接放入套管针。依不同的损伤部位和损伤类型，进行镜下电凝、钛夹闭合、填塞、套扎等处理，无效时中转手术(表1)。手术平均所用时间50分钟(20～130分钟)。
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三、治疗结果：治疗结果见表1。采用腹腔镜检查，11例钝伤中有6例避免了剖腹手术(54%)，9例刺伤中有5例避免了剖腹手术(55%)。本组总的避免剖腹率为55%。有5例经检查无明显内脏损伤，避免了阴性探查。全组无并发症发生，在操作过程中患者血液动力学平稳，无假阳性及假阴性，没有重要脏器损伤被漏诊。
表1 损伤脏器及治疗 序号
损伤脏器
损伤情况
治疗
1～3
脾脏
脾下极裂伤(Ⅰ级)
电凝+填塞止血
, 百拇医药
4～8
脾脏
脾裂伤(Ⅱ—Ⅲ级)伴活动性出血
中转手术
9
膈肌
腹腔镜下腹膜活检时损伤
套扎+钛夹闭合
10
膈肌
膈肌刀刺伤伴出血
中转手术
11
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胃结肠韧带
刀刺伤后胃结肠韧带血肿、渗血
电凝止血
12
肝脏
肝脏第Ⅲ段裂伤
电凝+填塞止血
13～14
肝脏
肝脏第Ⅶ、Ⅷ段损伤伴活动性出血
中转手术
15
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刀刺伤致小肠破裂
扩大伤口后将小肠提出腹外修补
16
盆腔
盆腔血肿
吸引器血肿清除
17～20
骨盆
骨盆骨折、腹膜后血肿、腹腔渗血
吸出积血
讨 论
一、腹腔镜在腹部外伤中的应用价值：判断腹部外伤有无内脏损伤及何种脏器损伤，损伤程度如何，是否需手术处理是临床上经常遇到的问题。漏诊可使患者得不到及时救治，误诊则可导致不必要的剖腹探查，增加病人痛苦。我们将腹腔镜技术应用到腹部外伤中，它具有以下优点：①明确诊断，它可在直视下较清楚地观察到有无脏器损伤及损伤程度如何；②避免阴性剖腹探查；③有些脏器损伤可在腹腔镜下得到治疗，本组有7例内脏损伤是在腹腔镜下得到治疗的，减少了手术创伤；④有些损伤不能采用腹腔镜治疗或经治疗无效时，腹腔镜可帮助切口及术式的选择[1]。
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二、腹腔镜在腹部外伤中的应用指征：我们认为，腹部外伤后腹腔穿刺抽到不凝固血，全身血液动力学平稳，估计需剖腹者，可作为腹腔镜探查指征。国外学者也有相同的观点[2]。
三、腹腔镜应用中应注意的几个问题：①对肝、胰腺等后腹膜器官的观察效果较差，有一些观察死角，本组1例肝破裂因探查不清中转剖腹手术，术中发现损伤位于肝脏第Ⅶ段膈面。②探查脾破裂时若已无活动性出血，不宜过多牵拉包裹的网膜，因它在一定程度上可起到阻止血肿进一步扩大的作用。有些已经被包裹的血肿因牵拉网膜，血肿清除后又出现活动性出血，本组即发生2例而中转手术。③用腹腔镜治疗效果欠佳或诊断不清时及时中转剖腹手术是明智之举。④从事腹腔镜的医师应训练、掌握镜下缝合技术，以拓展其在腹部外伤中的应用范围。
参考文献
[1]邹衍泰，李朝龙，朱玮冰，等.腹腔镜在急症闭合性腹部外伤的临床应用价值.内镜外科杂志，1995，2(3)∶42.
[2]Smith RS,Wood D,Brandt CP,et al.Laparoscopic evaluation of abdominal trauma:A preliminary report.Contemporary Surgery,1993,42∶1.
收稿日期:1998-11-23 修回日期：1999-05-05
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