37例胆囊癌临床分析
作者：张琴 张一楚
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院普外科
关键词：胆囊癌；胆囊结石；诊断；治疗
临床外科杂志990508 【摘要】 目的 探讨胆囊癌的临床病理特点。方法 对我院近5年收治的37例胆囊癌进行临床分析。结果 胆囊癌多见于老年人，女性多于男性。并存胆囊结石发生率81.1%。结论 B超、CT是常用的诊断方法，早期病例B超诊断率较高，晚期病例CT诊断率高于B超，手术方式及治疗效果取决于胆囊癌的分期及分级。
Clinical analysis of 37 cases of gallbladder carcinoma
ZHANG Qin,ZHANG Yichu.
, 百拇医药 Department of Surgery,Xinhua Hospital,Shanghai Second Medical University，Shanghai 200092
【Abstract】 Objective In order to make clear the clinical characteristics of gallbladder carcinoma.Method 37 cases of gallbladder carcinoma treated in Xinhua hospital have been analyed in recent 5 years.Result The higher incidence was in the elderly and the ratio between femal and male is 2.1 to 1.Clinical symptoms include right upper abdominal pain,nausea,fever,jaundice and abdominal mass.With gallstones is about 81.1%.Conclusion BUS and CT are common diagnostic methods.BUS is more reliable in early case,but CT in late case.The type of operation and the result of treatment are dependent on the pathologic stage and grade.
, 百拇医药
【Key words】 Gallbladder carcinoma Gallstones Diagnosis Traetment
为了更好地认识胆囊癌临床表现，加强对胆囊癌的早期诊断，提高治疗效果，现总结我科自1992～1998年共37例胆囊癌病人的治疗经验。
临床资料
一、一般资料：本组37例中，男性12例(占32.4%)，平均年龄66.4岁；女性25例(占67.6%)，平均年龄68.6岁。男女之比1∶2.1。小于40岁1例，40～50岁1例，50～60岁3例，60～70岁17例，70岁以上15例。
二、临床表现和诊断：本组病人早期缺乏特异的临床症状，当出现症状时多为晚期。右上腹痛最多见，占91.9%，其次为恶心、呕吐、乏力、纳差，占45.9%，发热、黄疸43.2%，腹部肿块35.9%，消瘦32.4%。有8例病人因急性胆囊炎伴胆囊结石急诊手术，术后病理证实为癌。并存胆囊结石30例(81.1%)，结石直径≥2 cm14例(46.7%)。行B超检查31例，诊断正确率29.0%；B超未能确诊的22例中，19例报告为胆囊结石，15例诊断为胆总管扩张，肝脏占位性病变6例。行CT检查17例，诊断正确率70.6%。术前肝功能异常10例确诊为胆囊癌6例。
, 百拇医药
三、手术方式见表1。
表1 胆囊癌的分级与术式(例)
Nevin分级
合 计
%
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
胆囊部分切除术
1
1
, 百拇医药
2.7
单纯胆囊切除术
1
1
2
4
10.8
胆囊切除+T管引流
1
1
1
3
6
, http://www.100md.com 16.2
根治术
1
1
2.7
胆囊造瘘+T管引流
1
1
2.7
胆囊切除+十二指肠切除术
1
1
2.7
, 百拇医药
剖腹探查+各种引流术+活检术
1
17
18
48.6
未手术
5
5
13.5
四、结果：除1例为恶性间皮瘤外，其余均为腺癌，包括乳头状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌。经影像学检查、手术探查、病理学检查，按Nevin分期，Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例，Ⅴ期30例。肝转移26例，肝外胆管侵犯18例，十二指肠受累9例，胃受累7例，胰转移4例，盆腔转移3例，骨转移1例，胆囊、十二指肠内瘘1例。随访29例，院内死亡6例，25例1年内死亡，生存2年2例，3年1例，5年1例。
, 百拇医药
讨 论
一、胆囊癌的临床特征 胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，发病数有增多趋向而治疗效果极差，手术后5年生存率<5%。早期无症状，待发现时多为晚期。本组临床表现以右上腹痛、右上腹肿块、黄疸、恶心呕吐、发热、消瘦为主。高发年龄为60～80岁，平均67.5岁。女性多于男性，男女之比为1∶2.1。81.1%病人合并胆囊结石。术前确诊率为16.2%，手术前诊断和手术中发现的符合率较低，有21.6%的病人以诊断急性胆囊炎而手术，意外地发现胆囊癌。对于老年患者出现急性胆囊炎症状应提高警惕，因为其中存在显著比例的胆囊肿瘤病变[1]。在组织学上大多数胆囊癌属腺癌。由于胆囊在解剖位置、淋巴引流和血运方面均与肝脏紧密相关，故胆囊癌转移到肝并累及肝门结构最常见。本组70.3%有肝脏浸润和转移。
二、胆囊癌与胆囊结石 国内资料表明，20%～82.6%的胆囊癌病人合并有胆囊结石，本组资料中约81.1%的胆囊癌合并胆囊结石。Andrew发现胆囊癌与胆囊结石大小有关，直径>3 cm的胆囊结石发生胆囊癌的危险性显著提高[2]。Albores证实结石对胆囊粘膜的机械性损伤致炎症增生，长期的慢性炎症使粘膜上皮异型化或不典型增生，最后导致癌变[3]。研究表明无症状胆囊结石病例发生胆囊癌很少[4]，因此应选择胆囊癌高危倾向者行胆囊切除以防癌变。我们认为以下人群为高危人群：①60岁以上的胆囊结石病人；②有5年以上的胆囊结石病史；③直径>2 cm的结石、充满型结石。
, 百拇医药
三、诊断 胆囊癌在术前能作出诊断的不足30%[5]，本组为16.2%。胆囊癌的诊断主要依赖于现代影像学检查，本组病例行B超检查31例，诊断正确率为29.0%，行CT检查17例，诊断正确率为70.6%。本组病例中晚期病人占大多数(30/37)，晚期胆囊癌CT检查往往可得到较B超检查更高的确诊率，但对早期病人，B超的诊断率高于CT。
四、治疗 胆囊癌外科治疗方法的选择主要决定于胆囊癌的分期和分级，当前胆囊癌的手术方案：①胆囊原位癌，可行单纯胆囊切除术；②对于已穿过肌层的胆囊癌行根治性切除术，包括肝切除和肝十二指肠淋巴结清扫；③对有邻近脏器侵犯者可行扩大根治性切除术。治疗效果在很大程度上取决于癌肿的发展与分期，也与手术方式的选择和手术的彻底性有关。
参考文献
[1]Liu KJM,Richter HM,Cha MJ,et al.Carcinoma involving the gallbladder in elderly patients presenting with acute cholecystitis.Surgery,1997,122∶748～756.
, http://www.100md.com
[2]Andrew K and Diehl MD,MSC.Gallstone size and the risk of gallbladder cancer.JAMA,1983,250(17)∶2323～2326.
[3]Albores Saavedra J,Alcantra Vazquez A,Cruz Ortiz H,et al.The precursor lesions of invasive gallbladder carcinoma,Cancer,1980,45(5)∶919～927.
[4]Friedman GD.Natural history of asymtomatic and symtomatic gallstones.Am J Sury,1993,165(4)∶399～404.
[5]Arnaud JP,Casa C,Georgeac C,et al.Primary carcinoma of the gallbladderreview of 143 cases.Hepatogastroenterology,1995,42∶811～815.
收稿日期:1998-10-19, http://www.100md.com
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院普外科
关键词：胆囊癌；胆囊结石；诊断；治疗
临床外科杂志990508 【摘要】 目的 探讨胆囊癌的临床病理特点。方法 对我院近5年收治的37例胆囊癌进行临床分析。结果 胆囊癌多见于老年人，女性多于男性。并存胆囊结石发生率81.1%。结论 B超、CT是常用的诊断方法，早期病例B超诊断率较高，晚期病例CT诊断率高于B超，手术方式及治疗效果取决于胆囊癌的分期及分级。
Clinical analysis of 37 cases of gallbladder carcinoma
ZHANG Qin,ZHANG Yichu.
, 百拇医药 Department of Surgery,Xinhua Hospital,Shanghai Second Medical University，Shanghai 200092
【Abstract】 Objective In order to make clear the clinical characteristics of gallbladder carcinoma.Method 37 cases of gallbladder carcinoma treated in Xinhua hospital have been analyed in recent 5 years.Result The higher incidence was in the elderly and the ratio between femal and male is 2.1 to 1.Clinical symptoms include right upper abdominal pain,nausea,fever,jaundice and abdominal mass.With gallstones is about 81.1%.Conclusion BUS and CT are common diagnostic methods.BUS is more reliable in early case,but CT in late case.The type of operation and the result of treatment are dependent on the pathologic stage and grade.
, 百拇医药
【Key words】 Gallbladder carcinoma Gallstones Diagnosis Traetment
为了更好地认识胆囊癌临床表现，加强对胆囊癌的早期诊断，提高治疗效果，现总结我科自1992～1998年共37例胆囊癌病人的治疗经验。
临床资料
一、一般资料：本组37例中，男性12例(占32.4%)，平均年龄66.4岁；女性25例(占67.6%)，平均年龄68.6岁。男女之比1∶2.1。小于40岁1例，40～50岁1例，50～60岁3例，60～70岁17例，70岁以上15例。
二、临床表现和诊断：本组病人早期缺乏特异的临床症状，当出现症状时多为晚期。右上腹痛最多见，占91.9%，其次为恶心、呕吐、乏力、纳差，占45.9%，发热、黄疸43.2%，腹部肿块35.9%，消瘦32.4%。有8例病人因急性胆囊炎伴胆囊结石急诊手术，术后病理证实为癌。并存胆囊结石30例(81.1%)，结石直径≥2 cm14例(46.7%)。行B超检查31例，诊断正确率29.0%；B超未能确诊的22例中，19例报告为胆囊结石，15例诊断为胆总管扩张，肝脏占位性病变6例。行CT检查17例，诊断正确率70.6%。术前肝功能异常10例确诊为胆囊癌6例。
, 百拇医药
三、手术方式见表1。
表1 胆囊癌的分级与术式(例)
Nevin分级
合 计
%
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
胆囊部分切除术
1
1
, 百拇医药
2.7
单纯胆囊切除术
1
1
2
4
10.8
胆囊切除+T管引流
1
1
1
3
6
, http://www.100md.com 16.2
根治术
1
1
2.7
胆囊造瘘+T管引流
1
1
2.7
胆囊切除+十二指肠切除术
1
1
2.7
, 百拇医药
剖腹探查+各种引流术+活检术
1
17
18
48.6
未手术
5
5
13.5
四、结果：除1例为恶性间皮瘤外，其余均为腺癌，包括乳头状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌。经影像学检查、手术探查、病理学检查，按Nevin分期，Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例，Ⅴ期30例。肝转移26例，肝外胆管侵犯18例，十二指肠受累9例，胃受累7例，胰转移4例，盆腔转移3例，骨转移1例，胆囊、十二指肠内瘘1例。随访29例，院内死亡6例，25例1年内死亡，生存2年2例，3年1例，5年1例。
, 百拇医药
讨 论
一、胆囊癌的临床特征 胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，发病数有增多趋向而治疗效果极差，手术后5年生存率<5%。早期无症状，待发现时多为晚期。本组临床表现以右上腹痛、右上腹肿块、黄疸、恶心呕吐、发热、消瘦为主。高发年龄为60～80岁，平均67.5岁。女性多于男性，男女之比为1∶2.1。81.1%病人合并胆囊结石。术前确诊率为16.2%，手术前诊断和手术中发现的符合率较低，有21.6%的病人以诊断急性胆囊炎而手术，意外地发现胆囊癌。对于老年患者出现急性胆囊炎症状应提高警惕，因为其中存在显著比例的胆囊肿瘤病变[1]。在组织学上大多数胆囊癌属腺癌。由于胆囊在解剖位置、淋巴引流和血运方面均与肝脏紧密相关，故胆囊癌转移到肝并累及肝门结构最常见。本组70.3%有肝脏浸润和转移。
二、胆囊癌与胆囊结石 国内资料表明，20%～82.6%的胆囊癌病人合并有胆囊结石，本组资料中约81.1%的胆囊癌合并胆囊结石。Andrew发现胆囊癌与胆囊结石大小有关，直径>3 cm的胆囊结石发生胆囊癌的危险性显著提高[2]。Albores证实结石对胆囊粘膜的机械性损伤致炎症增生，长期的慢性炎症使粘膜上皮异型化或不典型增生，最后导致癌变[3]。研究表明无症状胆囊结石病例发生胆囊癌很少[4]，因此应选择胆囊癌高危倾向者行胆囊切除以防癌变。我们认为以下人群为高危人群：①60岁以上的胆囊结石病人；②有5年以上的胆囊结石病史；③直径>2 cm的结石、充满型结石。
, 百拇医药
三、诊断 胆囊癌在术前能作出诊断的不足30%[5]，本组为16.2%。胆囊癌的诊断主要依赖于现代影像学检查，本组病例行B超检查31例，诊断正确率为29.0%，行CT检查17例，诊断正确率为70.6%。本组病例中晚期病人占大多数(30/37)，晚期胆囊癌CT检查往往可得到较B超检查更高的确诊率，但对早期病人，B超的诊断率高于CT。
四、治疗 胆囊癌外科治疗方法的选择主要决定于胆囊癌的分期和分级，当前胆囊癌的手术方案：①胆囊原位癌，可行单纯胆囊切除术；②对于已穿过肌层的胆囊癌行根治性切除术，包括肝切除和肝十二指肠淋巴结清扫；③对有邻近脏器侵犯者可行扩大根治性切除术。治疗效果在很大程度上取决于癌肿的发展与分期，也与手术方式的选择和手术的彻底性有关。
参考文献
[1]Liu KJM,Richter HM,Cha MJ,et al.Carcinoma involving the gallbladder in elderly patients presenting with acute cholecystitis.Surgery,1997,122∶748～756.
, http://www.100md.com
[2]Andrew K and Diehl MD,MSC.Gallstone size and the risk of gallbladder cancer.JAMA,1983,250(17)∶2323～2326.
[3]Albores Saavedra J,Alcantra Vazquez A,Cruz Ortiz H,et al.The precursor lesions of invasive gallbladder carcinoma,Cancer,1980,45(5)∶919～927.
[4]Friedman GD.Natural history of asymtomatic and symtomatic gallstones.Am J Sury,1993,165(4)∶399～404.
[5]Arnaud JP,Casa C,Georgeac C,et al.Primary carcinoma of the gallbladderreview of 143 cases.Hepatogastroenterology,1995,42∶811～815.
收稿日期:1998-10-19, http://www.100md.com