同侧股骨颈、干骨折治疗体会
作者：于涛 张治平
单位：于涛(大连市金州区中医院骨科(116100))；张治平(大连市中心医院骨科)
关键词：
临床外科杂志990541 我院自1993年3月至1998年10月共收治同侧股骨颈、干骨折11例,治疗效果尚满意,现报告如下。
临床资料
一般资料:本组男性8例,女性3例,年龄19～46岁,平均27岁。右侧8例,左侧3例。车祸伤7例,高处坠落伤4例。2例在股骨干术后1～2个月发现股骨颈骨折,漏诊率为18%。股骨颈骨折Garden分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例。股骨干骨折中上段1例,中下段5例,下段5例。股骨干横断骨折4例,螺旋型4例,粉碎型3例。
治疗方法:积极治疗并发症,病情稳定后,漏诊病例除外,均在伤后1～2周内行股骨颈、干骨折一次切开复位。股骨颈三刃针固定1例,三枚螺纹针类桁架型固定6例,加压螺纹针3例,加压滑动鹅头钉1例。加骨瓣转移2例。股骨干骨折,髓内钉固定1例,髓内钉在股骨颈三刃钉后交叉。股骨干骨折普通钢板固定2例,加压AO钢板固定8例。
结果:本组均随访,随访时间8个月到4年,平均2.4年。1例因无人照顾,提早下床致股骨干骨折内固定钢板断裂。2例发生股骨头坏死,皆为漏诊病人。均行粗隆间截骨术。按Friedman功能疗效评定标准,本组效果优7例,良2例,差2例。
讨 论
同侧股骨颈、干骨折多见于青壮年车祸以及高处坠落等暴力损伤中。股骨颈骨折漏诊率较高,尤其无移位裂纹骨折,对于经验不足者极易忽视。漏诊后,股骨颈骨折不愈合,髋内翻、股骨头缺血坏死等并发症发生机会大为增加。股骨颈骨折后,早期复位及内固定手术,利于使扭曲受压与痉挛的血管尽早恢复,以尽快改善和重建股骨头血液循环,从而促进骨折愈合。
对于股骨干、股骨颈骨折固定先后顺序,我们倾向采用AO加压钢板固定股骨干骨折,因为AO加压钢板可以取得牢固固定,有效控制股骨近段外旋,有利于术中股骨颈骨折复位和固定,同时亦有利于术后护理。
对于股骨颈骨折治疗,从股骨上段固有结构看,由于颈干角的存在,形成了类似桁架的力学结构。据此采用三枚螺纹针类桁架型固定,符合股骨颈固有力学结构,手术损伤小,内固定坚强可靠,可防止骨折端旋转,并有抗拉力和加压作用,促进骨折愈合。此术术后卧床时间短,可以早期离床活动,疗效满意。
收稿日期:1999-07-19, http://www.100md.com
单位：于涛(大连市金州区中医院骨科(116100))；张治平(大连市中心医院骨科)
关键词：
临床外科杂志990541 我院自1993年3月至1998年10月共收治同侧股骨颈、干骨折11例,治疗效果尚满意,现报告如下。
临床资料
一般资料:本组男性8例,女性3例,年龄19～46岁,平均27岁。右侧8例,左侧3例。车祸伤7例,高处坠落伤4例。2例在股骨干术后1～2个月发现股骨颈骨折,漏诊率为18%。股骨颈骨折Garden分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例。股骨干骨折中上段1例,中下段5例,下段5例。股骨干横断骨折4例,螺旋型4例,粉碎型3例。
治疗方法:积极治疗并发症,病情稳定后,漏诊病例除外,均在伤后1～2周内行股骨颈、干骨折一次切开复位。股骨颈三刃针固定1例,三枚螺纹针类桁架型固定6例,加压螺纹针3例,加压滑动鹅头钉1例。加骨瓣转移2例。股骨干骨折,髓内钉固定1例,髓内钉在股骨颈三刃钉后交叉。股骨干骨折普通钢板固定2例,加压AO钢板固定8例。
结果:本组均随访,随访时间8个月到4年,平均2.4年。1例因无人照顾,提早下床致股骨干骨折内固定钢板断裂。2例发生股骨头坏死,皆为漏诊病人。均行粗隆间截骨术。按Friedman功能疗效评定标准,本组效果优7例,良2例,差2例。
讨 论
同侧股骨颈、干骨折多见于青壮年车祸以及高处坠落等暴力损伤中。股骨颈骨折漏诊率较高,尤其无移位裂纹骨折,对于经验不足者极易忽视。漏诊后,股骨颈骨折不愈合,髋内翻、股骨头缺血坏死等并发症发生机会大为增加。股骨颈骨折后,早期复位及内固定手术,利于使扭曲受压与痉挛的血管尽早恢复,以尽快改善和重建股骨头血液循环,从而促进骨折愈合。
对于股骨干、股骨颈骨折固定先后顺序,我们倾向采用AO加压钢板固定股骨干骨折,因为AO加压钢板可以取得牢固固定,有效控制股骨近段外旋,有利于术中股骨颈骨折复位和固定,同时亦有利于术后护理。
对于股骨颈骨折治疗,从股骨上段固有结构看,由于颈干角的存在,形成了类似桁架的力学结构。据此采用三枚螺纹针类桁架型固定,符合股骨颈固有力学结构,手术损伤小,内固定坚强可靠,可防止骨折端旋转,并有抗拉力和加压作用,促进骨折愈合。此术术后卧床时间短,可以早期离床活动,疗效满意。
收稿日期:1999-07-19, http://www.100md.com