九例Oddi括约肌切开成形术的体会
作者：程东水 周泽建
单位：安徽省铜陵市第四人民医院外科(244000)
关键词：
临床外科杂志990536 Oddi括约肌切开成形术在治疗肝胆管结石、胆总管下端狭窄、乳头壶腹部结石嵌顿、Oddi括约肌狭窄等病人中,疗效满意。我科1990～1998年间收治9例,现报告如下。
临床资料
一般资料:本组9例中,男4例,女5例,年龄20～64岁,平均41.73岁。术前均有胆道感染、腹痛,4例有反复胆道感染病史,5例有不同程度的黄疸,3例有1～2次胆道手术史。本组病例占同期胆道手术2.2%(9/409),占同期胆道内引流术24%(9/38)。采用Oddi括约肌切开成形、左肝叶切除、胆囊切除和Oddi括约肌切开成形、胆总管切开取石各1例;采用Oddi括约肌切开成形、左肝叶切除、胆总管切开取石和Oddi括约肌切开成形、胆囊切除各2例;采用Oddi括约肌切开成形、胆囊切除、胆总管切开取石3例。
治疗结果:9例病人全部得到随访,随访时间6个月至5年。仅1例术后发生数次右上腹部不适,隐痛,每次大约20分钟,未经治疗症状缓解。该例病人B超提示胆总管壁毛糙、增厚,稀钡GI检查有少许钡剂逆流入胆管,说明有返流性胆管炎存在,余8例经B超或稀钡GI检查未发现胆道异常。治疗结果8例优,1例良。
讨 论
由于Oddi括约肌位于十二指肠第二段之后内侧,位置深在,且与十二指肠壁及胰腺关系颇为密切,术后容易产生胰腺炎、十二指肠瘘等严重并发症。因而手术要求精细,属胆道外科中较为困难的手术之一。要求选择好术式对象,掌握好手术方法,达到手术要求。我们的手术方法是:①游离十二指肠一二三段;②用胆道探针探得靠近泛特氏乳头的十二指肠,横形切开十二指肠前壁4～5 cm;③探针穿出乳头,作为指标;④靠近括约肌右侧,在10点和12点钟处括约肌上深缝2针;⑤用两把止血钳作倒V字形钳夹后切除,长度约2 cm,深约0.5 cm;⑥切开括约肌使粘膜与粘膜相对,胆总管用T管引流;⑦关闭十二指肠切口。值得注意的是,括约肌切开成形时,如果切除短浅,括约肌不能达到失功程度,必然发生引流欠畅;切除过深过长,易导致十二指肠瘘。
施行Oddi括约肌切开成形术的同时,应切除胆囊。由于术后胆管内压力降低,胆囊充盈和收缩不佳,胆囊成为胆道引流一个憩室,易继发感染。即使术中胆囊外观尚正常,实质囊壁已有炎症存在,应将胆囊一并切除。术中尽可能耐心地清除胆道结石,仍是手术成功的关键之一,不能企望残余结石从大吻合口自行排出。如果肝叶内结石多无法清除,应考虑肝叶切除。本组3例切除肝叶,彻底清除结石效果优良。
胆道内引流的术式有多种,除Oddi括约肌成形术外,还有Roux-Y胆管空肠吻合、胆总管十二指肠吻合、间置空肠胆管十二指肠吻合等。临床判断它们的效果,要看引流通畅效果和逆行感染的发生程度如何。我们为9例病人行Oddi括约肌成形术,经随访及B超、稀钡GI检查,证明手术疗效8例优,1例良,效果满意。Oddi括约肌切开成形术,胆流符合生理,没有盲端,只要选择恰当,术式规范,是治疗肝胆管结石、胆总管下端狭窄、乳头部结石嵌顿、Oddi括约肌狭窄者的有效方法。
收稿日期:1999-05-05, 百拇医药
单位：安徽省铜陵市第四人民医院外科(244000)
关键词：
临床外科杂志990536 Oddi括约肌切开成形术在治疗肝胆管结石、胆总管下端狭窄、乳头壶腹部结石嵌顿、Oddi括约肌狭窄等病人中,疗效满意。我科1990～1998年间收治9例,现报告如下。
临床资料
一般资料:本组9例中,男4例,女5例,年龄20～64岁,平均41.73岁。术前均有胆道感染、腹痛,4例有反复胆道感染病史,5例有不同程度的黄疸,3例有1～2次胆道手术史。本组病例占同期胆道手术2.2%(9/409),占同期胆道内引流术24%(9/38)。采用Oddi括约肌切开成形、左肝叶切除、胆囊切除和Oddi括约肌切开成形、胆总管切开取石各1例;采用Oddi括约肌切开成形、左肝叶切除、胆总管切开取石和Oddi括约肌切开成形、胆囊切除各2例;采用Oddi括约肌切开成形、胆囊切除、胆总管切开取石3例。
治疗结果:9例病人全部得到随访,随访时间6个月至5年。仅1例术后发生数次右上腹部不适,隐痛,每次大约20分钟,未经治疗症状缓解。该例病人B超提示胆总管壁毛糙、增厚,稀钡GI检查有少许钡剂逆流入胆管,说明有返流性胆管炎存在,余8例经B超或稀钡GI检查未发现胆道异常。治疗结果8例优,1例良。
讨 论
由于Oddi括约肌位于十二指肠第二段之后内侧,位置深在,且与十二指肠壁及胰腺关系颇为密切,术后容易产生胰腺炎、十二指肠瘘等严重并发症。因而手术要求精细,属胆道外科中较为困难的手术之一。要求选择好术式对象,掌握好手术方法,达到手术要求。我们的手术方法是:①游离十二指肠一二三段;②用胆道探针探得靠近泛特氏乳头的十二指肠,横形切开十二指肠前壁4～5 cm;③探针穿出乳头,作为指标;④靠近括约肌右侧,在10点和12点钟处括约肌上深缝2针;⑤用两把止血钳作倒V字形钳夹后切除,长度约2 cm,深约0.5 cm;⑥切开括约肌使粘膜与粘膜相对,胆总管用T管引流;⑦关闭十二指肠切口。值得注意的是,括约肌切开成形时,如果切除短浅,括约肌不能达到失功程度,必然发生引流欠畅;切除过深过长,易导致十二指肠瘘。
施行Oddi括约肌切开成形术的同时,应切除胆囊。由于术后胆管内压力降低,胆囊充盈和收缩不佳,胆囊成为胆道引流一个憩室,易继发感染。即使术中胆囊外观尚正常,实质囊壁已有炎症存在,应将胆囊一并切除。术中尽可能耐心地清除胆道结石,仍是手术成功的关键之一,不能企望残余结石从大吻合口自行排出。如果肝叶内结石多无法清除,应考虑肝叶切除。本组3例切除肝叶,彻底清除结石效果优良。
胆道内引流的术式有多种,除Oddi括约肌成形术外,还有Roux-Y胆管空肠吻合、胆总管十二指肠吻合、间置空肠胆管十二指肠吻合等。临床判断它们的效果,要看引流通畅效果和逆行感染的发生程度如何。我们为9例病人行Oddi括约肌成形术,经随访及B超、稀钡GI检查,证明手术疗效8例优,1例良,效果满意。Oddi括约肌切开成形术,胆流符合生理,没有盲端,只要选择恰当,术式规范,是治疗肝胆管结石、胆总管下端狭窄、乳头部结石嵌顿、Oddi括约肌狭窄者的有效方法。
收稿日期:1999-05-05, 百拇医药