三孔法腹腔镜胆囊切除术
作者：贺 伟
单位：江苏省沛县人民医院普外科(221600)
关键词：
临床外科杂志990534 腹腔镜胆囊切除术以其创伤轻、痛苦小、恢复快的优点在临床迅速开展,并深受病人欢迎。我院自1994年来共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)586例,其中三孔法LC 58例,取得满意效果,报告如下。
临床资料
58例中,男性6例,女性52例,平均年龄46岁(12～72岁)。胆囊结石44例,慢性胆囊炎6例,胆囊息肉8例。术前均经B超筛选为A类病人及B类病人。A类病人的诊断标准为:①胆囊功能正常;②胆囊壁厚度<3 mm[1];③胆囊随呼吸移动度>3 cm;④浆膜面光滑清晰。有一项不符合的为B类病人,其余为C类病人。
手术方法 手术在气管插管全麻下进行。三孔的位置分别是:第一戳孔(10 mm穿刺套管)放在脐下缘,用作腹腔镜观察孔;第二戳孔(10 mm)位于剑突下方偏右侧,用作手术操作孔;第三戳孔(5 mm)即将原右锁骨中线肋缘下方及右腋前线肋缘下方两个戳孔合为于两孔之间肋缘下戳孔[2]。手术由术者和一个助手完成。术者右手操作手术,左手持胆囊牵引钳显露术野。助手把持腹腔镜。
结果 58例均完成手术,手术时间平均30分钟,无中转开腹,平均住院4天,无严重手术并发症,无死亡病例。
讨 论
微创外科的迅速发展,要求利用更微小的操作,尽量不增加手术难度,达到相同的治疗目的,且有更好的效果。三孔法能体现微创观念,且不增加手术难度,并能减少一个切口瘢痕,减轻了术后疼痛,病人乐于接受。我们的体会是:①能熟练完成常规LC的医师,均可在有选择病人的情况下完成三孔法手术;②常规术前B超筛选;③第二、三戳孔与大约胆囊管的位置尽可能在与躯干垂直平面,且两孔的位置应相对远些,便于操作;④三孔法操作的关键在于三角区的显露,所以在不影响麻醉的情况下,头高脚低的角度尽可能大,躯干尽可能左倾,并抽吸胃管避免胀气。术者左手尽可能选择最佳胆囊牵引部位以更好地显露操作部位,且始终保持解剖部位的适宜张力;⑤术中对怀疑有出血可能且必须处理的索带,尽可能放钛夹,以减少出血,降低操作难度;⑥如术中遇三角区显露困难,胆囊急性炎症最好及时放第四戳孔。
我们认为,三孔法LC是一种安全可行、有效、更美观、更符合微创外科观念、病人更乐于接受的新方法,对大多数熟练的腹腔镜外科医师而言,不难掌握和使用,实为一种值得推广的改良的手术方法。
参考文献
[1]萧荫祺.腹腔镜胆囊切除术适应证选择及手术难度预测.实用外科杂志,1994,14∶643.
[2]黄志强主编.现代腹腔镜外科学.北京:人民军医出版社,1994.106～107.
收稿日期:1999-05-25, http://www.100md.com
单位：江苏省沛县人民医院普外科(221600)
关键词：
临床外科杂志990534 腹腔镜胆囊切除术以其创伤轻、痛苦小、恢复快的优点在临床迅速开展,并深受病人欢迎。我院自1994年来共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)586例,其中三孔法LC 58例,取得满意效果,报告如下。
临床资料
58例中,男性6例,女性52例,平均年龄46岁(12～72岁)。胆囊结石44例,慢性胆囊炎6例,胆囊息肉8例。术前均经B超筛选为A类病人及B类病人。A类病人的诊断标准为:①胆囊功能正常;②胆囊壁厚度<3 mm[1];③胆囊随呼吸移动度>3 cm;④浆膜面光滑清晰。有一项不符合的为B类病人,其余为C类病人。
手术方法 手术在气管插管全麻下进行。三孔的位置分别是:第一戳孔(10 mm穿刺套管)放在脐下缘,用作腹腔镜观察孔;第二戳孔(10 mm)位于剑突下方偏右侧,用作手术操作孔;第三戳孔(5 mm)即将原右锁骨中线肋缘下方及右腋前线肋缘下方两个戳孔合为于两孔之间肋缘下戳孔[2]。手术由术者和一个助手完成。术者右手操作手术,左手持胆囊牵引钳显露术野。助手把持腹腔镜。
结果 58例均完成手术,手术时间平均30分钟,无中转开腹,平均住院4天,无严重手术并发症,无死亡病例。
讨 论
微创外科的迅速发展,要求利用更微小的操作,尽量不增加手术难度,达到相同的治疗目的,且有更好的效果。三孔法能体现微创观念,且不增加手术难度,并能减少一个切口瘢痕,减轻了术后疼痛,病人乐于接受。我们的体会是:①能熟练完成常规LC的医师,均可在有选择病人的情况下完成三孔法手术;②常规术前B超筛选;③第二、三戳孔与大约胆囊管的位置尽可能在与躯干垂直平面,且两孔的位置应相对远些,便于操作;④三孔法操作的关键在于三角区的显露,所以在不影响麻醉的情况下,头高脚低的角度尽可能大,躯干尽可能左倾,并抽吸胃管避免胀气。术者左手尽可能选择最佳胆囊牵引部位以更好地显露操作部位,且始终保持解剖部位的适宜张力;⑤术中对怀疑有出血可能且必须处理的索带,尽可能放钛夹,以减少出血,降低操作难度;⑥如术中遇三角区显露困难,胆囊急性炎症最好及时放第四戳孔。
我们认为,三孔法LC是一种安全可行、有效、更美观、更符合微创外科观念、病人更乐于接受的新方法,对大多数熟练的腹腔镜外科医师而言,不难掌握和使用,实为一种值得推广的改良的手术方法。
参考文献
[1]萧荫祺.腹腔镜胆囊切除术适应证选择及手术难度预测.实用外科杂志,1994,14∶643.
[2]黄志强主编.现代腹腔镜外科学.北京:人民军医出版社,1994.106～107.
收稿日期:1999-05-25, http://www.100md.com