肠系膜静脉血栓形成五例诊疗体会
作者：李度春 张芳 李泽夏
单位：266606 山东省莱西市第三人民医院外科(李度春,张芳);青岛市市南医人民医院外科(李泽夏)
关键词：
临床外科杂志990544 肠系膜静脉血栓形成是一种罕见的血管阻塞性疾病,可引起局限或广泛的肠管坏死。我院1982～1998年收治5例,报告如下。 临床资料 本组5例均为男性,年龄最小24岁,最大67岁,其中2例有腹外伤史,1例化脓性阑尾炎术后,1例长期口服避孕药,1例有门脉高压病史。全部病例均以急性腹痛入院,随病情发展而腹痛加重,腹痛时间为2～21天,阵发性绞痛,伴恶心、呕吐。1例呕吐咖啡样液体,3例便血。肠鸣音消失者1例,减弱者4例。腹部X线平片4例显示肠腔积气,1例见数个液平面。B超检查5例腹腔内有液性暗区。腹腔穿刺抽出血性液体。腹部CT 5例均显示门静脉系统血栓,肠系膜水肿,肠间隙增宽。血白细胞11.7×109/L～22.0×109/L,血清、尿淀粉酶高于正常值。
5例病例均是以急腹症行剖腹探查及经病理证实,术中见血性腹水800～3000 ml。受累的小肠管呈暗紫色,长度30～300 cm,相应的系膜充血水肿,可见黑色血栓条纹。将坏死肠管及含有静脉血栓的系膜全部切除,行肠对端吻合术。术后抗凝治疗6～8周,肝素化为首选,每8小时使用5000～7000单位肝素,加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中滴注,疗程7～10天,随后以双香豆素类或阿斯匹林联合治疗,0.1 g每日2次口服,疗程6～10周。抗凝过程中,每日测凝血时间和凝血酶原活性,凝血酶原活性降至正常的15%以下,或出现出血时,应立即停药。本组5例全部治愈。
讨论 通过对5例肠系膜血栓形成患者诊疗,我们体会:①肠系膜血栓形成临床表现没有特异性,早期诊断非常困难。开始时病人出现急性腹痛,随病情发展而加重,腹痛时间为数日至数周,然后突发阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、血便。②临床症状与体征不相符。本组5例患者阵发性绞痛剧烈,碾转不安,但腹部压痛、肌紧张、反跳痛症状较轻。仅1例肠鸣音消失。③腹部X线平片及B超检查对本病诊断有帮助,可排除一些急腹症。④腹腔穿刺抽出血性腹水,有助于手术治疗的决定。⑤腹部CT对肠系膜静脉血栓形成和侧支静脉、异常肠段的判断正确率可达90%以上。
治疗上应抓住手术时机。对可疑病例的适时开腹探查是非常重要的。应将坏死肠段及含有静脉血栓的系膜全部切除,以免血栓蔓延导致复发和引起广泛的肠坏死。抗凝治疗愈早愈好。肝素化为首选。
收稿日期:1998-06-02 修回日期:1998-10-26, 百拇医药
单位：266606 山东省莱西市第三人民医院外科(李度春,张芳);青岛市市南医人民医院外科(李泽夏)
关键词：
临床外科杂志990544 肠系膜静脉血栓形成是一种罕见的血管阻塞性疾病,可引起局限或广泛的肠管坏死。我院1982～1998年收治5例,报告如下。 临床资料 本组5例均为男性,年龄最小24岁,最大67岁,其中2例有腹外伤史,1例化脓性阑尾炎术后,1例长期口服避孕药,1例有门脉高压病史。全部病例均以急性腹痛入院,随病情发展而腹痛加重,腹痛时间为2～21天,阵发性绞痛,伴恶心、呕吐。1例呕吐咖啡样液体,3例便血。肠鸣音消失者1例,减弱者4例。腹部X线平片4例显示肠腔积气,1例见数个液平面。B超检查5例腹腔内有液性暗区。腹腔穿刺抽出血性液体。腹部CT 5例均显示门静脉系统血栓,肠系膜水肿,肠间隙增宽。血白细胞11.7×109/L～22.0×109/L,血清、尿淀粉酶高于正常值。
5例病例均是以急腹症行剖腹探查及经病理证实,术中见血性腹水800～3000 ml。受累的小肠管呈暗紫色,长度30～300 cm,相应的系膜充血水肿,可见黑色血栓条纹。将坏死肠管及含有静脉血栓的系膜全部切除,行肠对端吻合术。术后抗凝治疗6～8周,肝素化为首选,每8小时使用5000～7000单位肝素,加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中滴注,疗程7～10天,随后以双香豆素类或阿斯匹林联合治疗,0.1 g每日2次口服,疗程6～10周。抗凝过程中,每日测凝血时间和凝血酶原活性,凝血酶原活性降至正常的15%以下,或出现出血时,应立即停药。本组5例全部治愈。
讨论 通过对5例肠系膜血栓形成患者诊疗,我们体会:①肠系膜血栓形成临床表现没有特异性,早期诊断非常困难。开始时病人出现急性腹痛,随病情发展而加重,腹痛时间为数日至数周,然后突发阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、血便。②临床症状与体征不相符。本组5例患者阵发性绞痛剧烈,碾转不安,但腹部压痛、肌紧张、反跳痛症状较轻。仅1例肠鸣音消失。③腹部X线平片及B超检查对本病诊断有帮助,可排除一些急腹症。④腹腔穿刺抽出血性腹水,有助于手术治疗的决定。⑤腹部CT对肠系膜静脉血栓形成和侧支静脉、异常肠段的判断正确率可达90%以上。
治疗上应抓住手术时机。对可疑病例的适时开腹探查是非常重要的。应将坏死肠段及含有静脉血栓的系膜全部切除,以免血栓蔓延导致复发和引起广泛的肠坏死。抗凝治疗愈早愈好。肝素化为首选。
收稿日期:1998-06-02 修回日期:1998-10-26, 百拇医药