九例体外循环意外的处理和教训
作者：周玲善 潘志锋
单位：510602 广州,解放军第458医院
关键词：
临床外科杂志990542 我院在1990年1月至1996年12月,施行58例体外循环心内直视术,出现意外9例,其中电源中断4例,氧合器氧合不良2例,左右心内引流管破裂1例,供氧脱落及进血各1例。经及时发现处理,未造成严重的不良后果。为了提高体外循环的安全性并不断改进灌注技术,我们及时对发生意外的原因进行分析并提出相应的处理方法,从中吸取教训。
一、电源中断4例,其中全市停电2例,院内停电1例,手术室保险丝烧断1例。电源中断时间为2～15分钟。断电时动脉泵突然停止,应立刻关泵,控制静脉回流量,用摇手柄转动血泵,维持循环,保持动静脉血平衡,转动的速度可根据血平面和动脉压的指标确定。平均桡动脉压维持在小儿4.0 kPa以上,成人5.2 kPa以上,同时,迅速查找断电原因和通知电工。电源接通后,将泵调到所需的转数和流量,以免人工心肺机突然高速运转而发生其他意外。为了防止类似情况,我们将手术室的电路改装为两套供电装置,进行专人专职定期检查维修,确保电路畅通,同时配备新的发电装置,杜绝了类似意外的发生。
二、氧合器氧合不良2例,均为恒达Ⅲ型氧合器,因氧合器本身功能障碍,造成氧合差者,可适当增大氧气流量,增加血球氧合并降低温度以减少机体耗氧。如氧合仍差者,应停机,并钳闭动静脉引流管,快速更换氧合器,再预充氧合器,作正常运作。我们认为转流前要求灌注师精确了解各类氧合器的性能及正确的消毒方法和消毒日期,及时与厂家联系,查出事故的原因。
三、提高责任感。有些事故是由于责任心不强造成的。如左右心内引流管破裂各1例,由于管道使用次数多引起。故以后均选用一次性体外循环管道,如条件所限,需多次使用时,管道每次使用后做好标记,使用前仔细检查,超过次数或发现可疑情况应及时更换。供氧管脱落及进血各1例。原因为氧流量过多,氧气管管径偏粗,排气后停氧所致。
9例意外虽未产生不良后果,但应从中吸取教训。体外循环用品应有专人负责保管,定期清理保养,发现问题及时处理。使用前应仔细检查所用物品是否完好。循环排气时,注意管道安装是否正确,接头是否牢固。转流前认真核对管道及各种用品,转流中保持静脉引流通畅,注意氧合器平面变化,保证灌注平衡,这样可防止很多事故的发生,保障转流安全。
收稿日期:1999-03-12, http://www.100md.com
单位：510602 广州,解放军第458医院
关键词：
临床外科杂志990542 我院在1990年1月至1996年12月,施行58例体外循环心内直视术,出现意外9例,其中电源中断4例,氧合器氧合不良2例,左右心内引流管破裂1例,供氧脱落及进血各1例。经及时发现处理,未造成严重的不良后果。为了提高体外循环的安全性并不断改进灌注技术,我们及时对发生意外的原因进行分析并提出相应的处理方法,从中吸取教训。
一、电源中断4例,其中全市停电2例,院内停电1例,手术室保险丝烧断1例。电源中断时间为2～15分钟。断电时动脉泵突然停止,应立刻关泵,控制静脉回流量,用摇手柄转动血泵,维持循环,保持动静脉血平衡,转动的速度可根据血平面和动脉压的指标确定。平均桡动脉压维持在小儿4.0 kPa以上,成人5.2 kPa以上,同时,迅速查找断电原因和通知电工。电源接通后,将泵调到所需的转数和流量,以免人工心肺机突然高速运转而发生其他意外。为了防止类似情况,我们将手术室的电路改装为两套供电装置,进行专人专职定期检查维修,确保电路畅通,同时配备新的发电装置,杜绝了类似意外的发生。
二、氧合器氧合不良2例,均为恒达Ⅲ型氧合器,因氧合器本身功能障碍,造成氧合差者,可适当增大氧气流量,增加血球氧合并降低温度以减少机体耗氧。如氧合仍差者,应停机,并钳闭动静脉引流管,快速更换氧合器,再预充氧合器,作正常运作。我们认为转流前要求灌注师精确了解各类氧合器的性能及正确的消毒方法和消毒日期,及时与厂家联系,查出事故的原因。
三、提高责任感。有些事故是由于责任心不强造成的。如左右心内引流管破裂各1例,由于管道使用次数多引起。故以后均选用一次性体外循环管道,如条件所限,需多次使用时,管道每次使用后做好标记,使用前仔细检查,超过次数或发现可疑情况应及时更换。供氧管脱落及进血各1例。原因为氧流量过多,氧气管管径偏粗,排气后停氧所致。
9例意外虽未产生不良后果,但应从中吸取教训。体外循环用品应有专人负责保管,定期清理保养,发现问题及时处理。使用前应仔细检查所用物品是否完好。循环排气时,注意管道安装是否正确,接头是否牢固。转流前认真核对管道及各种用品,转流中保持静脉引流通畅,注意氧合器平面变化,保证灌注平衡,这样可防止很多事故的发生,保障转流安全。
收稿日期:1999-03-12, http://www.100md.com