浅谈市场经济下护理管理的模式转变
作者：詹秀群
单位：横县人民医院
关键词：
广西医学9905129 随着市场经济的确立，护理的价值观也正在发生变化，如何转变护理管理模式，适应改革的新形势，是当前护理管理者必须考虑的问题。本文试从我院护理管理的现状难点以及对策作一些粗浅的分析。
1 现状及难点
1.1 护理人员配备相对不足，是当前护理管理主要矛盾之一，人员不足存在着明显的空间性与时间性，一般不能用增加护士编制这种简单的方法来解决。其主要原因如下：(1)实施综合目标管理，个人收入与效率和效益挂钩，但是，护理任务在时间上很不均衡，特别是基层医院，住院人数及病种存在阶段性，因此，科室常常是“病人多时想增员，病人少时想裁员”。(2)随着医学的发展，出现了许多新设备与新科室，如CT、体外碎石、体外反搏、血液制备等，都需要从临床科室抽调护士，也是人员不足的原因。(3)病房工作量大，新开展的治疗项目增多，各类监护仪器的使用，使老龄护士自感力不从心，40岁以上的人员纷纷要求退居辅助科室，使病房护士更为减少。(4)各种休假增多。病房内的护士育龄青年占比例较大，产假、计划生育假长年不断，有的科室同时多人休产假。尤其是实行五日工作制，又增加了休息日。由于上班人员减少，无形中加大了在班人员的任务，经常超负荷地工作，护理人员的身体素质受到影响，使病假人数增加，形成恶性循环，造成病房正常上班人员减少。
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1.2 拜金主义削弱护理道德。市场经济改革中产生的一些不正之风，对护理人员也产生了一定影响，部分医护人员只重视“创收”，极少考虑病人的实际需要与经济能力，有的科室不管病人的经济如何，一律使用一次性床单、枕套等。不按实际使用收取病人的材料费的现象也时有发生，增加了病人的负担，违犯了医德要求，因此产生病人对护理人员的不满，甚至发生争执，不同程度地增加了护理管理的难度 。
1.3 基础护理价值得不到体现，容易导致护理质量滑坡。受市场经济的调节，许多服务行业得以发展，劳务价值与服务价格趋于合理。而护理服务的收费价格仍由物价部门确定。目前基础护理服务收费极为低廉，甚至不收费。如床上洗头、擦浴、预防褥疮、更换床单、梳头、更衣等，均是耗时耗力，却收费低或不许收费的护理项目。据统计，一级护理病人一日需要护士所做的间接护理、直接护理、特殊护理时数为5.8小时(1)。而每天只能收取护理费1.5元，三级护理不能收费。在社会上，一个卧床病人若请家庭陪护，每日家庭需付费用15元至20元。由此可见，护理人员的劳务价值还不如一个未经过专业训练的家庭陪护。在这种背离价值规律情况下，使部分护士对基础护理工作产生消极情绪。
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1.4 继续再教育的困难。在医学迅速发展的今天，护理人员的知识更新已成为首要问题，但由于人员不足，造成外出进修学习安排困难。加上日常工作量大，经常拖班超时，较少学习专业知识，致使业务水平提高不快，难以适应现代医学发展的需要。
1.5 人民群众对护理工作要求的增加。社会主义市场经济的确立极大地丰富和改善了人民群众的物质文化和生活水平，对护理服务的需求也在增加，自我保护意识的形成，对护理工作提出了较高的要求，无形中施加了护理人员工作中的压力。
2 管理对策
2.1 拓宽渠道，以多种形式解决临床科室人员不足的问题。(1)充分发挥护理部的职能作用，各科护理人员由护理部统一调度管理，依据各科病人数量多少、工作量大小，采取人员相对固定、临时调配的方法，做到“哪里吃紧，就往哪里增援”，充分调动有限的人力，提高工作效率。(2)设法动员老龄护士继续留用临床第一线，注意利用她们的优势，根据个人工作能力，安排合适的工作，如健康教育、物品管理、护士带教、基础护理等。这样也可以缓解部分临床科室人员不足的矛盾。(3)利用目前已存在的护理人才市场，聘用临时护士。根据用人科室的需要签订工作合同，通过严格考核合格后上岗，以保证护理队伍的素质。(4)注意调动现有人员的积极性，发挥内在潜力。护理部经常深入科室，了解护理人员的工作、学习、生活情况，并定时向院领导汇报，使院领导了解护理人员的困难，帮助解决她们的实际问题，在子女入托、住房、进修学习等方面，给予优先解决，使她们在困难时看到光明，引发出对工作的热情，奋发向上和奉献精神。(5)争取后勤科室的支持，把时间还给护士。首先要争取领导的支持，获取管理上层资源，利用创建等级医院机遇，及业已存在的医疗市场竞争态势，实施以病人为中心，提高医疗服务质量，改变后勤科室工作态度，使他们产生共识，乐意为临床第一线服务，主动按时送物、送药、维修到各科室，这样大大减少了护士做事务性工作的时间，用更多时间和精力与病人交流，提高了护理质量。
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2.2 适应市场经济要求，加强职业道德教育。以教育为主，由护理部主持，每年进行职业道德教育2～3次，教育护理人员在市场经济条件下，无论观念怎样更新，我们的医德观念不能改变，正确处理个人利益与病人利益的关系，在创收的同时必须考虑病人的经济承受能力，不能把市场等价交换的原则无条件地运用到护患关系中。注意指导和协助护理人员实现自己的价值和理想，把追求个人合法利益与社会奉献统一起来，以高度责任心、同情心服务于病人。
2.3 遵循价值规律，争取改革护理服务价格不合理状况。护理行为也就遵循价值规律，按质论价，才能使护理质量长期得到保证和提高。在计划经济下制订的按项目收费制度存在不少弊端，没有与质量挂钩，部分项目，特别是基础护理过于低廉，甚至仅在材料消耗上就已经亏本，从而在质量上难以得到保证，在价值规律的驱使下，往往使人们热衷于有“赚头”的项目，忽视了病人的实际需要。我们认为在目前形势下，首先要树立良好医德，多为病人着想。但要彻底解决这些弊端，还需要有关部门调整收费标准，最终实行医疗费病种控制方法(2)。
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2.4 注重人才培养，提高人员素质。提高护理队伍的素质，关键在于培养人才和知识更新。我们采取多渠道、多层次、多方法的护理继续教育，有计划地开展院内的各类业务学习、护理查房。选送护理骨干外出参加短期培训班，鼓励并创造条件让年轻护士参加成人自学考试，运用学分制方法(3)，对每个人进行综合考核与评分，累积学分作为晋升定职的参考，利用节假日举行护理知识竞赛和操作比武。通过以上措施，激发了护理人员的学习积极性，强化竞争意识。目前我院护理人员98%能按规定参加院内的各种业务学习和操作训练，40岁以下护士19%参加成人大专护理自学考试，其中有8名获大专文凭。
2.5 密切护患关系，满足不同层次病人的需要。围绕以病人为中心，开展健康教育、护理咨询，各科室根据病人需要制定方便病人的具体措施，落实各项基础护理，给予病人实惠，加深病人对护理工作的理解。拓展一些与市场经济发展相适应的护理项目，如康复锻炼、家庭病房等，以高质量的护理措施满足不同层次病人的要求。
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随着社会主义市场经济的建立，给医院护理工作发展带来了机遇，也带来了挑战，我们认为护理管理工作者必须保持清醒的头脑，不断更新管理内容，改进管理模式，提高护理队伍素质，使我们的服务对象得到最佳的治疗和满意的护理，才能保证护理人员在激烈的社会竞争中立于不败之地。
参考文献
1 高仙英.浅谈护理工作的劳务价值.中国医院管理.1988；8(8)：43
2 詹春柳.医疗费病种控制方法.中国医院管理 1988；8(2)：20
3 詹秀群.临床医学与护理学研究新技术(上册).成都：科技大学出版社，1996：209, http://www.100md.com
单位：横县人民医院
关键词：
广西医学9905129 随着市场经济的确立，护理的价值观也正在发生变化，如何转变护理管理模式，适应改革的新形势，是当前护理管理者必须考虑的问题。本文试从我院护理管理的现状难点以及对策作一些粗浅的分析。
1 现状及难点
1.1 护理人员配备相对不足，是当前护理管理主要矛盾之一，人员不足存在着明显的空间性与时间性，一般不能用增加护士编制这种简单的方法来解决。其主要原因如下：(1)实施综合目标管理，个人收入与效率和效益挂钩，但是，护理任务在时间上很不均衡，特别是基层医院，住院人数及病种存在阶段性，因此，科室常常是“病人多时想增员，病人少时想裁员”。(2)随着医学的发展，出现了许多新设备与新科室，如CT、体外碎石、体外反搏、血液制备等，都需要从临床科室抽调护士，也是人员不足的原因。(3)病房工作量大，新开展的治疗项目增多，各类监护仪器的使用，使老龄护士自感力不从心，40岁以上的人员纷纷要求退居辅助科室，使病房护士更为减少。(4)各种休假增多。病房内的护士育龄青年占比例较大，产假、计划生育假长年不断，有的科室同时多人休产假。尤其是实行五日工作制，又增加了休息日。由于上班人员减少，无形中加大了在班人员的任务，经常超负荷地工作，护理人员的身体素质受到影响，使病假人数增加，形成恶性循环，造成病房正常上班人员减少。
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1.2 拜金主义削弱护理道德。市场经济改革中产生的一些不正之风，对护理人员也产生了一定影响，部分医护人员只重视“创收”，极少考虑病人的实际需要与经济能力，有的科室不管病人的经济如何，一律使用一次性床单、枕套等。不按实际使用收取病人的材料费的现象也时有发生，增加了病人的负担，违犯了医德要求，因此产生病人对护理人员的不满，甚至发生争执，不同程度地增加了护理管理的难度 。
1.3 基础护理价值得不到体现，容易导致护理质量滑坡。受市场经济的调节，许多服务行业得以发展，劳务价值与服务价格趋于合理。而护理服务的收费价格仍由物价部门确定。目前基础护理服务收费极为低廉，甚至不收费。如床上洗头、擦浴、预防褥疮、更换床单、梳头、更衣等，均是耗时耗力，却收费低或不许收费的护理项目。据统计，一级护理病人一日需要护士所做的间接护理、直接护理、特殊护理时数为5.8小时(1)。而每天只能收取护理费1.5元，三级护理不能收费。在社会上，一个卧床病人若请家庭陪护，每日家庭需付费用15元至20元。由此可见，护理人员的劳务价值还不如一个未经过专业训练的家庭陪护。在这种背离价值规律情况下，使部分护士对基础护理工作产生消极情绪。
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1.4 继续再教育的困难。在医学迅速发展的今天，护理人员的知识更新已成为首要问题，但由于人员不足，造成外出进修学习安排困难。加上日常工作量大，经常拖班超时，较少学习专业知识，致使业务水平提高不快，难以适应现代医学发展的需要。
1.5 人民群众对护理工作要求的增加。社会主义市场经济的确立极大地丰富和改善了人民群众的物质文化和生活水平，对护理服务的需求也在增加，自我保护意识的形成，对护理工作提出了较高的要求，无形中施加了护理人员工作中的压力。
2 管理对策
2.1 拓宽渠道，以多种形式解决临床科室人员不足的问题。(1)充分发挥护理部的职能作用，各科护理人员由护理部统一调度管理，依据各科病人数量多少、工作量大小，采取人员相对固定、临时调配的方法，做到“哪里吃紧，就往哪里增援”，充分调动有限的人力，提高工作效率。(2)设法动员老龄护士继续留用临床第一线，注意利用她们的优势，根据个人工作能力，安排合适的工作，如健康教育、物品管理、护士带教、基础护理等。这样也可以缓解部分临床科室人员不足的矛盾。(3)利用目前已存在的护理人才市场，聘用临时护士。根据用人科室的需要签订工作合同，通过严格考核合格后上岗，以保证护理队伍的素质。(4)注意调动现有人员的积极性，发挥内在潜力。护理部经常深入科室，了解护理人员的工作、学习、生活情况，并定时向院领导汇报，使院领导了解护理人员的困难，帮助解决她们的实际问题，在子女入托、住房、进修学习等方面，给予优先解决，使她们在困难时看到光明，引发出对工作的热情，奋发向上和奉献精神。(5)争取后勤科室的支持，把时间还给护士。首先要争取领导的支持，获取管理上层资源，利用创建等级医院机遇，及业已存在的医疗市场竞争态势，实施以病人为中心，提高医疗服务质量，改变后勤科室工作态度，使他们产生共识，乐意为临床第一线服务，主动按时送物、送药、维修到各科室，这样大大减少了护士做事务性工作的时间，用更多时间和精力与病人交流，提高了护理质量。
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2.2 适应市场经济要求，加强职业道德教育。以教育为主，由护理部主持，每年进行职业道德教育2～3次，教育护理人员在市场经济条件下，无论观念怎样更新，我们的医德观念不能改变，正确处理个人利益与病人利益的关系，在创收的同时必须考虑病人的经济承受能力，不能把市场等价交换的原则无条件地运用到护患关系中。注意指导和协助护理人员实现自己的价值和理想，把追求个人合法利益与社会奉献统一起来，以高度责任心、同情心服务于病人。
2.3 遵循价值规律，争取改革护理服务价格不合理状况。护理行为也就遵循价值规律，按质论价，才能使护理质量长期得到保证和提高。在计划经济下制订的按项目收费制度存在不少弊端，没有与质量挂钩，部分项目，特别是基础护理过于低廉，甚至仅在材料消耗上就已经亏本，从而在质量上难以得到保证，在价值规律的驱使下，往往使人们热衷于有“赚头”的项目，忽视了病人的实际需要。我们认为在目前形势下，首先要树立良好医德，多为病人着想。但要彻底解决这些弊端，还需要有关部门调整收费标准，最终实行医疗费病种控制方法(2)。
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2.4 注重人才培养，提高人员素质。提高护理队伍的素质，关键在于培养人才和知识更新。我们采取多渠道、多层次、多方法的护理继续教育，有计划地开展院内的各类业务学习、护理查房。选送护理骨干外出参加短期培训班，鼓励并创造条件让年轻护士参加成人自学考试，运用学分制方法(3)，对每个人进行综合考核与评分，累积学分作为晋升定职的参考，利用节假日举行护理知识竞赛和操作比武。通过以上措施，激发了护理人员的学习积极性，强化竞争意识。目前我院护理人员98%能按规定参加院内的各种业务学习和操作训练，40岁以下护士19%参加成人大专护理自学考试，其中有8名获大专文凭。
2.5 密切护患关系，满足不同层次病人的需要。围绕以病人为中心，开展健康教育、护理咨询，各科室根据病人需要制定方便病人的具体措施，落实各项基础护理，给予病人实惠，加深病人对护理工作的理解。拓展一些与市场经济发展相适应的护理项目，如康复锻炼、家庭病房等，以高质量的护理措施满足不同层次病人的要求。
, 百拇医药
随着社会主义市场经济的建立，给医院护理工作发展带来了机遇，也带来了挑战，我们认为护理管理工作者必须保持清醒的头脑，不断更新管理内容，改进管理模式，提高护理队伍素质，使我们的服务对象得到最佳的治疗和满意的护理，才能保证护理人员在激烈的社会竞争中立于不败之地。
参考文献
1 高仙英.浅谈护理工作的劳务价值.中国医院管理.1988；8(8)：43
2 詹春柳.医疗费病种控制方法.中国医院管理 1988；8(2)：20
3 詹秀群.临床医学与护理学研究新技术(上册).成都：科技大学出版社，1996：209, http://www.100md.com