论知识经济时代高校学报编辑人才的素质培养①
作者：邓德灵 彭 洁
单位：邓德灵(华夏医学杂志社)；彭 洁(广西桂林市 541001 广西中医药编辑部)
关键词：高校学报；编辑人才；素质培养；知识经济
华夏医学990541 随着社会经济的发展，车辆剧增，工业技术与建筑也蓬勃发展，使颅脑损伤患者日益增多。颅脑损伤病死亡率很高，据报道病死率高达50%～70%，是因为颅脑损伤具有多变、易变、突变的特点。重型颅脑损伤更是来势凶猛，变化于瞬息间，所以抢救须争分夺秒。急诊处理的快速、准确，是抢救颅脑损伤成功的重要前提。我科从1996年以来抢救了80例重型颅脑损伤患者，现将经验体会报告如下。
1 临床资料
本组80例，男71例，女9例，年龄3～65岁，GCS为3～8分，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤38例，脑挫裂伤伴颅内多发血肿10例，脑挫裂伤合并颅底骨折12例，脑干损伤8例，脑挫裂伤4例。
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2 急诊处理
2.1 呼吸系统的处理
重型颅脑损伤患者由于意识障碍，咳嗽反射和吞咽功能减弱，分泌物不能自行排出，误吸血液、脑脊液、呕吐物，或者舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻，所以接诊后应首先保持呼吸道通畅。即将患者头偏一侧(有脑脊液耳漏者禁向健侧卧位，禁填塞)，彻底清除呼吸道异物和分泌物，舌后坠用舌钳拉出固定或置入口咽通气管，用面罩或鼻导管持续吸氧。对难于维持呼吸道通畅或呼吸停止者，应立即行气管插管或切开，使用人工机械通气。总之，应千方百计保持呼吸道通畅和供氧。
2.2 颅内高压的处理
2.2.1 脱水疗法 脱水疗法为减轻脑水肿，降低颅内高压的重要措施。接诊后快速建立两条静脉通道，其中一条为大号留置针头，用于快速静脉滴注甘露醇，另一条供使用其它抢救药物，如激素和利尿剂等。同时注意限制晶体液输入量。
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2.2.2 过度换气疗法 过度换气能使肺泡和血液中的二氧化碳分压降低，从而降低颅内压，所以可以用人呼吸机进行过度呼吸，或增加潮气量及呼吸次数，最好使二氧化碳分压维持在3.3～3.7kPa，因此在过度换气过程应定时进行血气分析。
2.2.3 紧急钻孔减压 重型颅脑损伤患者如双侧瞳孔散大，是晚期脑疝的标志，表示脑干功能已经严重受损。有报道若双侧瞳孔散大超过30min，即使抢救也多呈植物生存或死亡。所以在抢救室紧急颅骨钻孔减压，能迅速缓解颅内高压危象，以期瞳孔回缩，争取手术时机。
2.3 术前准备
重型颅脑损伤考虑有颅内血肿，必须立即行开颅手术，为缩短伤后有效救治时间，争取手术时机，应在急诊处理同时紧急做好术前准备，如抽血、配备好血源、备皮、留置导尿管等。注意备皮时少搬动头部，以免增加颅内出血。
2.4 伤情的观察护理
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2.4.1 意识的观察 意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。重型颅脑损伤都有不同程度的意识障碍，可以根据格拉斯哥昏迷记分法(GCS)判断。该评分法简便、准确、科学，值得医护人员推广使用，其中包括睁眼反应、言语反应、运动反应几个方面。评分越低，颅脑损伤程度越重，如GCS评分逐步下降，提示有脑疝形成可能，应及时处理。
2.4.2 瞳孔的观察 瞳孔变化能反映颅脑损伤原发性及继发性损伤情况，能帮助定位，是决定手术的重要指征，并能推断预防措施。因此应注意观察瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏度。如有一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，表示同侧有血肿存在；两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射迟钝或出现眼球分离，表示有脑干损伤；一侧瞳孔忽大忽小、对光反射迟钝，提示脑疝先兆；双侧瞳孔散大、对光反射消失，揭示脑疝已经形成，病情危重，接近死亡。如经上述的急诊处理后患者双瞳孔回缩，提示治疗有希望，生命体征平稳，定位检查后，可以开颅手术。若瞳孔继续散大提示预后不良，即使手术也多呈植物生存或死亡，建议放弃手术。
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2.4.3 生命体征的观察 有进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。血压下降、脉弱而速、呼吸浅而慢，多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。出现这些危急情况，都应立即报告医生及时处理。
2.4.4 特殊检查 当患者的危急情况趋于稳定，为确诊及手术定位，在病情允许下应尽可能作头颅CT扫描，为诊断和手术方式提供更准确依据。
3 转运
重型颅脑损伤患者生命体征趋于相对稳定后，应转运到神经外科治疗或手术室手术。转运前通知有关科室作好准备，转运应及时迅速，如须紧急手术更应分秒必争，不能在急诊室延误。转运过程应保证各管道通畅，患者头偏一侧平卧在车床上，保持车身平稳，避免过多震动和搬动头部，以免加重颅内出血、增加颅内压、加重病情或引起呕吐至窒息。
综上所述，抢救重型颅脑损伤患者突出一个“早”与“快”字。目前国内外公认在伤后1h内是抢救伤员生命的最佳时期，所以危及生命的创伤急诊处理刻不容缓。而抢救的效果、病死率的高低直接与急诊科的医护人员抢救能力有十分密切的关系。除抢救仪器的完善外，急诊科的医生和护士必须具备扎实的医学基础知识、丰富的临床经验、规范化的急救技术训练，应一再强调要具备高度责任心，熟练掌握急诊抢救技术与操作，使患者在早期得到有效正确的救护，降低病死率。
(收稿 1998-11-06), 百拇医药
单位：邓德灵(华夏医学杂志社)；彭 洁(广西桂林市 541001 广西中医药编辑部)
关键词：高校学报；编辑人才；素质培养；知识经济
华夏医学990541 随着社会经济的发展，车辆剧增，工业技术与建筑也蓬勃发展，使颅脑损伤患者日益增多。颅脑损伤病死亡率很高，据报道病死率高达50%～70%，是因为颅脑损伤具有多变、易变、突变的特点。重型颅脑损伤更是来势凶猛，变化于瞬息间，所以抢救须争分夺秒。急诊处理的快速、准确，是抢救颅脑损伤成功的重要前提。我科从1996年以来抢救了80例重型颅脑损伤患者，现将经验体会报告如下。
1 临床资料
本组80例，男71例，女9例，年龄3～65岁，GCS为3～8分，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤38例，脑挫裂伤伴颅内多发血肿10例，脑挫裂伤合并颅底骨折12例，脑干损伤8例，脑挫裂伤4例。
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2 急诊处理
2.1 呼吸系统的处理
重型颅脑损伤患者由于意识障碍，咳嗽反射和吞咽功能减弱，分泌物不能自行排出，误吸血液、脑脊液、呕吐物，或者舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻，所以接诊后应首先保持呼吸道通畅。即将患者头偏一侧(有脑脊液耳漏者禁向健侧卧位，禁填塞)，彻底清除呼吸道异物和分泌物，舌后坠用舌钳拉出固定或置入口咽通气管，用面罩或鼻导管持续吸氧。对难于维持呼吸道通畅或呼吸停止者，应立即行气管插管或切开，使用人工机械通气。总之，应千方百计保持呼吸道通畅和供氧。
2.2 颅内高压的处理
2.2.1 脱水疗法 脱水疗法为减轻脑水肿，降低颅内高压的重要措施。接诊后快速建立两条静脉通道，其中一条为大号留置针头，用于快速静脉滴注甘露醇，另一条供使用其它抢救药物，如激素和利尿剂等。同时注意限制晶体液输入量。
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2.2.2 过度换气疗法 过度换气能使肺泡和血液中的二氧化碳分压降低，从而降低颅内压，所以可以用人呼吸机进行过度呼吸，或增加潮气量及呼吸次数，最好使二氧化碳分压维持在3.3～3.7kPa，因此在过度换气过程应定时进行血气分析。
2.2.3 紧急钻孔减压 重型颅脑损伤患者如双侧瞳孔散大，是晚期脑疝的标志，表示脑干功能已经严重受损。有报道若双侧瞳孔散大超过30min，即使抢救也多呈植物生存或死亡。所以在抢救室紧急颅骨钻孔减压，能迅速缓解颅内高压危象，以期瞳孔回缩，争取手术时机。
2.3 术前准备
重型颅脑损伤考虑有颅内血肿，必须立即行开颅手术，为缩短伤后有效救治时间，争取手术时机，应在急诊处理同时紧急做好术前准备，如抽血、配备好血源、备皮、留置导尿管等。注意备皮时少搬动头部，以免增加颅内出血。
2.4 伤情的观察护理
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2.4.1 意识的观察 意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。重型颅脑损伤都有不同程度的意识障碍，可以根据格拉斯哥昏迷记分法(GCS)判断。该评分法简便、准确、科学，值得医护人员推广使用，其中包括睁眼反应、言语反应、运动反应几个方面。评分越低，颅脑损伤程度越重，如GCS评分逐步下降，提示有脑疝形成可能，应及时处理。
2.4.2 瞳孔的观察 瞳孔变化能反映颅脑损伤原发性及继发性损伤情况，能帮助定位，是决定手术的重要指征，并能推断预防措施。因此应注意观察瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏度。如有一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，表示同侧有血肿存在；两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射迟钝或出现眼球分离，表示有脑干损伤；一侧瞳孔忽大忽小、对光反射迟钝，提示脑疝先兆；双侧瞳孔散大、对光反射消失，揭示脑疝已经形成，病情危重，接近死亡。如经上述的急诊处理后患者双瞳孔回缩，提示治疗有希望，生命体征平稳，定位检查后，可以开颅手术。若瞳孔继续散大提示预后不良，即使手术也多呈植物生存或死亡，建议放弃手术。
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2.4.3 生命体征的观察 有进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。血压下降、脉弱而速、呼吸浅而慢，多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。出现这些危急情况，都应立即报告医生及时处理。
2.4.4 特殊检查 当患者的危急情况趋于稳定，为确诊及手术定位，在病情允许下应尽可能作头颅CT扫描，为诊断和手术方式提供更准确依据。
3 转运
重型颅脑损伤患者生命体征趋于相对稳定后，应转运到神经外科治疗或手术室手术。转运前通知有关科室作好准备，转运应及时迅速，如须紧急手术更应分秒必争，不能在急诊室延误。转运过程应保证各管道通畅，患者头偏一侧平卧在车床上，保持车身平稳，避免过多震动和搬动头部，以免加重颅内出血、增加颅内压、加重病情或引起呕吐至窒息。
综上所述，抢救重型颅脑损伤患者突出一个“早”与“快”字。目前国内外公认在伤后1h内是抢救伤员生命的最佳时期，所以危及生命的创伤急诊处理刻不容缓。而抢救的效果、病死率的高低直接与急诊科的医护人员抢救能力有十分密切的关系。除抢救仪器的完善外，急诊科的医生和护士必须具备扎实的医学基础知识、丰富的临床经验、规范化的急救技术训练，应一再强调要具备高度责任心，熟练掌握急诊抢救技术与操作，使患者在早期得到有效正确的救护，降低病死率。
(收稿 1998-11-06), 百拇医药