上海市临汾社区卫生服务站门诊医疗保险实施前后经济运营情况分析
作者：台自沛 施永兴
单位：上海市闸北区红十字老年护理医院 200435
关键词：
为了解城市社区卫生服务站在上海市退休职工门诊医疗保险制度实施前后的经济运营情况 为了解城市社区卫生服务站在上海市退休职工门诊医疗保险制度实施前后的经济运营情况，我们对服务站的成本现状、收入及支出及当前制约卫生服务站的主要影响因素进行了分析，为制定相应的对策提供参考依据。
1 资料来源及方法
1.1 资料来源 采用回顾性调查方法，于1998年1月1日～1998年9月30日医保实施前及1998年10月1日～1999年2月28日医保实施后，以临汾地段医院4个卫生服务站登记簿、有关资料及院财务科财务汇总表为统计对象。
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1.2 内容与方法
1.2.1 内容 4个社区卫生服务站的服务项目分有偿服务和无偿服务两部分。我们调查了有偿服务收入及支出，无偿服务支出及4个社区卫生服务站总收入情况及社区人口预测卫生服务费用等11个项目。
1.2.2 方法 用各社区卫生服务站医保前后每个月工作量、各项目服务收入及支出，以及医保后每个月工作量各项目收入及支出等详细统计表格与财务科财务统计表逐一查对，无异后作为统计分析用资料。
1.2.3 社区卫生服务站费用计算方法说明 ①收费标准按《上海市各级医疗卫生机构收费标准(汇编97.6.)》。②工作人员劳务费→构成管理成本，包括工资、奖金、养老金、公积金、福利费等，基本工资包括工资和津贴等。③折旧费指仪器设备的价值扣除报废后的残价除以可使用的年限而提取的折旧费，再分摊到月。④大修理基金，根据业务收入乘以7%比例所提取的事业发展基金。
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2 结果与分析
2.1 概况 截止1999年2月28日止，上海临汾医院共开设4个社区卫生服务站，最早开设的站已4年，最晚也有1年余，社区卫生服务站开展的项目从单一的疾病诊治逐渐向防治一体化转移，每个站平均服务4个居委会，4339户居民，12583人口。站距医院最远3公里，最近0.3公里，平均1.35公里。
2.2 服务对象 1998年1月1日～9月30日，1998年10月1日～1999年2月28日门诊医疗保险制度实施前后两个阶段，服务人次分别为9900及5017人次，其中医保实施前，男性4158人，女性5742人，分别为47%、58%，其中≥60岁老年人8871人，占88.6%，70岁以上3089人，占31%；医保实施后，男性2358人，女性2659人，分别占47%、53%，其中≥60岁老年人为4616人，占92%，70岁以上1957人，占39%，最大90岁，最小2个月，7岁以下儿童占1.1%。提示社区卫生服务对象均为老年人，且高龄老年人的社区医疗照顾主要依赖社区卫生服务站，尤其是医保实施后，老年门诊人次增加了3.4个百分点，使得以前由于各种原因无法得到医疗保健的老年人得到了医疗保健。社区卫生服务站月均服务人次，医保前为275人次，医保后为250人次；站日均服务人次医保前为12.5人次，医保后为11.3人次，每个月按22个工作日计算。医保实施前后，服务对象中离退休人员占82.2%，享受医保和劳保人数占87%，半劳保和自费人数分别占9%、4%；医保实施后，服务对象中离退休人员占90%，享受医保及劳保人数占94%，半劳保和自费人员分别占4%、2%。
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调查还显示社区卫生服务站中患者的疾病以常见和多发的慢性病为主，患有2种以上疾病的患者多达49.95%，社区居民的常见病和多发的慢性病，需要在社区得到医疗保健。因此，社区卫生服务站以医疗、保健、防病为切入口势在必行。
2.3 卫生站人员结构 4个社区卫生服务站人员计17人，平均每站4.25人，其中男性5人，女性12人，平均年龄42岁，30～39岁占60%。
2.4 经济状况
2.4.1 总收入 1998年1月1日～1998年9月30日医保制度实施前有偿服务总收入1303037.1元(家床收入、未纳入社区卫生服务收入中)，其中药品收入占69%，门诊挂号诊疗费占4.1%，各项治疗费占25.9%。1998年10月1日～1999年2月28日医保实施后有偿服务收入918249.35元(家床收入纳入社区卫生服务收入)，其中药品占65%，门诊挂号诊疗费占3.5%，各项治疗费占26.2%。而对外借气袋、轮椅车等医疗用具均不收费，另外卫生服务站19种功能服务收入为零，19种功能卫生服务占卫生服务站工作量的70%左右，同时需支出大量功能服务费，上述情况说明社区卫生服务站的立体服务方式尚未形成。
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2.4.2 总支出 分有偿支出、无偿支出及管理成本支出。1998年1月～9月，4个社区卫生服务站月均总支出为144417.6元，其中工作人员劳务费支出即管理成本为25192.37元，占17%；有偿服务支出为99648.14元，占69%；无偿服务支出19577.69元，占13%，管理成本即劳务费、业务费；劳务费包括工资、奖金、养老金和公积金等；业务费包括房租、电话费、BP机费等。无偿服务支出包括健康教育设备添置、健康资料成本、老年、育龄妇女、儿童等家庭健康档案资料成本费用等。1998年10月1日～1999年2月28日，4个站月均总支出为165076.96元，其中工作人员劳务费支出即管理成本为27090.9元，占16.4%，有偿服务支出110601.56元，占67%，无偿服务支出27384.5元，占16.5%。两个阶段业务支出相比较，医保实施后业务收支增加，但无偿服务支出也同时随着社区卫生服务功能的健全而增加。而社区卫生服务站今后的有偿服务项目也因医保规定进一步完善而受到一定制约，如药品限制、输液、推拿、针灸、出诊等项目被取消，将大大减少卫生服务站的有偿服务收入。随着医疗保险改革后医药分家，社区卫生站的业务收入将面临严重影响，而社区卫生服务的预防、保健、康复、健康教育、信息管理、慢性病防治、妇儿保健、家庭健康档案等均为无偿服务，支出占总支出的近30%，并且有逐步扩大的趋势，势必使得卫生服务运营难以支撑。
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3 讨论
3.1 社区卫生服务站的重要性 社区内相当一部分老年人、残疾人因各种原因得不到医疗照顾，患者的健康受到严重损害。开展社区卫生服务是充分利用社区卫生资源从最大限度上来满足广大居民的需求。社区卫生服务能使社区人群得到健康保健，患者得到医疗照顾，残疾人功能得到康复，慢性病患者得到保健和治疗，妇女儿童健康得以保障等，其重要意义不言而喻。
3.2 社区卫生服务与医疗保险的关系 医疗保险政策出台后，使得社区卫生服务功能受到了制约，原本老人的就诊问题是老年人和家庭的最大负担的矛盾更为突出。另一方面，社区慢性病、常见病患者流向也不尽合理，这些患者因医保指定在二、三级医院就诊，既增加了医疗开支也加重了个人负担，社区卫生服务站的基本医疗完全可能使得社区慢性病、常见病患者得到适当的医疗照顾而康复。为此，建议医保机构尽快制定对慢性病、常见病的分层管理，严格控制转诊制度，合理分流患者，以降低医疗成本，减少不必要的浪费，节约医疗资源。
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3.3 社区卫生服务与社区家庭关系 目前社区居民以往的医疗概念是劳保包括一切医疗，医保出台后许多人不能理解，甚至埋怨，并且认为医疗就是花钱买药吃，吃得好才能保持健康等错误观念。社区卫生服务应教育群众转变以往的陈旧观念，使他们认识到自己也应该承担一部分费用来为自己的健康服务。
3.4 社区卫生服务与保险公司的关系 目前保险公司开展一些卫生健康保险服务，是让社区人群建立起一个全面的健康概念，生活中的健康投资不是乱花钱来买补品，而是用在健康保险上，患者患病后的费用负担就必将大大地减轻。
3.5 社区卫生服务与各级政府的关系 “2000年人人享有卫生保健”是国家、政府和人民的健康目标，但具体措施未政策化和法规化。目前社区卫生服务仅是两级政府和三级管理的理想目标，而未正式纳入社区服务的必备项目，因而产生较多的困难不能解决。为此，建议各级政府将社区卫生服务纳入街道政府事业发展规划，并将社区卫生服务作为精神文明建设的必备内容，各级政府在人、财、物上加以支持，逐步增加社区卫生服务经费投入，完善补偿机制，使得社区卫生服务工作得以可持续性发展。
[收稿 1999-03-20], http://www.100md.com
单位：上海市闸北区红十字老年护理医院 200435
关键词：
为了解城市社区卫生服务站在上海市退休职工门诊医疗保险制度实施前后的经济运营情况 为了解城市社区卫生服务站在上海市退休职工门诊医疗保险制度实施前后的经济运营情况，我们对服务站的成本现状、收入及支出及当前制约卫生服务站的主要影响因素进行了分析，为制定相应的对策提供参考依据。
1 资料来源及方法
1.1 资料来源 采用回顾性调查方法，于1998年1月1日～1998年9月30日医保实施前及1998年10月1日～1999年2月28日医保实施后，以临汾地段医院4个卫生服务站登记簿、有关资料及院财务科财务汇总表为统计对象。
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1.2 内容与方法
1.2.1 内容 4个社区卫生服务站的服务项目分有偿服务和无偿服务两部分。我们调查了有偿服务收入及支出，无偿服务支出及4个社区卫生服务站总收入情况及社区人口预测卫生服务费用等11个项目。
1.2.2 方法 用各社区卫生服务站医保前后每个月工作量、各项目服务收入及支出，以及医保后每个月工作量各项目收入及支出等详细统计表格与财务科财务统计表逐一查对，无异后作为统计分析用资料。
1.2.3 社区卫生服务站费用计算方法说明 ①收费标准按《上海市各级医疗卫生机构收费标准(汇编97.6.)》。②工作人员劳务费→构成管理成本，包括工资、奖金、养老金、公积金、福利费等，基本工资包括工资和津贴等。③折旧费指仪器设备的价值扣除报废后的残价除以可使用的年限而提取的折旧费，再分摊到月。④大修理基金，根据业务收入乘以7%比例所提取的事业发展基金。
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2 结果与分析
2.1 概况 截止1999年2月28日止，上海临汾医院共开设4个社区卫生服务站，最早开设的站已4年，最晚也有1年余，社区卫生服务站开展的项目从单一的疾病诊治逐渐向防治一体化转移，每个站平均服务4个居委会，4339户居民，12583人口。站距医院最远3公里，最近0.3公里，平均1.35公里。
2.2 服务对象 1998年1月1日～9月30日，1998年10月1日～1999年2月28日门诊医疗保险制度实施前后两个阶段，服务人次分别为9900及5017人次，其中医保实施前，男性4158人，女性5742人，分别为47%、58%，其中≥60岁老年人8871人，占88.6%，70岁以上3089人，占31%；医保实施后，男性2358人，女性2659人，分别占47%、53%，其中≥60岁老年人为4616人，占92%，70岁以上1957人，占39%，最大90岁，最小2个月，7岁以下儿童占1.1%。提示社区卫生服务对象均为老年人，且高龄老年人的社区医疗照顾主要依赖社区卫生服务站，尤其是医保实施后，老年门诊人次增加了3.4个百分点，使得以前由于各种原因无法得到医疗保健的老年人得到了医疗保健。社区卫生服务站月均服务人次，医保前为275人次，医保后为250人次；站日均服务人次医保前为12.5人次，医保后为11.3人次，每个月按22个工作日计算。医保实施前后，服务对象中离退休人员占82.2%，享受医保和劳保人数占87%，半劳保和自费人数分别占9%、4%；医保实施后，服务对象中离退休人员占90%，享受医保及劳保人数占94%，半劳保和自费人员分别占4%、2%。
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调查还显示社区卫生服务站中患者的疾病以常见和多发的慢性病为主，患有2种以上疾病的患者多达49.95%，社区居民的常见病和多发的慢性病，需要在社区得到医疗保健。因此，社区卫生服务站以医疗、保健、防病为切入口势在必行。
2.3 卫生站人员结构 4个社区卫生服务站人员计17人，平均每站4.25人，其中男性5人，女性12人，平均年龄42岁，30～39岁占60%。
2.4 经济状况
2.4.1 总收入 1998年1月1日～1998年9月30日医保制度实施前有偿服务总收入1303037.1元(家床收入、未纳入社区卫生服务收入中)，其中药品收入占69%，门诊挂号诊疗费占4.1%，各项治疗费占25.9%。1998年10月1日～1999年2月28日医保实施后有偿服务收入918249.35元(家床收入纳入社区卫生服务收入)，其中药品占65%，门诊挂号诊疗费占3.5%，各项治疗费占26.2%。而对外借气袋、轮椅车等医疗用具均不收费，另外卫生服务站19种功能服务收入为零，19种功能卫生服务占卫生服务站工作量的70%左右，同时需支出大量功能服务费，上述情况说明社区卫生服务站的立体服务方式尚未形成。
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2.4.2 总支出 分有偿支出、无偿支出及管理成本支出。1998年1月～9月，4个社区卫生服务站月均总支出为144417.6元，其中工作人员劳务费支出即管理成本为25192.37元，占17%；有偿服务支出为99648.14元，占69%；无偿服务支出19577.69元，占13%，管理成本即劳务费、业务费；劳务费包括工资、奖金、养老金和公积金等；业务费包括房租、电话费、BP机费等。无偿服务支出包括健康教育设备添置、健康资料成本、老年、育龄妇女、儿童等家庭健康档案资料成本费用等。1998年10月1日～1999年2月28日，4个站月均总支出为165076.96元，其中工作人员劳务费支出即管理成本为27090.9元，占16.4%，有偿服务支出110601.56元，占67%，无偿服务支出27384.5元，占16.5%。两个阶段业务支出相比较，医保实施后业务收支增加，但无偿服务支出也同时随着社区卫生服务功能的健全而增加。而社区卫生服务站今后的有偿服务项目也因医保规定进一步完善而受到一定制约，如药品限制、输液、推拿、针灸、出诊等项目被取消，将大大减少卫生服务站的有偿服务收入。随着医疗保险改革后医药分家，社区卫生站的业务收入将面临严重影响，而社区卫生服务的预防、保健、康复、健康教育、信息管理、慢性病防治、妇儿保健、家庭健康档案等均为无偿服务，支出占总支出的近30%，并且有逐步扩大的趋势，势必使得卫生服务运营难以支撑。
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3 讨论
3.1 社区卫生服务站的重要性 社区内相当一部分老年人、残疾人因各种原因得不到医疗照顾，患者的健康受到严重损害。开展社区卫生服务是充分利用社区卫生资源从最大限度上来满足广大居民的需求。社区卫生服务能使社区人群得到健康保健，患者得到医疗照顾，残疾人功能得到康复，慢性病患者得到保健和治疗，妇女儿童健康得以保障等，其重要意义不言而喻。
3.2 社区卫生服务与医疗保险的关系 医疗保险政策出台后，使得社区卫生服务功能受到了制约，原本老人的就诊问题是老年人和家庭的最大负担的矛盾更为突出。另一方面，社区慢性病、常见病患者流向也不尽合理，这些患者因医保指定在二、三级医院就诊，既增加了医疗开支也加重了个人负担，社区卫生服务站的基本医疗完全可能使得社区慢性病、常见病患者得到适当的医疗照顾而康复。为此，建议医保机构尽快制定对慢性病、常见病的分层管理，严格控制转诊制度，合理分流患者，以降低医疗成本，减少不必要的浪费，节约医疗资源。
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3.3 社区卫生服务与社区家庭关系 目前社区居民以往的医疗概念是劳保包括一切医疗，医保出台后许多人不能理解，甚至埋怨，并且认为医疗就是花钱买药吃，吃得好才能保持健康等错误观念。社区卫生服务应教育群众转变以往的陈旧观念，使他们认识到自己也应该承担一部分费用来为自己的健康服务。
3.4 社区卫生服务与保险公司的关系 目前保险公司开展一些卫生健康保险服务，是让社区人群建立起一个全面的健康概念，生活中的健康投资不是乱花钱来买补品，而是用在健康保险上，患者患病后的费用负担就必将大大地减轻。
3.5 社区卫生服务与各级政府的关系 “2000年人人享有卫生保健”是国家、政府和人民的健康目标，但具体措施未政策化和法规化。目前社区卫生服务仅是两级政府和三级管理的理想目标，而未正式纳入社区服务的必备项目，因而产生较多的困难不能解决。为此，建议各级政府将社区卫生服务纳入街道政府事业发展规划，并将社区卫生服务作为精神文明建设的必备内容，各级政府在人、财、物上加以支持，逐步增加社区卫生服务经费投入，完善补偿机制，使得社区卫生服务工作得以可持续性发展。
[收稿 1999-03-20], http://www.100md.com