中国农村社区健康教育模式研究初探
作者：侯贻敏 许宜城
单位：山东省邹城市卫生防疫站 273500
关键词：农村社区；健康教育；模式
摘 要 该研究通过对农民进行了3年的健康教育 摘 要 该研究通过对农民进行了3年的健康教育(1995年1月～1998年12月)，在农村社区创立了一个“行政干预、齐抓共管、列编设岗、职责明确”的组织机构，开辟了以政策投入为主，结合有偿服务，开发经费资源的有效途径，总结出了“五个结合”、“四个一”的高效、低耗、易行的方法和形式，形成了一个因地制宜、便于操作的农村社区健康教育的基本模式和配套措施。经实验推广，效果显著，减少了危害人们健康的因素，降低了发病率，提高了人们的健康水平和生活质量，产生了良好的社会效益和经济效益。经专家评审鉴定(鉴字(1998)第35号)，认为该研究具有先进性、科学性和较强的应用价值，适用于在广大农村进一步推广，属国内领先水平。
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社区健康教育是以社区为单位，以促进社区居民健康为目的。实践证明，不论是发达国家，还是发展中国家，都充分证实了社区健康教育是促进健康、预防疾病、行之有效的战略措施，全世界都在努力发展社区健康教育，而我国才刚刚起步，为早日实现人人享有卫生保健，提高国民健康素质，在我国进行社区健康教育研究，探索适合我国国情的社区健康教育模式是迫切需要的。
根据全国爱卫办发(94)16号文立题、中国健康教育研究所以中健字(95)6号文、邹城市人民政府以邹政字(95)7号文协商安排，邹城市卫生防疫站作为全国的唯一试点市，承担、开展了《中国农村社区健康教育模式研究》。
1 研究设计
1.1 通过社区诊断、确立影响社区居民健康的主要因素和公共卫生问题，开发社区人力、物力和财力资源，建立有效的、切实可行的健康教育机构，吸引社区公众的广泛参与，达到提高人们的卫生知识水平，改变人们的不健康的生活方式，减少危害因素，降低患病率，提高人们的健康水平之目的，并从中总结出一套行之有效、便于操作、符合我国国情的农村社区健康教育模式，在本市和其他地区推广。
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1.2 在普查邹城市10万农民的基础上，采取整群抽样的方法，设立实验区和对照区，选择了有代表性的2个行政村1600名15岁以上的男女农民作为研究对象。实验区农民均有同等机会参与干预活动。另选2个条件相近的行政村作为对照区。
1.3 拟有统一的调查标准和干预计划，由经过培训的调查员入户调查，除调查内容的实验室项目按技术规范查后填报结果外，其他均按问答式如实记录。查后即抽取10%的调查表进行复查核对，合格率99%。调查结果输入微机分析处理，并经山东医科大学统计教研室验证。
2 干预前调查结果
调查人数：1621人，其中男777人，女844人。
2.1 人口状况：性别构成为：男47.93%，女52.07%；年龄构成为：15～24岁的占16.78%，25～34岁的占25.23%，35～44岁的占22.39%，45～54岁的占15.55%，55～64岁的占13.33%，65岁以上的占6.72%；文化构成为：文盲13.88%，小学占29.61%，初中占54.29%，高中占2.22%。
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2.2 健康状况：在患病频次上，年人均为1.53次，患1～2次病的占71.44%，患3次以上的占15.18%，慢病(高血压、心脑血管疾病、糖尿病、慢支等)患病率为4.07%；在医疗费用上，年人均为57.01元，大多数集中在11～50元段，占总调查人数的72.36%；因病误工，年人均为7.26天，大多数集中在4～10天的误工段，占总调查人数的78.04%。
2.3 与卫生有关的知识结构行为、习惯
2.3.1 卫生知识：在调查的19项内容中，知晓率仅有5项超过60%，有8项在20%以下，有的几乎是零。如健康的定义只有0.49%的人知晓，儿童偏食易患疾病只有1.85%的人了解。
3.3.2 卫生行为习惯：早晚刷牙的人占总调查人数的1.10%，而且没有一个人了解正确的刷牙方法；洗脸一人一巾者占3.09%，15岁以上吸烟农民为39.18%，饭前洗手者为24.10%，便后洗手者占29.81%，不随地吐痰者仅占18.16%，在饮食上，能刀板生熟分开者仅为3.89%。农民环境普遍存在着脏乱差，污水随地泼，禽畜无栏圈，人畜连茅厕，饮水大口井等，严重影响着村容村貌和人身健康。
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以上数据经统计学处理，实验区和对照区无显著性差异(χ=0.41，P>0.05)。
3 措施干预
3.1 组织领导
3.1.1 社区根据干预的主题内容，结合初级卫生保健的实施，健康干预纳入农村发展规划，纳入干部任期考核目标，纳入正常工作计划，纳入村规民约，常年督查。
3.1.2 组织工、青、妇、计生等社团组织，成立健康教育领导小组，村主任任组长，把健康教育和各项业务有机结合起来，促进健康教育工作的开展。
3.1.3 村委会列编增岗，增设1名专职卫生主任主管本项工作。
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3.1.4 按年度由镇政府牵头，召集有关人员开一次专题会议，总结经验，布置工作，解决存在问题。
3.1.5 制定标准，开展争创“健康教育示范户”达标挂牌活动，以户促片，以片促村，促进发展。
3.2 业务指导
3.2.1 市卫生防疫站由健康教育科分工，专职专技人员深入社区做好组织指导工作。
3.2.2 乡镇卫生院(防保站)设健康教育组，做好具体业务督导。
3.2.3 村设不脱产健康教育辅导员，做好知识传播、信息反馈、行为督导等。
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3.3 经费筹集
从村财政“三提”(公积金、公益金、管理费)、“五统”(计划生育、乡村办学、优扶、民兵训练、修路)基金中提取0.2%，并改变以往健康教育资料无偿赠送的旧模式，实行了集体政策性投入为主，结合开展健康教育资料成本有偿服务的经费筹集等方式筹集资金。
3.4 措施与责任
3.4.1 村在科技大院增设健康教育咨询服务室，由村委会管理，由村主任值班和有关人员上岗服务。定期、专题组织专人开展服务。
3.4.2 组织不同层次的人群，每周放录像1次，每次1～2小时。主要内容为九亿农民健康教育行动系列片19部，103个节目等，农户收视率100%。
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3.4.3 创办《健康促进》报，每月1日发行，每户1份，按季节时令传播卫生知识，指导文明生活。
3.4.4 《农村健康教育》课本每户1册，作为每年开展社区健康教育村民健康教育培训班的基本教材和主要内容。
3.4.5 发行《医学科普》杂志，村干部、村各单位负责人、健教辅导员、有关示范户每年各1份。
3.4.6 村广播室，每周播放卫生知识2次，每次15分钟以上，村卫生主任提供稿件并做好登记，内容主要来自《健康促进》和九亿农民健康教育行动录音带等。
3.4.7 村前及街头巷尾设专版及利用村民住房墙壁，绘制永久性宣传油画和卫生标语，使村民潜移默化地增强卫生知识。
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3.4.8 结合实际，找准农村社区开展健康教育工作的切入点。一是乡村医生配合卫生防病的中心工作，结合疫情和发病情况实施健康处方，抓好疾病防治和卫生保健方面的健康教育；二是家庭主妇，为其举办专题讲座，参加285人次，培训他们当知、信、行的模范，担负起自家的卫生知识宣传和健康行为的指导；三是在校学生，上好健康教育课，发动老师做健康行为的表率，教育学生从小养成健康的行为习惯。此外，还为“健康教育示范户”挂牌表彰，发挥榜样的作用，实现了“一人带一家，一家带一片，一片促一村”的良好氛围。
3.4.9 经常普及、持之以恒，农闲强化。每年利用春节前后和“三夏”、“三秋”的间隙，组织知识传播强化小组，划片包户，对年度传播的健康信息逐一反复强化，加强群众对卫生知识的知晓。
3.4.10 培训由镇政府牵头，由镇卫生院组织，市卫生防疫站提供师资，培训健康教育辅导员和“示范户”家长5期计220人次，形成社区人际传播的骨干力量。
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3.4.11 市卫生防疫站牵头组织有关人员参加，做好知识传播后的抽样调查，作为知识传播，信息反馈，总结优选模式，搞好干预过程的初步评价。
4 效果
按照本课题实验设计的要求，遵照原本底调查的内容、方法、对象等不变的原则进行了干预后的评价调查。调查人数1644人，其中：男839人，女185人。
结果：实验村村民的卫生知识知晓率针对19项传播要点，由原来的5项上升到18项超过60%，其中有9项超过90%，健康行为形成率针对倡导的7项内容，由原来的40%以下，均提高到40%以上，其中有3项超过60%，有3项超过95%。居民因病误工由原来的7.32天降低到1.65天，医疗费年人均由原来的57.74元降低到21.03元。农民居住环境显著改善，做到柴草、垃圾、粪土堆放三定点，厕所、猪圈、鸡窝建造三定位，卫生厕所普及率100%，自来水普及率100%，更新地下排水系统，硬化街道路面。对照区仅是一般宣传，未采取干预措施，其干预前后无明显变化(χ2=3.01，P<0.05)，经统计学处理，实验区在干预前后(χ2=391.34，P<0.0001)及实验区和对照区均有显著差异(χ2=345.29，P<0.0001)。
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几年来，健康教育工作的不断进展，引起了各级有关领导和专家的重视，全国爱卫办毕效增处长，中国健康教育所王贺祥所长，省卫生厅高传堂副厅长等有关领导多次来邹城视察指导，并对试点工作给予了充分肯定和较高评价。《健康报》、《人民卫生报》、《中国健康教育》、《中国初级卫生保健》等报刊，对试点的模式运转也及时给予了报道。接待了省内外一百多人次来试点社区参观指导。邹城市人民政府、市卫生局、试点镇政府联合召开了农村健康教育工作研讨会，对试点工作给予了肯定。继之，市政府召开了乡、村有关负责人参加的农村健康教育工作现场会在全市推广，并建立了健康教育示范村42个，推动了全市健康教育的发展。在全省健康教育工作会议上邹城市卫生局陈锡山局长应邀以“以2000年人人健康为目标，把农民健康教育引向深入”为题，给大会作了经验介绍。邹城市应美、日邀请，2次组团去2国进行专题考察，“世界卫生组织健康教育计划、实施与评价研讨会”在邹城召开，加强国际交流。
5 结论
该研究通过向农民进行健康教育和健康促进，增强群众的健康意识，解决了当地存在的主要卫生问题，降低了危险因素，提高了农民的健康水平和生活质量，并从中探索出了一条适合中国农村的“五个结合”、“四个一”的健康教育模式和一套行之有效的配套措施。“五结合”即：行政干预，增编设岗与建章立约相结合；齐抓共管，人人参与重点切入相结合；知识传播，经常普及与突击强化相结合；行为确立，示范引导与自我完善相结合；经费筹集，政策投入与有偿服务相结合。“四个一”即：每村一室(健康教育咨询服务室)；每街一栏(健康教育宣传栏)；每校一课(健康教育课)；每家一报(《健康促进报》)。
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该“模式”创建了一套可行的和长久的健康教育组织机构、组织方法和社区健康教育的外围条件，寻求出一系列务实的、行之有效的人力、物力、财力资源开发的途径和方法，使社区能够利用现有条件开展持久性的健康教育活动，使健康教育成为人们生活中不可缺少的部分。总结出社区健康教育必不可少的核心内容，并总结出一套向公众传播这些内容的高效率、低消耗的可行方式和方法。同时也为解决长期以来困扰健康教育发展的人、财、物问题提供了政策上的突破。
参考文献
1 Botvin,G.j.and Annn Eng,“A Comprehensive School-based Smoking Prevevt ion Program”The Journal of School Healthl April,1980,209～212
2 Green L.W.et al,Health Education Planning Mayfield Publishing Company, 1980
, 百拇医药
3 Rossi,P.H.and Howard Freeman,Evaluation A Systematic Approach(THIRD ED )Sage Publications,1985
4 Windsor,R.A.et al,Evaluation of Health Promotion and Education Program s,Mayfield Publishing Compay,1984
5 贾伟廉.健康教育学，第一版.北京：人民卫生出版社，1988
6 朱锡莹译.世界卫生组织《健康教育学》.第一版，北京：人民卫生出版社，19 92
7 黄敬亨.健康教育学.第二版，上海：上海医科大学出版社，1994
[收稿 1999-02-26], 百拇医药
单位：山东省邹城市卫生防疫站 273500
关键词：农村社区；健康教育；模式
摘 要 该研究通过对农民进行了3年的健康教育 摘 要 该研究通过对农民进行了3年的健康教育(1995年1月～1998年12月)，在农村社区创立了一个“行政干预、齐抓共管、列编设岗、职责明确”的组织机构，开辟了以政策投入为主，结合有偿服务，开发经费资源的有效途径，总结出了“五个结合”、“四个一”的高效、低耗、易行的方法和形式，形成了一个因地制宜、便于操作的农村社区健康教育的基本模式和配套措施。经实验推广，效果显著，减少了危害人们健康的因素，降低了发病率，提高了人们的健康水平和生活质量，产生了良好的社会效益和经济效益。经专家评审鉴定(鉴字(1998)第35号)，认为该研究具有先进性、科学性和较强的应用价值，适用于在广大农村进一步推广，属国内领先水平。
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社区健康教育是以社区为单位，以促进社区居民健康为目的。实践证明，不论是发达国家，还是发展中国家，都充分证实了社区健康教育是促进健康、预防疾病、行之有效的战略措施，全世界都在努力发展社区健康教育，而我国才刚刚起步，为早日实现人人享有卫生保健，提高国民健康素质，在我国进行社区健康教育研究，探索适合我国国情的社区健康教育模式是迫切需要的。
根据全国爱卫办发(94)16号文立题、中国健康教育研究所以中健字(95)6号文、邹城市人民政府以邹政字(95)7号文协商安排，邹城市卫生防疫站作为全国的唯一试点市，承担、开展了《中国农村社区健康教育模式研究》。
1 研究设计
1.1 通过社区诊断、确立影响社区居民健康的主要因素和公共卫生问题，开发社区人力、物力和财力资源，建立有效的、切实可行的健康教育机构，吸引社区公众的广泛参与，达到提高人们的卫生知识水平，改变人们的不健康的生活方式，减少危害因素，降低患病率，提高人们的健康水平之目的，并从中总结出一套行之有效、便于操作、符合我国国情的农村社区健康教育模式，在本市和其他地区推广。
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1.2 在普查邹城市10万农民的基础上，采取整群抽样的方法，设立实验区和对照区，选择了有代表性的2个行政村1600名15岁以上的男女农民作为研究对象。实验区农民均有同等机会参与干预活动。另选2个条件相近的行政村作为对照区。
1.3 拟有统一的调查标准和干预计划，由经过培训的调查员入户调查，除调查内容的实验室项目按技术规范查后填报结果外，其他均按问答式如实记录。查后即抽取10%的调查表进行复查核对，合格率99%。调查结果输入微机分析处理，并经山东医科大学统计教研室验证。
2 干预前调查结果
调查人数：1621人，其中男777人，女844人。
2.1 人口状况：性别构成为：男47.93%，女52.07%；年龄构成为：15～24岁的占16.78%，25～34岁的占25.23%，35～44岁的占22.39%，45～54岁的占15.55%，55～64岁的占13.33%，65岁以上的占6.72%；文化构成为：文盲13.88%，小学占29.61%，初中占54.29%，高中占2.22%。
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2.2 健康状况：在患病频次上，年人均为1.53次，患1～2次病的占71.44%，患3次以上的占15.18%，慢病(高血压、心脑血管疾病、糖尿病、慢支等)患病率为4.07%；在医疗费用上，年人均为57.01元，大多数集中在11～50元段，占总调查人数的72.36%；因病误工，年人均为7.26天，大多数集中在4～10天的误工段，占总调查人数的78.04%。
2.3 与卫生有关的知识结构行为、习惯
2.3.1 卫生知识：在调查的19项内容中，知晓率仅有5项超过60%，有8项在20%以下，有的几乎是零。如健康的定义只有0.49%的人知晓，儿童偏食易患疾病只有1.85%的人了解。
3.3.2 卫生行为习惯：早晚刷牙的人占总调查人数的1.10%，而且没有一个人了解正确的刷牙方法；洗脸一人一巾者占3.09%，15岁以上吸烟农民为39.18%，饭前洗手者为24.10%，便后洗手者占29.81%，不随地吐痰者仅占18.16%，在饮食上，能刀板生熟分开者仅为3.89%。农民环境普遍存在着脏乱差，污水随地泼，禽畜无栏圈，人畜连茅厕，饮水大口井等，严重影响着村容村貌和人身健康。
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以上数据经统计学处理，实验区和对照区无显著性差异(χ=0.41，P>0.05)。
3 措施干预
3.1 组织领导
3.1.1 社区根据干预的主题内容，结合初级卫生保健的实施，健康干预纳入农村发展规划，纳入干部任期考核目标，纳入正常工作计划，纳入村规民约，常年督查。
3.1.2 组织工、青、妇、计生等社团组织，成立健康教育领导小组，村主任任组长，把健康教育和各项业务有机结合起来，促进健康教育工作的开展。
3.1.3 村委会列编增岗，增设1名专职卫生主任主管本项工作。
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3.1.4 按年度由镇政府牵头，召集有关人员开一次专题会议，总结经验，布置工作，解决存在问题。
3.1.5 制定标准，开展争创“健康教育示范户”达标挂牌活动，以户促片，以片促村，促进发展。
3.2 业务指导
3.2.1 市卫生防疫站由健康教育科分工，专职专技人员深入社区做好组织指导工作。
3.2.2 乡镇卫生院(防保站)设健康教育组，做好具体业务督导。
3.2.3 村设不脱产健康教育辅导员，做好知识传播、信息反馈、行为督导等。
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3.3 经费筹集
从村财政“三提”(公积金、公益金、管理费)、“五统”(计划生育、乡村办学、优扶、民兵训练、修路)基金中提取0.2%，并改变以往健康教育资料无偿赠送的旧模式，实行了集体政策性投入为主，结合开展健康教育资料成本有偿服务的经费筹集等方式筹集资金。
3.4 措施与责任
3.4.1 村在科技大院增设健康教育咨询服务室，由村委会管理，由村主任值班和有关人员上岗服务。定期、专题组织专人开展服务。
3.4.2 组织不同层次的人群，每周放录像1次，每次1～2小时。主要内容为九亿农民健康教育行动系列片19部，103个节目等，农户收视率100%。
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3.4.3 创办《健康促进》报，每月1日发行，每户1份，按季节时令传播卫生知识，指导文明生活。
3.4.4 《农村健康教育》课本每户1册，作为每年开展社区健康教育村民健康教育培训班的基本教材和主要内容。
3.4.5 发行《医学科普》杂志，村干部、村各单位负责人、健教辅导员、有关示范户每年各1份。
3.4.6 村广播室，每周播放卫生知识2次，每次15分钟以上，村卫生主任提供稿件并做好登记，内容主要来自《健康促进》和九亿农民健康教育行动录音带等。
3.4.7 村前及街头巷尾设专版及利用村民住房墙壁，绘制永久性宣传油画和卫生标语，使村民潜移默化地增强卫生知识。
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3.4.8 结合实际，找准农村社区开展健康教育工作的切入点。一是乡村医生配合卫生防病的中心工作，结合疫情和发病情况实施健康处方，抓好疾病防治和卫生保健方面的健康教育；二是家庭主妇，为其举办专题讲座，参加285人次，培训他们当知、信、行的模范，担负起自家的卫生知识宣传和健康行为的指导；三是在校学生，上好健康教育课，发动老师做健康行为的表率，教育学生从小养成健康的行为习惯。此外，还为“健康教育示范户”挂牌表彰，发挥榜样的作用，实现了“一人带一家，一家带一片，一片促一村”的良好氛围。
3.4.9 经常普及、持之以恒，农闲强化。每年利用春节前后和“三夏”、“三秋”的间隙，组织知识传播强化小组，划片包户，对年度传播的健康信息逐一反复强化，加强群众对卫生知识的知晓。
3.4.10 培训由镇政府牵头，由镇卫生院组织，市卫生防疫站提供师资，培训健康教育辅导员和“示范户”家长5期计220人次，形成社区人际传播的骨干力量。
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3.4.11 市卫生防疫站牵头组织有关人员参加，做好知识传播后的抽样调查，作为知识传播，信息反馈，总结优选模式，搞好干预过程的初步评价。
4 效果
按照本课题实验设计的要求，遵照原本底调查的内容、方法、对象等不变的原则进行了干预后的评价调查。调查人数1644人，其中：男839人，女185人。
结果：实验村村民的卫生知识知晓率针对19项传播要点，由原来的5项上升到18项超过60%，其中有9项超过90%，健康行为形成率针对倡导的7项内容，由原来的40%以下，均提高到40%以上，其中有3项超过60%，有3项超过95%。居民因病误工由原来的7.32天降低到1.65天，医疗费年人均由原来的57.74元降低到21.03元。农民居住环境显著改善，做到柴草、垃圾、粪土堆放三定点，厕所、猪圈、鸡窝建造三定位，卫生厕所普及率100%，自来水普及率100%，更新地下排水系统，硬化街道路面。对照区仅是一般宣传，未采取干预措施，其干预前后无明显变化(χ2=3.01，P<0.05)，经统计学处理，实验区在干预前后(χ2=391.34，P<0.0001)及实验区和对照区均有显著差异(χ2=345.29，P<0.0001)。
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几年来，健康教育工作的不断进展，引起了各级有关领导和专家的重视，全国爱卫办毕效增处长，中国健康教育所王贺祥所长，省卫生厅高传堂副厅长等有关领导多次来邹城视察指导，并对试点工作给予了充分肯定和较高评价。《健康报》、《人民卫生报》、《中国健康教育》、《中国初级卫生保健》等报刊，对试点的模式运转也及时给予了报道。接待了省内外一百多人次来试点社区参观指导。邹城市人民政府、市卫生局、试点镇政府联合召开了农村健康教育工作研讨会，对试点工作给予了肯定。继之，市政府召开了乡、村有关负责人参加的农村健康教育工作现场会在全市推广，并建立了健康教育示范村42个，推动了全市健康教育的发展。在全省健康教育工作会议上邹城市卫生局陈锡山局长应邀以“以2000年人人健康为目标，把农民健康教育引向深入”为题，给大会作了经验介绍。邹城市应美、日邀请，2次组团去2国进行专题考察，“世界卫生组织健康教育计划、实施与评价研讨会”在邹城召开，加强国际交流。
5 结论
该研究通过向农民进行健康教育和健康促进，增强群众的健康意识，解决了当地存在的主要卫生问题，降低了危险因素，提高了农民的健康水平和生活质量，并从中探索出了一条适合中国农村的“五个结合”、“四个一”的健康教育模式和一套行之有效的配套措施。“五结合”即：行政干预，增编设岗与建章立约相结合；齐抓共管，人人参与重点切入相结合；知识传播，经常普及与突击强化相结合；行为确立，示范引导与自我完善相结合；经费筹集，政策投入与有偿服务相结合。“四个一”即：每村一室(健康教育咨询服务室)；每街一栏(健康教育宣传栏)；每校一课(健康教育课)；每家一报(《健康促进报》)。
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该“模式”创建了一套可行的和长久的健康教育组织机构、组织方法和社区健康教育的外围条件，寻求出一系列务实的、行之有效的人力、物力、财力资源开发的途径和方法，使社区能够利用现有条件开展持久性的健康教育活动，使健康教育成为人们生活中不可缺少的部分。总结出社区健康教育必不可少的核心内容，并总结出一套向公众传播这些内容的高效率、低消耗的可行方式和方法。同时也为解决长期以来困扰健康教育发展的人、财、物问题提供了政策上的突破。
参考文献
1 Botvin,G.j.and Annn Eng,“A Comprehensive School-based Smoking Prevevt ion Program”The Journal of School Healthl April,1980,209～212
2 Green L.W.et al,Health Education Planning Mayfield Publishing Company, 1980
, 百拇医药
3 Rossi,P.H.and Howard Freeman,Evaluation A Systematic Approach(THIRD ED )Sage Publications,1985
4 Windsor,R.A.et al,Evaluation of Health Promotion and Education Program s,Mayfield Publishing Compay,1984
5 贾伟廉.健康教育学，第一版.北京：人民卫生出版社，1988
6 朱锡莹译.世界卫生组织《健康教育学》.第一版，北京：人民卫生出版社，19 92
7 黄敬亨.健康教育学.第二版，上海：上海医科大学出版社，1994
[收稿 1999-02-26], 百拇医药