中西药联用药物不良反应探讨
作者：李连茂 潘 琛
单位：李连茂 东北轻合金加工厂医院 哈尔滨 150060；潘 琛 黑龙江省中医研究所 哈尔滨 150036
关键词：
1 药效学拮抗作用 1 药效学拮抗作用
由于中药化学成份较为复杂，在体内的吸收、分布、代谢、排泄转运的过程不甚明确，某些中西药配伍应用时发生的药效学拮抗作用导致毒性增加和疗效降低。六神丸、罗布麻等含强心甙类中药与狄戈辛、西地兰、洋地黄等西药制剂并用后，可引起强心甙中毒。牛黄解毒片、清胃黄连丸、防风通圣丸等含钙成份能增加强心甙的作用及毒性，也不宜合用；含犀角、牛黄的中成药如：犀角地黄丸、珍珠丸、清热解毒丸、牛黄上清丸、安宫牛黄丸等不宜与黄连素配伍应用，因其水解产物可拮抗黄连素的抗菌作用；甘草片、参茸片有类肾皮质激素样成份，使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏，在酶的作用下使葡萄糖与糖元的产生增加，呈血糖药效。含大黄成份的阑尾灵不应与茶碱、核黄素(VB2)同服，以免降低大黄的抗菌作用；另外抗菌中成药霍胆丸、消炎解毒丸、蛇胆川贝末如与乳酶生、乳酸菌素片等合用时，可灭活乳酸菌，使之药效降低。胆囊炎患者常将茵陈或氯霉素伍用，前降低甚至抵消了氯霉素的抗菌作用。
2 药动学配伍禁忌
中药山楂、乌梅、茱萸、味子等及其制剂山楂丸、保和丸、乌梅丸、人参健脾丸均含大量有机酸，可增强呋喃妥因、利福平和消炎痛等在肾脏的重吸收，结果产生对肾脏毒性。中西药联用还不可避免地在胃肠道产生相互干扰，影响药物的吸收和生物利用度，使之无效或加重毒性。蟾蜍丸、罗布麻片含强心甙成份药物与抗生素同用，因抗生素改变了胃肠正常菌群，使强心甙在胃肠内代谢减少，引起血清强心甙浓度升高，长期应用有加剧毒性的危险。
3 物理化学变化
含有鞣质类成份(地榆、虎杖、五味子、石榴皮等)中药，如槐角丸、祛风舒筋丸、七厘散，与VB1永久结合并与酶制剂相互作用，停药后，要补充足量的VB1，避免发生VB1缺乏症。龙胆泻肝丸与VC同服时，引起甙类分解。四环素族抗生素药物结构属氢化并四苯衍生物，同含石膏药物合用，降低抗菌作用；皮质素作为五羟基黄酮，忌与含A13+、Mg2+、Fe3+、Ca2+的防风丸、桔红丸、女金丸、牛黄上清丸及异烟肼同用，因为相互作用生成络合物，降低其溶解度后难以吸收并改变性质和作用。再有，朱砂安神丸、磁朱丸、抱龙丸等含有朱砂的制剂在碘化钾(KI)或巴氏合剂(内含3～5%KBr)作用下，导致药源性肠炎，因朱砂内含HgS，在肠道遇碘或溴后，生成有刺激的HgI2及HgBr2，引起赤痢样大便。喹诺酮类药物(诺氟沙星、环丙沙星)结构中4-氧基和临近-COO基与Mg2+、AL3+、Fe3+等螯合，抗菌效能降低。有资料表明，中药注射剂随溶媒或pH值的改变，溶解度变化，稳定值降低；如黄芪、何首乌注射剂在葡萄糖溶液剂中可产生沉淀。
[收稿 1999-03-01], http://www.100md.com
单位：李连茂 东北轻合金加工厂医院 哈尔滨 150060；潘 琛 黑龙江省中医研究所 哈尔滨 150036
关键词：
1 药效学拮抗作用 1 药效学拮抗作用
由于中药化学成份较为复杂，在体内的吸收、分布、代谢、排泄转运的过程不甚明确，某些中西药配伍应用时发生的药效学拮抗作用导致毒性增加和疗效降低。六神丸、罗布麻等含强心甙类中药与狄戈辛、西地兰、洋地黄等西药制剂并用后，可引起强心甙中毒。牛黄解毒片、清胃黄连丸、防风通圣丸等含钙成份能增加强心甙的作用及毒性，也不宜合用；含犀角、牛黄的中成药如：犀角地黄丸、珍珠丸、清热解毒丸、牛黄上清丸、安宫牛黄丸等不宜与黄连素配伍应用，因其水解产物可拮抗黄连素的抗菌作用；甘草片、参茸片有类肾皮质激素样成份，使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏，在酶的作用下使葡萄糖与糖元的产生增加，呈血糖药效。含大黄成份的阑尾灵不应与茶碱、核黄素(VB2)同服，以免降低大黄的抗菌作用；另外抗菌中成药霍胆丸、消炎解毒丸、蛇胆川贝末如与乳酶生、乳酸菌素片等合用时，可灭活乳酸菌，使之药效降低。胆囊炎患者常将茵陈或氯霉素伍用，前降低甚至抵消了氯霉素的抗菌作用。
2 药动学配伍禁忌
中药山楂、乌梅、茱萸、味子等及其制剂山楂丸、保和丸、乌梅丸、人参健脾丸均含大量有机酸，可增强呋喃妥因、利福平和消炎痛等在肾脏的重吸收，结果产生对肾脏毒性。中西药联用还不可避免地在胃肠道产生相互干扰，影响药物的吸收和生物利用度，使之无效或加重毒性。蟾蜍丸、罗布麻片含强心甙成份药物与抗生素同用，因抗生素改变了胃肠正常菌群，使强心甙在胃肠内代谢减少，引起血清强心甙浓度升高，长期应用有加剧毒性的危险。
3 物理化学变化
含有鞣质类成份(地榆、虎杖、五味子、石榴皮等)中药，如槐角丸、祛风舒筋丸、七厘散，与VB1永久结合并与酶制剂相互作用，停药后，要补充足量的VB1，避免发生VB1缺乏症。龙胆泻肝丸与VC同服时，引起甙类分解。四环素族抗生素药物结构属氢化并四苯衍生物，同含石膏药物合用，降低抗菌作用；皮质素作为五羟基黄酮，忌与含A13+、Mg2+、Fe3+、Ca2+的防风丸、桔红丸、女金丸、牛黄上清丸及异烟肼同用，因为相互作用生成络合物，降低其溶解度后难以吸收并改变性质和作用。再有，朱砂安神丸、磁朱丸、抱龙丸等含有朱砂的制剂在碘化钾(KI)或巴氏合剂(内含3～5%KBr)作用下，导致药源性肠炎，因朱砂内含HgS，在肠道遇碘或溴后，生成有刺激的HgI2及HgBr2，引起赤痢样大便。喹诺酮类药物(诺氟沙星、环丙沙星)结构中4-氧基和临近-COO基与Mg2+、AL3+、Fe3+等螯合，抗菌效能降低。有资料表明，中药注射剂随溶媒或pH值的改变，溶解度变化，稳定值降低；如黄芪、何首乌注射剂在葡萄糖溶液剂中可产生沉淀。
[收稿 1999-03-01], http://www.100md.com