乳腺增生症的诊治
作者：李景瑞 高晓江 邢桂滨 单卫强
单位：黑龙江省医院 哈尔滨 150001
关键词：
中国初级卫生保健990509 乳腺增生症是女性常见的乳腺病变。该病多见于40岁左右，青春期及绝经后少见，其病因和发病机理尚不十分清楚。国内外学者多认为与内分泌失调及精神因素有关，黄体素分泌减少，雌激素相对增多是本病的重要原因。现就有关问题进行论述。
1 乳腺增生症的诊断
1.1 症状体征 病程为2个月至数年不等，一般在1年内就诊。主要表现为乳痛与乳块，大多数乳痛有周期性，月经前发生或加重，月经后减轻或消失；乳块以外上象限居多，边缘不清、质韧、可推动、有压痛；5%的病人有乳头溢液，为淡黄或棕黄色。
, 百拇医药
1.2 乳腺X线钼靶摄片 为首选辅助诊断方法。患者乳腺表现为QY型或QDY型，增生部位呈棉花团或毛玻璃状，边缘模糊不清的密度增高影或有条索状结缔组织穿过其间。伴有囊肿时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影，其正确诊断率达80%～90%。
1.3 B超 近来B超发展很快，诊断正确率达90%左右。超声显示增生部位不均匀的低回声区以及无回声囊肿。B超的诊断在某些方面优于X线摄片，但各地超声检测技术差异很大，诊断时需结合临床。
1.4 多处细针穿刺细胞检查 该方法对诊断乳腺增生症也有较大价值，结合X线和B超定位下穿刺活检正确诊断率更高。需注意的是对怀疑癌变病例的最后确诊还有赖于组织切片检查。
2 乳腺增生症的治疗
症状轻微的乳腺增生症可不必治疗，部分病人在数月至数年可自行缓解。病情较重者，目前仍以药物治疗为主。近年来对此病的病理和生化有较深的了解，所以提出了较合理的内分泌治疗，目的是阻断原发性和继发性激素失调的恶性循环。常用的药物有溴隐亭、丹那唑、黄体酮和三苯氧胺。但内分泌药物可能干扰人体激素间的平衡，不宜作为常规用药。症状严重者应用可缓解症状，应用时要观察其副反应，医生应定期随访。
, 百拇医药
除内分泌治疗外，国内多采用中西医结合疗法，以疏肝调经、消结止痛为主。常用药物有逍遥丸、乳痹消、天冬素片、小金丹等。
重度乳腺增生症伴有的多发纤维腺瘤，或同时有乳癌家族史、高龄未婚、未育等高危因素的病例，可行皮下乳腺切除术和硅胶囊乳房假体植入术，既可根治病变，消除癌变因素，又能基本恢复乳房外形，值得推广。
3 乳腺增生与乳腺癌的关系
乳腺增生症能否癌变，其癌变率多少，是人们普遍关心的问题，也是长期争论的热点。由于该病病理诊断标准不统一，观察方法各异，其结果可能不同，但以下事实是公认的。其一，有乳腺增生症的妇女比无增生症者，乳癌发生率高3～4倍。其二，病理检查证实，有20%～30%的乳癌并发乳腺增生症，可见两者关系密切。乳腺增生症癌变只发生于乳头状瘤病和乳管上皮增生病变，乳头状瘤病癌变是乳腺增生症癌变最常见的方式，癌变率为5%～33%，一般都在中、重度乳头状瘤病的基础上发生的，绝大多数为非浸润性导管内癌。总之，两者关系尚不肯定。乳腺增生症是发生乳腺癌的多种高危因素之一，而且此病与乳癌早期鉴别有一定困难，故加强随访观察有重要意义。
[收稿 1999-03-14], 百拇医药
单位：黑龙江省医院 哈尔滨 150001
关键词：
中国初级卫生保健990509 乳腺增生症是女性常见的乳腺病变。该病多见于40岁左右，青春期及绝经后少见，其病因和发病机理尚不十分清楚。国内外学者多认为与内分泌失调及精神因素有关，黄体素分泌减少，雌激素相对增多是本病的重要原因。现就有关问题进行论述。
1 乳腺增生症的诊断
1.1 症状体征 病程为2个月至数年不等，一般在1年内就诊。主要表现为乳痛与乳块，大多数乳痛有周期性，月经前发生或加重，月经后减轻或消失；乳块以外上象限居多，边缘不清、质韧、可推动、有压痛；5%的病人有乳头溢液，为淡黄或棕黄色。
, 百拇医药
1.2 乳腺X线钼靶摄片 为首选辅助诊断方法。患者乳腺表现为QY型或QDY型，增生部位呈棉花团或毛玻璃状，边缘模糊不清的密度增高影或有条索状结缔组织穿过其间。伴有囊肿时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影，其正确诊断率达80%～90%。
1.3 B超 近来B超发展很快，诊断正确率达90%左右。超声显示增生部位不均匀的低回声区以及无回声囊肿。B超的诊断在某些方面优于X线摄片，但各地超声检测技术差异很大，诊断时需结合临床。
1.4 多处细针穿刺细胞检查 该方法对诊断乳腺增生症也有较大价值，结合X线和B超定位下穿刺活检正确诊断率更高。需注意的是对怀疑癌变病例的最后确诊还有赖于组织切片检查。
2 乳腺增生症的治疗
症状轻微的乳腺增生症可不必治疗，部分病人在数月至数年可自行缓解。病情较重者，目前仍以药物治疗为主。近年来对此病的病理和生化有较深的了解，所以提出了较合理的内分泌治疗，目的是阻断原发性和继发性激素失调的恶性循环。常用的药物有溴隐亭、丹那唑、黄体酮和三苯氧胺。但内分泌药物可能干扰人体激素间的平衡，不宜作为常规用药。症状严重者应用可缓解症状，应用时要观察其副反应，医生应定期随访。
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除内分泌治疗外，国内多采用中西医结合疗法，以疏肝调经、消结止痛为主。常用药物有逍遥丸、乳痹消、天冬素片、小金丹等。
重度乳腺增生症伴有的多发纤维腺瘤，或同时有乳癌家族史、高龄未婚、未育等高危因素的病例，可行皮下乳腺切除术和硅胶囊乳房假体植入术，既可根治病变，消除癌变因素，又能基本恢复乳房外形，值得推广。
3 乳腺增生与乳腺癌的关系
乳腺增生症能否癌变，其癌变率多少，是人们普遍关心的问题，也是长期争论的热点。由于该病病理诊断标准不统一，观察方法各异，其结果可能不同，但以下事实是公认的。其一，有乳腺增生症的妇女比无增生症者，乳癌发生率高3～4倍。其二，病理检查证实，有20%～30%的乳癌并发乳腺增生症，可见两者关系密切。乳腺增生症癌变只发生于乳头状瘤病和乳管上皮增生病变，乳头状瘤病癌变是乳腺增生症癌变最常见的方式，癌变率为5%～33%，一般都在中、重度乳头状瘤病的基础上发生的，绝大多数为非浸润性导管内癌。总之，两者关系尚不肯定。乳腺增生症是发生乳腺癌的多种高危因素之一，而且此病与乳癌早期鉴别有一定困难，故加强随访观察有重要意义。
[收稿 1999-03-14], 百拇医药
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