输卵管妊娠误诊原因探讨
作者：陈 静
单位：陈 静 湛江市妇幼保健院(524038)
关键词：输卵管妊娠；误诊
广东医学990529摘要：目的 提高对异位妊娠诊断的准确率。方法 对55例不典型输卵管妊娠病例进行回顾性分析。结果 陈旧性输卵管妊娠误诊率(63.6%)最高，近期人流术后出现似典型异位妊娠破裂症状者(12.7%)次之。结论 在异位妊娠诊断中，应详细询问病史，认真分析检查结果，综合治疗，对诊断困难的病例进行血β-HCG的动态观察。
输卵管妊娠是一种妇科常见病，由于其大量内出血可以导致孕妇死亡，所以一直被视为具有高度危险性的早期妊娠并发症。近年来由于感染性疾病的增多，宫内节育器的广泛使用，反复人工流产等，异位妊娠的发生率显著上升[1]。症状及体征不明显的非典型病例易被忽视而造成诊断延迟和误诊。为提高诊断正确率，本文将55例不典型输卵管妊娠病例作一回顾性分析，并探讨误诊原因及诊断中的问题。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1990年10月～1998年11月，本院收治不典型输卵管妊娠55例，其中有生育史和(或)流产史者50例，无生育及流产史者5例，年龄23～46岁，平均28岁，停经时间35～100 d，阴道出血表现为淋漓不尽40例，量较多者8例，无阴道流血7例，腹痛时间3 h～60 d。
1.2 临床表现 入院时神智不清2例，面色苍白40例，HR 100～120次/min 10例，休克16例，全腹明显压痛15例，下腹部压痛35例，无明显腹部压痛10例，有移动性浊音7例，无移动性浊音37例。
1.3 主要实验室检查 Hb>100 g/L 15例，70～100 g/L 35例，<70 g/L 5例，尿、血β-HCG阳性40例。
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1.4 诊断情况 55例中腹腔穿刺5例，47例后穹窿穿刺，其中11例后穹窿穿刺为假阴性。
1.5 误诊情况 3例误诊为阑尾炎，外科手术中发现为输卵管妊娠；2例误诊为胃肠炎伴休克，因发现面色苍白、血压下降，经妇科会诊后确诊为输卵管妊娠；12例误诊为卵巢肿瘤；23例按盆腔炎治疗而延误诊断，剖腹探查后均确诊为陈旧性输卵管妊娠；3例因人流术时发现绒毛组织少于妊娠月份而未引起注意，致人流术后10～20 d出现异位妊娠破裂的典型症状入院手术治疗；12例因入院时有异位妊娠典型体征(突发下腹部坠痛、昏厥、休克、腹部压痛)，有停经或不规则阴道流血史，即行剖腹探查，其中4例双侧输卵管未见明显异常，腹腔积血约50～100 mL，术后复查血β-HCG阳性，1周后复查转阴，追问病史2个月内均有人流史，考虑为急性出血性输卵管炎，另外8例术中发现为流产型输卵管妊娠，腹腔积血100～400 mL。
1.6 治疗结果 55例均行手术治疗，术中见输卵管妊娠破裂8例(14.5%)，流产型输卵管妊娠8例(14.5%)，35例陈旧性输卵管妊娠(破裂、流产型，占63.6%)，4例输卵管未见妊娠改变(7.4%)。
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2 讨论
典型的输卵管妊娠破裂，根据停经史、腹痛、阴道出血、宫颈举痛、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血、休克等临床表现，诊断并无困难。但对无明显停经史，临床上无休克表现者往往容易误诊，本文中陈旧性宫外孕误诊率最高(有35例，占63.6%)。这是因为：①少数患者输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素不足以使子宫内膜达到停经的程度，而无停经现象。②由于患者阴道流血时间长，子宫内膜脱落、修复，甚至恢复到非妊娠状态，另外胚胎组织一旦死亡，不成熟的绒毛及黄体所分泌的激素迅速下降，子宫蜕膜退化，子宫内膜可恢复正常月经周期的变化。③陈旧性异位妊娠胚胎死亡时间长，故血、尿β-HCG一般为阴性。④陈旧性异位妊娠患者子宫直肠窝多为陈旧性积血块，后穹窿穿刺多为阴性，故对妇科检查附件及盆腔有包块，腹部B超提示而β-HCG未提示妊娠或后穹窿穿刺阴性者也应高度警惕，详细询问病史，综合分析，做出正确的诊断。
对近期人工流产术后出现的腹痛、流血、昏厥、血压偏低或休克，宫颈举痛，附件包块，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血者，也应高度警惕异位妊娠的存在。本文7例为人流术后10余天出现上述症状而行急诊手术，其中3例为输卵管妊娠破裂，4例为输卵管未见妊娠征象，考虑为急性出血性输卵管炎。宫内妊娠与宫外妊娠并存是双卵双胎的一种，比较少见，若误诊漏诊对病人威胁较大，故对流产刮出物应认真检查，认清典型的绒毛组织，如发现绒毛组织与妊娠月份不相符或人流术后早孕反应继续存在者，必须严密观察，及早做出诊断[1]。而对无休克症状的患者应详细询问病史，认真分析各项检查结果，认真仔细地进行妇科检查，综合治疗，继续进行血β-HCG、B超等无创伤的动态观察，以避免不必要的剖腹探查，增加病人的痛苦。
总之，在异位妊娠的诊断过程中，详细询问病史，尤其对育龄妇女平时月经一贯正常，而出现不规则阴道流血或停经伴下腹痛者，以及对部分出现胃肠道症状者，进行全面体格检查，辅以妊娠试验、B超检查、检查血常规、诊断性刮宫等进行全面分析，即可得以确诊[2]。
参考文献
1 盛丹菁.异位妊娠误诊的剖析.实用妇产科杂志，1996，12(4)：183
2 王德智，罗焕兆页，石一复，主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.89～90, 百拇医药
单位：陈 静 湛江市妇幼保健院(524038)
关键词：输卵管妊娠；误诊
广东医学990529摘要：目的 提高对异位妊娠诊断的准确率。方法 对55例不典型输卵管妊娠病例进行回顾性分析。结果 陈旧性输卵管妊娠误诊率(63.6%)最高，近期人流术后出现似典型异位妊娠破裂症状者(12.7%)次之。结论 在异位妊娠诊断中，应详细询问病史，认真分析检查结果，综合治疗，对诊断困难的病例进行血β-HCG的动态观察。
输卵管妊娠是一种妇科常见病，由于其大量内出血可以导致孕妇死亡，所以一直被视为具有高度危险性的早期妊娠并发症。近年来由于感染性疾病的增多，宫内节育器的广泛使用，反复人工流产等，异位妊娠的发生率显著上升[1]。症状及体征不明显的非典型病例易被忽视而造成诊断延迟和误诊。为提高诊断正确率，本文将55例不典型输卵管妊娠病例作一回顾性分析，并探讨误诊原因及诊断中的问题。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1990年10月～1998年11月，本院收治不典型输卵管妊娠55例，其中有生育史和(或)流产史者50例，无生育及流产史者5例，年龄23～46岁，平均28岁，停经时间35～100 d，阴道出血表现为淋漓不尽40例，量较多者8例，无阴道流血7例，腹痛时间3 h～60 d。
1.2 临床表现 入院时神智不清2例，面色苍白40例，HR 100～120次/min 10例，休克16例，全腹明显压痛15例，下腹部压痛35例，无明显腹部压痛10例，有移动性浊音7例，无移动性浊音37例。
1.3 主要实验室检查 Hb>100 g/L 15例，70～100 g/L 35例，<70 g/L 5例，尿、血β-HCG阳性40例。
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1.4 诊断情况 55例中腹腔穿刺5例，47例后穹窿穿刺，其中11例后穹窿穿刺为假阴性。
1.5 误诊情况 3例误诊为阑尾炎，外科手术中发现为输卵管妊娠；2例误诊为胃肠炎伴休克，因发现面色苍白、血压下降，经妇科会诊后确诊为输卵管妊娠；12例误诊为卵巢肿瘤；23例按盆腔炎治疗而延误诊断，剖腹探查后均确诊为陈旧性输卵管妊娠；3例因人流术时发现绒毛组织少于妊娠月份而未引起注意，致人流术后10～20 d出现异位妊娠破裂的典型症状入院手术治疗；12例因入院时有异位妊娠典型体征(突发下腹部坠痛、昏厥、休克、腹部压痛)，有停经或不规则阴道流血史，即行剖腹探查，其中4例双侧输卵管未见明显异常，腹腔积血约50～100 mL，术后复查血β-HCG阳性，1周后复查转阴，追问病史2个月内均有人流史，考虑为急性出血性输卵管炎，另外8例术中发现为流产型输卵管妊娠，腹腔积血100～400 mL。
1.6 治疗结果 55例均行手术治疗，术中见输卵管妊娠破裂8例(14.5%)，流产型输卵管妊娠8例(14.5%)，35例陈旧性输卵管妊娠(破裂、流产型，占63.6%)，4例输卵管未见妊娠改变(7.4%)。
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2 讨论
典型的输卵管妊娠破裂，根据停经史、腹痛、阴道出血、宫颈举痛、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血、休克等临床表现，诊断并无困难。但对无明显停经史，临床上无休克表现者往往容易误诊，本文中陈旧性宫外孕误诊率最高(有35例，占63.6%)。这是因为：①少数患者输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素不足以使子宫内膜达到停经的程度，而无停经现象。②由于患者阴道流血时间长，子宫内膜脱落、修复，甚至恢复到非妊娠状态，另外胚胎组织一旦死亡，不成熟的绒毛及黄体所分泌的激素迅速下降，子宫蜕膜退化，子宫内膜可恢复正常月经周期的变化。③陈旧性异位妊娠胚胎死亡时间长，故血、尿β-HCG一般为阴性。④陈旧性异位妊娠患者子宫直肠窝多为陈旧性积血块，后穹窿穿刺多为阴性，故对妇科检查附件及盆腔有包块，腹部B超提示而β-HCG未提示妊娠或后穹窿穿刺阴性者也应高度警惕，详细询问病史，综合分析，做出正确的诊断。
对近期人工流产术后出现的腹痛、流血、昏厥、血压偏低或休克，宫颈举痛，附件包块，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血者，也应高度警惕异位妊娠的存在。本文7例为人流术后10余天出现上述症状而行急诊手术，其中3例为输卵管妊娠破裂，4例为输卵管未见妊娠征象，考虑为急性出血性输卵管炎。宫内妊娠与宫外妊娠并存是双卵双胎的一种，比较少见，若误诊漏诊对病人威胁较大，故对流产刮出物应认真检查，认清典型的绒毛组织，如发现绒毛组织与妊娠月份不相符或人流术后早孕反应继续存在者，必须严密观察，及早做出诊断[1]。而对无休克症状的患者应详细询问病史，认真分析各项检查结果，认真仔细地进行妇科检查，综合治疗，继续进行血β-HCG、B超等无创伤的动态观察，以避免不必要的剖腹探查，增加病人的痛苦。
总之，在异位妊娠的诊断过程中，详细询问病史，尤其对育龄妇女平时月经一贯正常，而出现不规则阴道流血或停经伴下腹痛者，以及对部分出现胃肠道症状者，进行全面体格检查，辅以妊娠试验、B超检查、检查血常规、诊断性刮宫等进行全面分析，即可得以确诊[2]。
参考文献
1 盛丹菁.异位妊娠误诊的剖析.实用妇产科杂志，1996，12(4)：183
2 王德智，罗焕兆页，石一复，主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.89～90, 百拇医药