颈部淋巴结转移癌的CT检查价值
作者：林伟光 黄新华 李兴耀
单位：林伟光 黄新华 李兴耀 广州军区广州总医院放射科(510010)
关键词：
颈部淋巴结转移癌的CT检查价值 本文回顾性地分析100例颈部淋巴结转移癌的临床及CT影像资料，对颈部淋巴结转移癌的CT检查价值进行探讨。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1991年12月～1997年12月收治的临床、CT影像及病理资料完整的颈部淋巴结转移癌100例，其中男72例，女28例，年龄24～82岁，平均57岁。原发灶明确者79例，确定颈部淋巴结转移后查出原发灶者11例，原发灶始终不明者10例。100例中有16例行肿大淋巴结穿刺抽吸或切除明确诊断，37例行颈淋巴结清扫术后病理证实，47例经临床及影像资料综合诊断。
, 百拇医药
1.2 方法 使用西门子Somatom DRH胸骨柄切迹向上作连续扫描，达舌骨水平止，必要时可扫至颅底，层厚及层距均为5 mm。全部病例常规平扫加增强扫描，增强采用静脉团注法，以70 mL 60%泛影葡胺或优维显经肘静脉高压注射，注入后立即扫描。
1.3 诊断标准 CT检查以大小作为诊断异常淋巴结的标准，目前通行的淋巴结肿大的标准是1.5 cm以上。转移淋巴结诊断标准：①肿大淋巴结抗炎治疗两周后仍不缩小。②淋巴结中心呈低密度。③增强扫描转移淋巴结多呈薄边环形强化。④增强扫描肿大淋巴结与周围组织分界不清。淋巴结的大小仅作为参考，重要的是淋巴结的密度变化及边缘，并结合临床资料综合分析。
2 结果
颈部转移淋巴结分布情况见表颈部转移淋巴结分布情况见表1。100例颈部淋巴结转移癌中由CT检查首先发现者19例，均为不易扪及的颈深部淋巴结转移。确定颈部淋巴结转移后经查找发现原发灶的11例中，鼻咽癌6例，甲状腺癌4例，肺癌1例。
, 百拇医药
表1 颈部转移淋巴结分布情况 原发灶
例数(%)
转移淋巴结主要分布区
头颈部
76 (76.0)
甲状腺癌
24
脏器旁及颈中、下组、锁骨上区淋巴结
鼻咽癌
32
颈部深组及后三角区淋巴结
喉癌
, http://www.100md.com
8
二腹肌淋巴结及颈内静脉淋巴结
口腔恶性肿瘤
10
颏下、颌下及颈深组淋巴结
上颌窦癌
2
颌下及下颌角颈深淋巴结
胸腹部
14 (14.0)
肺癌
10
食管癌
, 百拇医药
2
锁骨上区淋巴结，以左锁骨上区常见
胰腺癌
1
乳腺癌
1
原发灶不明
10 (10.0)
锁骨上区、颈前三角淋巴结
3 讨论
CT检查基本上是一项无创伤性的检查方法。CT的横断面图像和高度的密度分辨率，能够清楚地分辨颈部皮肤、皮下组织、肌肉、肌间隙、血管、腺体等微细结构，能够确定有无肿大淋巴结，可能提供X线平片、超声、核素和血管造影等方法不能获得的资料，所以CT检查是颈部淋巴结转移癌的首选检查方法。
, 百拇医药
颈部淋巴结转移癌CT检查的价值：①发现颈淋巴结转移灶并准确定位。②判断淋巴结周围受侵的情况及受侵范围。③CT发现转移淋巴结的敏感性明显高于临床，能够检出临床触诊未能发现的肿大淋巴结。④为临床分期提供客观依据。⑤确定病理活检穿刺点的位置。⑥有助于制订治疗方案及治疗后随诊观察。
CT检查对于颈淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结进行准确的定位，以便判断属于哪一群，可帮助临床确定原发灶的性质及部位。上颈部转移癌，原发灶多发生在鼻咽、口咽、口腔、腮腺、鼻腔、扁桃体及头皮等部位。中颈部转移癌，原发灶多发生在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等部位。下颈部转移癌(包括锁骨上区转移癌)，原发灶多发生在梨状窝、甲状腺、消化道、肺、乳腺、胰腺及盆腔等部位。但颈淋巴结转移也可能出现逆向转移、越站转移，表现为对侧颈或全颈淋巴结转移。
应当指出，CT在肿大淋巴结定性诊断的准确性上有时尚不尽如意，颈部淋巴结转移癌的诊断应该详细了解病史及全面的体格检查，综合分析B超、同位素扫描及X线影像等资料，必要时还需进行肿大淋巴结活体组织检查，才能保证CT检查的准确性。, http://www.100md.com
单位：林伟光 黄新华 李兴耀 广州军区广州总医院放射科(510010)
关键词：
颈部淋巴结转移癌的CT检查价值 本文回顾性地分析100例颈部淋巴结转移癌的临床及CT影像资料，对颈部淋巴结转移癌的CT检查价值进行探讨。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1991年12月～1997年12月收治的临床、CT影像及病理资料完整的颈部淋巴结转移癌100例，其中男72例，女28例，年龄24～82岁，平均57岁。原发灶明确者79例，确定颈部淋巴结转移后查出原发灶者11例，原发灶始终不明者10例。100例中有16例行肿大淋巴结穿刺抽吸或切除明确诊断，37例行颈淋巴结清扫术后病理证实，47例经临床及影像资料综合诊断。
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1.2 方法 使用西门子Somatom DRH胸骨柄切迹向上作连续扫描，达舌骨水平止，必要时可扫至颅底，层厚及层距均为5 mm。全部病例常规平扫加增强扫描，增强采用静脉团注法，以70 mL 60%泛影葡胺或优维显经肘静脉高压注射，注入后立即扫描。
1.3 诊断标准 CT检查以大小作为诊断异常淋巴结的标准，目前通行的淋巴结肿大的标准是1.5 cm以上。转移淋巴结诊断标准：①肿大淋巴结抗炎治疗两周后仍不缩小。②淋巴结中心呈低密度。③增强扫描转移淋巴结多呈薄边环形强化。④增强扫描肿大淋巴结与周围组织分界不清。淋巴结的大小仅作为参考，重要的是淋巴结的密度变化及边缘，并结合临床资料综合分析。
2 结果
颈部转移淋巴结分布情况见表颈部转移淋巴结分布情况见表1。100例颈部淋巴结转移癌中由CT检查首先发现者19例，均为不易扪及的颈深部淋巴结转移。确定颈部淋巴结转移后经查找发现原发灶的11例中，鼻咽癌6例，甲状腺癌4例，肺癌1例。
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表1 颈部转移淋巴结分布情况 原发灶
例数(%)
转移淋巴结主要分布区
头颈部
76 (76.0)
甲状腺癌
24
脏器旁及颈中、下组、锁骨上区淋巴结
鼻咽癌
32
颈部深组及后三角区淋巴结
喉癌
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8
二腹肌淋巴结及颈内静脉淋巴结
口腔恶性肿瘤
10
颏下、颌下及颈深组淋巴结
上颌窦癌
2
颌下及下颌角颈深淋巴结
胸腹部
14 (14.0)
肺癌
10
食管癌
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2
锁骨上区淋巴结，以左锁骨上区常见
胰腺癌
1
乳腺癌
1
原发灶不明
10 (10.0)
锁骨上区、颈前三角淋巴结
3 讨论
CT检查基本上是一项无创伤性的检查方法。CT的横断面图像和高度的密度分辨率，能够清楚地分辨颈部皮肤、皮下组织、肌肉、肌间隙、血管、腺体等微细结构，能够确定有无肿大淋巴结，可能提供X线平片、超声、核素和血管造影等方法不能获得的资料，所以CT检查是颈部淋巴结转移癌的首选检查方法。
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颈部淋巴结转移癌CT检查的价值：①发现颈淋巴结转移灶并准确定位。②判断淋巴结周围受侵的情况及受侵范围。③CT发现转移淋巴结的敏感性明显高于临床，能够检出临床触诊未能发现的肿大淋巴结。④为临床分期提供客观依据。⑤确定病理活检穿刺点的位置。⑥有助于制订治疗方案及治疗后随诊观察。
CT检查对于颈淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结进行准确的定位，以便判断属于哪一群，可帮助临床确定原发灶的性质及部位。上颈部转移癌，原发灶多发生在鼻咽、口咽、口腔、腮腺、鼻腔、扁桃体及头皮等部位。中颈部转移癌，原发灶多发生在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等部位。下颈部转移癌(包括锁骨上区转移癌)，原发灶多发生在梨状窝、甲状腺、消化道、肺、乳腺、胰腺及盆腔等部位。但颈淋巴结转移也可能出现逆向转移、越站转移，表现为对侧颈或全颈淋巴结转移。
应当指出，CT在肿大淋巴结定性诊断的准确性上有时尚不尽如意，颈部淋巴结转移癌的诊断应该详细了解病史及全面的体格检查，综合分析B超、同位素扫描及X线影像等资料，必要时还需进行肿大淋巴结活体组织检查，才能保证CT检查的准确性。, http://www.100md.com