新生儿重度窒息对智能影响的调查
作者：黄慧芳
单位：黄慧芳 顺德市锦湖医院儿科(528300)
关键词：新生儿窒息；颅内出血；缺氧缺血性脑病；智能发育
广东医学990533摘要：目的 了解新生儿重度窒息对智能发育的影响。方法 调查该院1989年1月～1994年12月抢救的重度窒息儿智能发育状况。随访32例。6岁以下采用丹佛智能筛选检查方法(DDST)，6岁以上采用绘人试验法。并设对照组进行比较。结果 窒息组正常6例，可疑7例，异常19例，可疑加异常的病例为26例。对照组29例中，正常28例，可疑1例。结论 新生儿重度窒息对儿童智能发育有较大影响。作者认为产前定期检查，早期干预比治疗更重要。
新生儿重度窒息是造成新生儿颅内出血(ICH)或缺氧缺血性脑病(HIE)的重要病因，亦是新生儿早期死亡的重要原因之一。部分患儿虽得存活，但可留下脑性瘫痪、智能低下或癫痫等后遗症。为了解新生儿重度窒息对智能发育的影响，我们对出生时明确诊断为新生儿重度窒息经综合抢救治疗而存活的小儿进行了智力测验，并随机抽查同期出生的正常儿进行对照，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 在1989年1月～1994年12月间，我科共抢救了新生儿重度窒息60例(依照新生儿Apgar评分标准)[1]。16例抢救无效于新生儿期死亡，12例因一些原因失去随访。获得随访的32例中男18例，女14例，出生的胎龄32～44周。早产3例，过期产6例，出生体重在2 000～4 100 g。小于2 500 g者6例，大于4 000 g者2例，智能测检年龄为10个月～10岁。选择出生时健康儿童29例作为对照组，男16例，女13例，出生的胎龄为36～42周，出生时体重在2 500～3 700 g。智能测检年龄为8个月～8岁。
1.2 检查方法 全部病例均通信预约来院，由专人进行体格发育、神经系统、视力及听力等检查。6岁以下用丹佛智能筛选检查方法(DDST)：本套测验共有105个项目，包括应人能、细动作能、应物能、粗动作能及语言等方面能力的测查。6岁以上用绘人试验法。绘人评分标准按首都儿科研究所修订的小林重雄50分评分法进行[2]。对照组以同样方法检查。
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2 结果
2.1 体格发育无明显影响，智能发育差 随访的新生儿重度窒息32例中智能筛查结果：正常6例，可疑7例，异常19例。对照组29例中：正常28例，可疑1例。在新生儿重度窒息病例组中，可疑加异常的病例为26例。在这些病例中，多数有两个能区各有两项以上迟长，并在年龄线上的项目均失败。以言语能、动作能表现较明显，对照组中，1例可疑儿两个能区各有一项以上迟长，年龄线上的项目多数通过。进一步对其神经系统、视力、听力评定结果见表1，两组比较：χ2=7.33，P<0.01，差异有非常显著意义。
表1 新生儿重度窒息组与对照组神经系统、视力、听力的比较(例) 组别
n
运动
受限
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脑性
瘫痪
舞蹈症
癫痫
行为
障碍
视力
模糊
听力
缺陷
病例组
26
5
2
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1
3
6
1
3
对照组
29
0
0
0
0
1
0
0
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2.2 窒息程度与智能发育的关系 用绘人试验，DDST筛查，可疑加异常26例中，均为重度窒息，持续时间均在10 min以上，反复抽痉并处于抑制状态时间长。正常6例中，虽然是重度窒息，但持续时间在5 min以内，处于抑制状态时间短，很快恢复。调查中有2例脑性瘫痪，1例孕龄43周，剖宫产，宫内窘迫，脐带绕颈，出生时体重2 750 g, Apgar评分1分，40 min后评分7分，出现频繁小抽动，抑制时间长。检查时10个月，除了哭、会吞咽外，对周围无反应。不会笑，不会抬头，不会翻身，视力差，肌张力差，出院后经常抽痉，7个月脑电图检查示癫痫。另1例，孕36周，出生体重2 500 g，头皮牵引术，出生时Apgar评分1分，持续10 min出现自主呼吸，呼吸不规则，抽痉频繁，20个月才会叫爸爸妈妈，2.5岁才会坐。检查时4岁，还不能走路，肌张力差，反应差，流涎，语言不清，情绪不稳定，右手不能做精细动作。
3 讨论
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新生儿窒息造成HIE或ICH可致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症，智能低下已被肯定[3，4]。本组32例新生儿重度窒息病例的智能筛查结果明显比对照组差，其可疑与异常率占81.3%，对照组为3.4%，两组差异非常显著。在新生儿重度窒息病例中过期妊娠较为多见。臀位产也是发生新生儿窒息的重要原因。因胎儿颅脑在产道受压过久，引起脑组织水肿、出血而抑制呼吸中枢，且臀位分娩时，脐带高度受压，血运中断，加重了胎儿缺氧，脑与脑膜发生严重充血水肿，使颅压进一步上升，直接影响了延髓生命中枢氧的供给，使窒息更趋严重[5]。另外，产程中麻醉剂、镇痛剂应用不当；产程延长、宫缩过强以及胎盘及母体方面的原因等也会造成新生儿窒息。分娩时窒息能造成静脉梗塞，在未成熟儿梗塞易发生在脑室周围，足月儿则多发生在大脑皮层。窒息越严重，这种脑血循环障碍所致的缺氧性脑损伤越广泛，则智能异常或智能迟缓的发生率也越高。
中枢神经系统损伤和缺氧程度及持续时间长短密切相关。出生时评分越低，且窒息时间越长，智力商亦越低。有人认为，窒息时限超过15 min可引起小儿神经系统不可逆性的损伤，甚至死亡[6]。本组病例均系重度窒息，可疑与异常儿占81.3%，发现脑性瘫痪2例(6.3%)。32例中23例为足月儿，提示智能与胎龄有关，更取决于窒息的程度和持续的时间。
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通过本调查可以看出新生儿重度窒息引起颅内出血或缺氧缺血性脑病对智能发育的影响是显著的，轻者为语音缺陷、智力发育迟缓，重则成脑性瘫痪。重症智力发育障碍的儿童，生活不能自理，造成家庭与社会的负担。因此，对新生儿窒息的预防远较治疗重要，产前定期检查，避免早产及手术产，少用麻醉剂、止痛剂；产科、儿科医师及孕母的紧密合作，是防止和治疗窒息的重要保证。近年对高危胎儿采取临产时宫内监测措施，对及早发现缺氧状态，预防窒息以及纠正酸中毒等起很大作用，从而确保优生优育。 参考文献
1 林 峰，陈家洲，主编.儿科疾病诊断标准及治疗方案.天津：天津科学技术出版社，1990.1～2
2 张家健，高振敏，编著.儿科智能检测与培养.北京：科学出版社，1989.261～329
3 Hill A,Volp JJ.Hypoxic-ischemic encephalopathy of the newborn.In:Swaiman KF,eds.Principles and practices.Louis:Mosby,1989.373～375
4 Scott H. Outcome of very severe birth asphyxia.Arch Dis Child,1976,51:712
5 宋坤玲.分娩方式与新生儿窒息的临床分析.中国妇幼保健，1998，13(4)：212
6 上海第二医学院，北京儿童医院，主编.小儿内科学.北京：人民卫生出版社，1980.135～136, http://www.100md.com
单位：黄慧芳 顺德市锦湖医院儿科(528300)
关键词：新生儿窒息；颅内出血；缺氧缺血性脑病；智能发育
广东医学990533摘要：目的 了解新生儿重度窒息对智能发育的影响。方法 调查该院1989年1月～1994年12月抢救的重度窒息儿智能发育状况。随访32例。6岁以下采用丹佛智能筛选检查方法(DDST)，6岁以上采用绘人试验法。并设对照组进行比较。结果 窒息组正常6例，可疑7例，异常19例，可疑加异常的病例为26例。对照组29例中，正常28例，可疑1例。结论 新生儿重度窒息对儿童智能发育有较大影响。作者认为产前定期检查，早期干预比治疗更重要。
新生儿重度窒息是造成新生儿颅内出血(ICH)或缺氧缺血性脑病(HIE)的重要病因，亦是新生儿早期死亡的重要原因之一。部分患儿虽得存活，但可留下脑性瘫痪、智能低下或癫痫等后遗症。为了解新生儿重度窒息对智能发育的影响，我们对出生时明确诊断为新生儿重度窒息经综合抢救治疗而存活的小儿进行了智力测验，并随机抽查同期出生的正常儿进行对照，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 在1989年1月～1994年12月间，我科共抢救了新生儿重度窒息60例(依照新生儿Apgar评分标准)[1]。16例抢救无效于新生儿期死亡，12例因一些原因失去随访。获得随访的32例中男18例，女14例，出生的胎龄32～44周。早产3例，过期产6例，出生体重在2 000～4 100 g。小于2 500 g者6例，大于4 000 g者2例，智能测检年龄为10个月～10岁。选择出生时健康儿童29例作为对照组，男16例，女13例，出生的胎龄为36～42周，出生时体重在2 500～3 700 g。智能测检年龄为8个月～8岁。
1.2 检查方法 全部病例均通信预约来院，由专人进行体格发育、神经系统、视力及听力等检查。6岁以下用丹佛智能筛选检查方法(DDST)：本套测验共有105个项目，包括应人能、细动作能、应物能、粗动作能及语言等方面能力的测查。6岁以上用绘人试验法。绘人评分标准按首都儿科研究所修订的小林重雄50分评分法进行[2]。对照组以同样方法检查。
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2 结果
2.1 体格发育无明显影响，智能发育差 随访的新生儿重度窒息32例中智能筛查结果：正常6例，可疑7例，异常19例。对照组29例中：正常28例，可疑1例。在新生儿重度窒息病例组中，可疑加异常的病例为26例。在这些病例中，多数有两个能区各有两项以上迟长，并在年龄线上的项目均失败。以言语能、动作能表现较明显，对照组中，1例可疑儿两个能区各有一项以上迟长，年龄线上的项目多数通过。进一步对其神经系统、视力、听力评定结果见表1，两组比较：χ2=7.33，P<0.01，差异有非常显著意义。
表1 新生儿重度窒息组与对照组神经系统、视力、听力的比较(例) 组别
n
运动
受限
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脑性
瘫痪
舞蹈症
癫痫
行为
障碍
视力
模糊
听力
缺陷
病例组
26
5
2
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1
3
6
1
3
对照组
29
0
0
0
0
1
0
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2.2 窒息程度与智能发育的关系 用绘人试验，DDST筛查，可疑加异常26例中，均为重度窒息，持续时间均在10 min以上，反复抽痉并处于抑制状态时间长。正常6例中，虽然是重度窒息，但持续时间在5 min以内，处于抑制状态时间短，很快恢复。调查中有2例脑性瘫痪，1例孕龄43周，剖宫产，宫内窘迫，脐带绕颈，出生时体重2 750 g, Apgar评分1分，40 min后评分7分，出现频繁小抽动，抑制时间长。检查时10个月，除了哭、会吞咽外，对周围无反应。不会笑，不会抬头，不会翻身，视力差，肌张力差，出院后经常抽痉，7个月脑电图检查示癫痫。另1例，孕36周，出生体重2 500 g，头皮牵引术，出生时Apgar评分1分，持续10 min出现自主呼吸，呼吸不规则，抽痉频繁，20个月才会叫爸爸妈妈，2.5岁才会坐。检查时4岁，还不能走路，肌张力差，反应差，流涎，语言不清，情绪不稳定，右手不能做精细动作。
3 讨论
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新生儿窒息造成HIE或ICH可致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症，智能低下已被肯定[3，4]。本组32例新生儿重度窒息病例的智能筛查结果明显比对照组差，其可疑与异常率占81.3%，对照组为3.4%，两组差异非常显著。在新生儿重度窒息病例中过期妊娠较为多见。臀位产也是发生新生儿窒息的重要原因。因胎儿颅脑在产道受压过久，引起脑组织水肿、出血而抑制呼吸中枢，且臀位分娩时，脐带高度受压，血运中断，加重了胎儿缺氧，脑与脑膜发生严重充血水肿，使颅压进一步上升，直接影响了延髓生命中枢氧的供给，使窒息更趋严重[5]。另外，产程中麻醉剂、镇痛剂应用不当；产程延长、宫缩过强以及胎盘及母体方面的原因等也会造成新生儿窒息。分娩时窒息能造成静脉梗塞，在未成熟儿梗塞易发生在脑室周围，足月儿则多发生在大脑皮层。窒息越严重，这种脑血循环障碍所致的缺氧性脑损伤越广泛，则智能异常或智能迟缓的发生率也越高。
中枢神经系统损伤和缺氧程度及持续时间长短密切相关。出生时评分越低，且窒息时间越长，智力商亦越低。有人认为，窒息时限超过15 min可引起小儿神经系统不可逆性的损伤，甚至死亡[6]。本组病例均系重度窒息，可疑与异常儿占81.3%，发现脑性瘫痪2例(6.3%)。32例中23例为足月儿，提示智能与胎龄有关，更取决于窒息的程度和持续的时间。
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通过本调查可以看出新生儿重度窒息引起颅内出血或缺氧缺血性脑病对智能发育的影响是显著的，轻者为语音缺陷、智力发育迟缓，重则成脑性瘫痪。重症智力发育障碍的儿童，生活不能自理，造成家庭与社会的负担。因此，对新生儿窒息的预防远较治疗重要，产前定期检查，避免早产及手术产，少用麻醉剂、止痛剂；产科、儿科医师及孕母的紧密合作，是防止和治疗窒息的重要保证。近年对高危胎儿采取临产时宫内监测措施，对及早发现缺氧状态，预防窒息以及纠正酸中毒等起很大作用，从而确保优生优育。 参考文献
1 林 峰，陈家洲，主编.儿科疾病诊断标准及治疗方案.天津：天津科学技术出版社，1990.1～2
2 张家健，高振敏，编著.儿科智能检测与培养.北京：科学出版社，1989.261～329
3 Hill A,Volp JJ.Hypoxic-ischemic encephalopathy of the newborn.In:Swaiman KF,eds.Principles and practices.Louis:Mosby,1989.373～375
4 Scott H. Outcome of very severe birth asphyxia.Arch Dis Child,1976,51:712
5 宋坤玲.分娩方式与新生儿窒息的临床分析.中国妇幼保健，1998，13(4)：212
6 上海第二医学院，北京儿童医院，主编.小儿内科学.北京：人民卫生出版社，1980.135～136, http://www.100md.com