140例静脉留置针的临床应用与分析
作者：谈慧芳
单位：上海浦东新区公利医院 上海市 200135
关键词：静脉留置针；封管；静脉炎
华夏医学9905100 静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,已于三十年前在欧美国家普及应用。十年前在亚洲一些较发达的国家和地区(如新加波、香港、台湾)也已取代头皮针,成为临床输液治疗的主要工具。于1997年初推行于北京、上海、广州等城市。我科从1997年4月份起应用于临床至今累计140例。在实际应用中体会到这是一项能被广大护理人员掌握的护理技能,值得推广应用。
1 临床资料
1.1 使用对象疾病诊断 慢支、肺心病、呼吸衰竭46例;脑溢血、脑梗塞35例;冠心病、心律失常26例;上消化道出血20例;糖尿病、酮症酸中毒7例;其它6例。
, 百拇医药
1.2 留置时间 140例中时间>30d4例;15～30d 7例;8～14d 24例;4～7d 70例;1～3d 25例;<1d 10例。留置时间与静脉部位的关系见表1。
表1 留置时间与静脉部位的关系 (n) 静脉部位
<1d
～3d
～7d
～14d
～30d
>30d
颈外静脉
10
2
, 百拇医药
4
肘关节上静脉
1
3
4
3
前臂上1/2静脉
2
34
5
前臂下1/2静脉
5
20
, http://www.100md.com 20
3
下肢静脉
2
5
13
2
2
1.3 选择静脉 颈外静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉以及大隐静脉。
1.4 选用留置针 140例均采用美国B-D公司生产的静脉留置针,型号为22G或20G两种。其特点:具有一般头皮针外形,两翼合并便于持针穿刺,张开两翼固定稳妥不易滑脱;有清晰的回血腔,便于及时发现回血;导管采用VIALON材料,柔软扭曲后易恢复保证流率;可随血液的温度湿度进一步软化,减少对血管壁的机械刺激,导管尾端连接肝素帽,有的呈Y型,方便连接输液管、静脉推针和封管。
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1.5 并发症 140例中共发生静脉炎5例,其严重程度介于2～3级之间，见表2。注射部位出现红、热、痛症状,其范围在留置导管长度以外5～15cm不等,发生静脉炎者均与滴注甘露醇有关。
表2 静脉炎的分级 级次
临床症状
0级
无任何症状
1级
触摸注射部位时有压痛感
2级
注射部位出现红、压痛症状,发生范围在导管长度以内
3级
, 百拇医药
注射部位有红、肿、热、痛等症状,发生范围在导管长度以外
4级
注射部位有重度红、肿、热、痛、脓等症状,发生范围在导管长度以外
5级
注射部位有明显的感染现象,其症状和第4级一样
2 护理
2.1 选择合适的血管，避开关节，选择走向较直、管壁有弹性、局部皮肤无炎症的血管是保证穿刺成功的前提。操作时严格执行无菌技术,穿刺成功后正确固定。无菌透明胶粘贴的松紧以保证液体畅通为宜。
2.2 连接肝素帽的头皮针宜选择8号或9号,有利于各种药液及输血的畅通。常规为24h更换1次。
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2.3 穿刺部位清洁消毒,无菌透明胶粘贴视局部情况可1～2d更换1次,以保持穿刺点的无菌及其周围皮肤的清洁干燥为准则。用干湿适宜的75%酒精棉球擦拭消毒,避免棉球太湿酒精顺针眼渗入造成对局部及血管的不良刺激,同时也可避免导管硬化。封管及再次输液前按常规消毒肝素帽后将头皮针刺入。
2.4 巡回观察，每小时1次。密切观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿等静脉炎的早期症状,并触摸局部的血管弹性,询问患者有无不适。如有异常疼痛及时拔管。封管后注意观察管腔内有无回血(患者用力或活动后易出现回血),若有回血且量较多者,可注入生理盐水10ml后再用肝素稀释液封管,以免管腔阻塞。
2.5 静脉炎者予以50%硫酸镁持续湿热敷24～36h,局部涂抗生素软膏。上述5例静脉炎患者处理后,愈后良好。
2.6 封管与封管液配制：生理盐水250ml内加肝素注射液6 250u,于4～10℃冷藏。封管1次/6～8h。封管时将注射针头退出至仅留针尖斜面于肝素帽内,然后缓慢注入肝素稀释液3～5ml,使管腔内充满肝素稀释液以防血液回流阻塞管腔。为减少各种残留药液对血管的刺激,避免静脉炎的发生,本科均采用先注入生理盐水10ml后再行肝素稀释液封管。
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3 讨论
3.1 留置时间长短与选择静脉部位有关,见表1。从表1所示:选择的静脉位置越高,保留的时间相对较长。这可能与静脉管腔粗、回心血流量大、血流通畅不易阻塞有关。同时相对来讲受患者的自主干扰(活动洗手等)较少，不易滑脱有关。
3.2 留置针型号：从140例临床应用观察,选择20G为宜,因我科所用的对象为重病抢救者、无自主意识者及老年者较多。其治疗量大,药物应用范围广,有输血、输液、高渗溶液、胶体溶液和营养液等。20G留置针便于药液输入,更有利于抢救患者。曾有1例上消化道大出血患者,24h内输血量达1 600ml,均经20G留置针快速输入，及时挽回了患者的生命。
3.3 所发生的5例静脉炎者均为静脉滴注甘露醇患者。因20%甘露醇为高渗液体,对穿刺局部静脉均有不同程度的刺激。这与其药理特性有关。一般认为,血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一[1]。血浆渗透压增高,组织液渗透压随之升高,血管内皮细胞脱水变性,从而导致液体外渗、血管变硬、静脉炎等。而甘露醇的临床药理作用就是利用其高渗特性,当其快速进入体内能迅速提高血浆渗透压而起到脱水、利尿作用。静脉留置针后,经同一血管反复多次快速(250ml于20～30min内)输入20%甘露醇是导致静脉炎的主要原因。有关文献报道也证实了这点[2]。
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3.4 静脉留置针操作方便易于掌握,减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，保护了备用静脉,又可减轻护士的工作量。静脉留置针最适用于老年患者、危重患者及无自主意识的患者。很大程度上减少了因患者烦躁而致静脉穿透药液外渗的机会,避免了许多重复穿刺。始终保持静脉通畅,有利于抢救患者。静脉留置针不适宜20%甘露醇反复输入,易引起静脉炎。140例应用静脉留置针保留的天数平均为5.2d,原则上以药液输入通畅,局部无感染为准则,不增加医院内感染的发生率。
本文承蒙医院护理部副主任吴海华老师精心指导,在此谨表谢意。
参考文献
1 任旭东,曲在屏.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响.中华护理杂志,1998,(2):68
2 梁月香,卞素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会.护士进修杂志,1997,(9):39
(收稿 1998-05-12), 百拇医药
单位：上海浦东新区公利医院 上海市 200135
关键词：静脉留置针；封管；静脉炎
华夏医学9905100 静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,已于三十年前在欧美国家普及应用。十年前在亚洲一些较发达的国家和地区(如新加波、香港、台湾)也已取代头皮针,成为临床输液治疗的主要工具。于1997年初推行于北京、上海、广州等城市。我科从1997年4月份起应用于临床至今累计140例。在实际应用中体会到这是一项能被广大护理人员掌握的护理技能,值得推广应用。
1 临床资料
1.1 使用对象疾病诊断 慢支、肺心病、呼吸衰竭46例;脑溢血、脑梗塞35例;冠心病、心律失常26例;上消化道出血20例;糖尿病、酮症酸中毒7例;其它6例。
, 百拇医药
1.2 留置时间 140例中时间>30d4例;15～30d 7例;8～14d 24例;4～7d 70例;1～3d 25例;<1d 10例。留置时间与静脉部位的关系见表1。
表1 留置时间与静脉部位的关系 (n) 静脉部位
<1d
～3d
～7d
～14d
～30d
>30d
颈外静脉
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4
肘关节上静脉
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前臂上1/2静脉
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前臂下1/2静脉
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下肢静脉
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1.3 选择静脉 颈外静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉以及大隐静脉。
1.4 选用留置针 140例均采用美国B-D公司生产的静脉留置针,型号为22G或20G两种。其特点:具有一般头皮针外形,两翼合并便于持针穿刺,张开两翼固定稳妥不易滑脱;有清晰的回血腔,便于及时发现回血;导管采用VIALON材料,柔软扭曲后易恢复保证流率;可随血液的温度湿度进一步软化,减少对血管壁的机械刺激,导管尾端连接肝素帽,有的呈Y型,方便连接输液管、静脉推针和封管。
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1.5 并发症 140例中共发生静脉炎5例,其严重程度介于2～3级之间，见表2。注射部位出现红、热、痛症状,其范围在留置导管长度以外5～15cm不等,发生静脉炎者均与滴注甘露醇有关。
表2 静脉炎的分级 级次
临床症状
0级
无任何症状
1级
触摸注射部位时有压痛感
2级
注射部位出现红、压痛症状,发生范围在导管长度以内
3级
, 百拇医药
注射部位有红、肿、热、痛等症状,发生范围在导管长度以外
4级
注射部位有重度红、肿、热、痛、脓等症状,发生范围在导管长度以外
5级
注射部位有明显的感染现象,其症状和第4级一样
2 护理
2.1 选择合适的血管，避开关节，选择走向较直、管壁有弹性、局部皮肤无炎症的血管是保证穿刺成功的前提。操作时严格执行无菌技术,穿刺成功后正确固定。无菌透明胶粘贴的松紧以保证液体畅通为宜。
2.2 连接肝素帽的头皮针宜选择8号或9号,有利于各种药液及输血的畅通。常规为24h更换1次。
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2.3 穿刺部位清洁消毒,无菌透明胶粘贴视局部情况可1～2d更换1次,以保持穿刺点的无菌及其周围皮肤的清洁干燥为准则。用干湿适宜的75%酒精棉球擦拭消毒,避免棉球太湿酒精顺针眼渗入造成对局部及血管的不良刺激,同时也可避免导管硬化。封管及再次输液前按常规消毒肝素帽后将头皮针刺入。
2.4 巡回观察，每小时1次。密切观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿等静脉炎的早期症状,并触摸局部的血管弹性,询问患者有无不适。如有异常疼痛及时拔管。封管后注意观察管腔内有无回血(患者用力或活动后易出现回血),若有回血且量较多者,可注入生理盐水10ml后再用肝素稀释液封管,以免管腔阻塞。
2.5 静脉炎者予以50%硫酸镁持续湿热敷24～36h,局部涂抗生素软膏。上述5例静脉炎患者处理后,愈后良好。
2.6 封管与封管液配制：生理盐水250ml内加肝素注射液6 250u,于4～10℃冷藏。封管1次/6～8h。封管时将注射针头退出至仅留针尖斜面于肝素帽内,然后缓慢注入肝素稀释液3～5ml,使管腔内充满肝素稀释液以防血液回流阻塞管腔。为减少各种残留药液对血管的刺激,避免静脉炎的发生,本科均采用先注入生理盐水10ml后再行肝素稀释液封管。
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3 讨论
3.1 留置时间长短与选择静脉部位有关,见表1。从表1所示:选择的静脉位置越高,保留的时间相对较长。这可能与静脉管腔粗、回心血流量大、血流通畅不易阻塞有关。同时相对来讲受患者的自主干扰(活动洗手等)较少，不易滑脱有关。
3.2 留置针型号：从140例临床应用观察,选择20G为宜,因我科所用的对象为重病抢救者、无自主意识者及老年者较多。其治疗量大,药物应用范围广,有输血、输液、高渗溶液、胶体溶液和营养液等。20G留置针便于药液输入,更有利于抢救患者。曾有1例上消化道大出血患者,24h内输血量达1 600ml,均经20G留置针快速输入，及时挽回了患者的生命。
3.3 所发生的5例静脉炎者均为静脉滴注甘露醇患者。因20%甘露醇为高渗液体,对穿刺局部静脉均有不同程度的刺激。这与其药理特性有关。一般认为,血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一[1]。血浆渗透压增高,组织液渗透压随之升高,血管内皮细胞脱水变性,从而导致液体外渗、血管变硬、静脉炎等。而甘露醇的临床药理作用就是利用其高渗特性,当其快速进入体内能迅速提高血浆渗透压而起到脱水、利尿作用。静脉留置针后,经同一血管反复多次快速(250ml于20～30min内)输入20%甘露醇是导致静脉炎的主要原因。有关文献报道也证实了这点[2]。
, http://www.100md.com
3.4 静脉留置针操作方便易于掌握,减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，保护了备用静脉,又可减轻护士的工作量。静脉留置针最适用于老年患者、危重患者及无自主意识的患者。很大程度上减少了因患者烦躁而致静脉穿透药液外渗的机会,避免了许多重复穿刺。始终保持静脉通畅,有利于抢救患者。静脉留置针不适宜20%甘露醇反复输入,易引起静脉炎。140例应用静脉留置针保留的天数平均为5.2d,原则上以药液输入通畅,局部无感染为准则,不增加医院内感染的发生率。
本文承蒙医院护理部副主任吴海华老师精心指导,在此谨表谢意。
参考文献
1 任旭东,曲在屏.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响.中华护理杂志,1998,(2):68
2 梁月香,卞素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会.护士进修杂志,1997,(9):39
(收稿 1998-05-12), 百拇医药