心脏原发肿瘤的诊断和治疗(摘要)
作者：阎德民 修宗谊 谷春久 杨耀晨
单位：中国医科大学第一临床学院，心脏外科，辽宁省沈阳市，110001
关键词：
中国循环杂志990526 中图分类号：R732
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0305-01
1 临床资料
1980～1999年4月我院共收治心脏原发肿瘤病人159例，男59例，女100例，年龄10～70岁。其中良性粘液瘤152例，恶性粘液瘤3例，恶性间皮瘤2例，恶性血管内皮瘤1例，横纹肌肉瘤1例。起病至就诊时间3天～10年，首诊偏瘫者7例，首诊以右下肢动脉栓塞1例。全组中有156例心腔内肿瘤术前均经二维超声心动图或彩色超声心动图检查，发现心腔内团状回声，3例室壁肿瘤超声心动图显示心室外侧包块。159例病人除1例左心房粘液瘤(LAM)，1例右心室粘液瘤在术前等待手术中突然死亡外，对157例进行了手术治疗，153例体外循环下行心脏肿瘤切除，1例右心房恶性粘液瘤由于浸及范围过大无法切除，1例右心室横纹肌肉瘤和1例右心室前壁恶性间皮瘤做了活检，1例左心室侧壁恶性间皮瘤做局部切除；LAM中4例由于二尖瓣穿孔和破损，同期进行二尖瓣置换。右心室粘液瘤经右心室切口，左心室粘液瘤经左心房牵开二尖瓣后切除。肺动脉粘液瘤浸及范围广，瓣膜破损，切除后置以牛心包生物瓣，右心房恶性血管内皮瘤切除后心房壁缺损用牛心包修补。合并右髂外动脉和髂总动脉栓塞各1例，同期全麻后先行股部切口暴露股动脉，用Fogarty导管，取出瘤栓，后体外循环下行左心房粘液瘤切除。
2 结果
全组中有156例手术切除者，随访6个月以上129例。3例术中死亡；术后早期死亡5例；晚期死亡2例；1例LAM术后4个月复发，死于心力衰竭和恶液质；1例肺动脉粘液瘤切除、肺动脉瓣置换病人，1年后死于顽固右心衰竭。右心室横纹肌肉瘤探查术后病人当天死于心肺衰竭，左心室恶性间皮瘤术后1年间皮瘤复发，余均恢复正常生活和工作，彩色超声心动图未发现心脏肿瘤。二尖瓣瓣膜置换术后3例恢复良好。经股动脉取栓2例皆治愈。
3 讨论
心脏肿瘤中最常见的是心脏粘液瘤，并且绝大部分生长在左心房，本组1例病理报告为LAM(良性)，术后4个月复发，并向上腹部转移，不能简单地认为心脏粘液瘤只是一种良性肿瘤。本组中3例多心腔多发粘液瘤，2例从心房间隔向左右心房两侧同时生长，提示粘液瘤有多中心生长的可能性。1例心脏多发粘液瘤病人术前患有甲状腺肿瘤、乳腺腺瘤、双肾上腺肿瘤。向心腔内生长的肿瘤术前很难定性，位于右心房、活动度小者恶性可能性大，向心腔外生长的多为恶性。心脏肿瘤一经诊断应尽早手术。对病史较长，有心尖部收缩期杂音者，要考虑到二尖瓣破损的可能性，可行二尖瓣修补或瓣膜置换。术前合并肢体动脉栓塞者应同期处理，用Fogarty导管在心内操作前取栓是一种新方法，疗效良好。
作者简介：阎德民(1946-)，男，副教授，心脏外科副主任，硕士，主要从事心脏移植、先天性心脏病全并肺动脉高压的研究
收稿：1998-11-18
修回：1999-06-21, http://www.100md.com
单位：中国医科大学第一临床学院，心脏外科，辽宁省沈阳市，110001
关键词：
中国循环杂志990526 中图分类号：R732
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0305-01
1 临床资料
1980～1999年4月我院共收治心脏原发肿瘤病人159例，男59例，女100例，年龄10～70岁。其中良性粘液瘤152例，恶性粘液瘤3例，恶性间皮瘤2例，恶性血管内皮瘤1例，横纹肌肉瘤1例。起病至就诊时间3天～10年，首诊偏瘫者7例，首诊以右下肢动脉栓塞1例。全组中有156例心腔内肿瘤术前均经二维超声心动图或彩色超声心动图检查，发现心腔内团状回声，3例室壁肿瘤超声心动图显示心室外侧包块。159例病人除1例左心房粘液瘤(LAM)，1例右心室粘液瘤在术前等待手术中突然死亡外，对157例进行了手术治疗，153例体外循环下行心脏肿瘤切除，1例右心房恶性粘液瘤由于浸及范围过大无法切除，1例右心室横纹肌肉瘤和1例右心室前壁恶性间皮瘤做了活检，1例左心室侧壁恶性间皮瘤做局部切除；LAM中4例由于二尖瓣穿孔和破损，同期进行二尖瓣置换。右心室粘液瘤经右心室切口，左心室粘液瘤经左心房牵开二尖瓣后切除。肺动脉粘液瘤浸及范围广，瓣膜破损，切除后置以牛心包生物瓣，右心房恶性血管内皮瘤切除后心房壁缺损用牛心包修补。合并右髂外动脉和髂总动脉栓塞各1例，同期全麻后先行股部切口暴露股动脉，用Fogarty导管，取出瘤栓，后体外循环下行左心房粘液瘤切除。
2 结果
全组中有156例手术切除者，随访6个月以上129例。3例术中死亡；术后早期死亡5例；晚期死亡2例；1例LAM术后4个月复发，死于心力衰竭和恶液质；1例肺动脉粘液瘤切除、肺动脉瓣置换病人，1年后死于顽固右心衰竭。右心室横纹肌肉瘤探查术后病人当天死于心肺衰竭，左心室恶性间皮瘤术后1年间皮瘤复发，余均恢复正常生活和工作，彩色超声心动图未发现心脏肿瘤。二尖瓣瓣膜置换术后3例恢复良好。经股动脉取栓2例皆治愈。
3 讨论
心脏肿瘤中最常见的是心脏粘液瘤，并且绝大部分生长在左心房，本组1例病理报告为LAM(良性)，术后4个月复发，并向上腹部转移，不能简单地认为心脏粘液瘤只是一种良性肿瘤。本组中3例多心腔多发粘液瘤，2例从心房间隔向左右心房两侧同时生长，提示粘液瘤有多中心生长的可能性。1例心脏多发粘液瘤病人术前患有甲状腺肿瘤、乳腺腺瘤、双肾上腺肿瘤。向心腔内生长的肿瘤术前很难定性，位于右心房、活动度小者恶性可能性大，向心腔外生长的多为恶性。心脏肿瘤一经诊断应尽早手术。对病史较长，有心尖部收缩期杂音者，要考虑到二尖瓣破损的可能性，可行二尖瓣修补或瓣膜置换。术前合并肢体动脉栓塞者应同期处理，用Fogarty导管在心内操作前取栓是一种新方法，疗效良好。
作者简介：阎德民(1946-)，男，副教授，心脏外科副主任，硕士，主要从事心脏移植、先天性心脏病全并肺动脉高压的研究
收稿：1998-11-18
修回：1999-06-21, http://www.100md.com