冠状动脉旁路移植术后发生心房颤动的相关因素分析
作者：熊 辉 吴清玉 胡盛寿 朱晓东 萧明第 许建屏 宋云虎 孙立忠
单位：熊 辉 吴清玉 胡盛寿 朱晓东 许建屏 宋云虎 孙立忠 中国医学科学辽，中国协和医科大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，心外科，北京市，100037；萧明第 上海市第一人民医院，心外科
关键词：冠状动脉旁路移植；心房颤动；高危因素
中国循环杂志990519 摘要：目的：分析国人冠状动脉旁路移植(CABG)术后心房颤动(AF)的高危因素。
方法：回顾我院近3年在体外循环下进行CABG术患者686例，对可能与术后AF发生有关的诸因素进行卡方检验和Logistic多因素回归分析，以找出与CABG术后AF发生相关的高危因素。
结果：686例患者中，140例(20.4%)并发了CABG术后AF。AF的发生与年龄，术前AF史及术前心房早搏关系密切(Logistic回归P=0.003，0.001，0.046)。而与性别，心肌梗塞，体外循环时间，阻断时间，术前术后射血分数等诸因素无关(卡方检验及Logistic P>0.05)。
, 百拇医药
结论：AF同样是国人CABG术后常见并发症。高龄、术前AF史及术前心房早搏是其高危因素。
中图分类号：R541.7+5
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0303-03
Post Coronary Artery Bypass Grafting Atrial Fibrillation
Xiong Hui,Wu Qingyu,Hu Shengshou,et al.
Department of Cardiovascular Surgery,Cardiovascular Institute and
, 百拇医药
Fu Wai Hospital,CAMS and PUMS,Beijing(100037)
Abstract Objective:To assess the clinical risk factors of post coronary artery bypass grafting(CABG)atrial fibrillation(AF).
Methods:We reviewed 686 cases of CABG,they were operated in our hospital in recent three years and used X2 and multiple stepwise logistic analysis regression to assess clinical risk factors.
Results:One hundred and fourty cases(20.4%)associated with the AF.Age,history of AF and atrial extrasystole were the clinical risk factors,while sex,myocardial infarction,duration of cardiopulmonary bypass,clamp time and pre or post operation ejection fraction etc were not.
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Conclusion:Post CABG AF was a common complication.The aged,history of AF and atrial extrasystole were the clinical risk factors of the AF.
Key words Coronary artery bypass grafting;Atrial fibrillation；Risk factors
(Chinese Circulation Journal,1999,14:303.)
冠状动脉旁路移植(CABG)术后心房颤动(AF)既影响血液动力学，诱发血栓，又延长住院时间，增加医疗费用[1，2]。有关国人CABG术后AF的高危因素未见报道。本文回顾我院近3年体外循环下行CABG术患者686例，就可能影响CABG术后AF发生的相关因素进行了统计分析。
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1 材料与方法
病例选择 回顾1996年1月～1998年12月我院体外循环下单纯CABG术患者686例。患者平均年龄57.19±8.33岁。男625例，女61例。陈旧性心肌梗塞435例(63.4%)；造影有室壁瘤者96例(14.0%)；术前AF史20例(2.9%)。合并高血压255例(37.2%)，Ⅱ型糖尿病80例(11.7%)。心绞痛分为稳定性347例(50.6%)，不稳定性165例(24.1%)，混合型105例(15.3%)。冠状动脉病变3支516例(75.2%)，2支94(13.7%)例，单支76例(11.1%)。
手术及体外循环方法 于全麻、中度低温、体外循环下进行。高钾含血冷停跳液间断顺灌心肌保护。升主动脉、右心耳单管插管。左心房不插管。旁路远、近端均连续缝合，复跳后侧壁阻断下近端吻合。610例(89.1%)选用左内乳动脉桥，其中71例还选用了桡动脉，占全部患者的10.4%。75例(10.9%)仅选用了大隐静脉。全组平均旁路移植3.17±1.14支(1～7支)。平均体外循环112.88±31.11分、阻断71.35±21.90分，开放后心脏自动复跳率69.7%。
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统计学处理 采用SPSS统计软件。对年龄，心胸比率，体外循环和阻断时间等数值型变量分段统计。各因素逐一卡方检验，并同时进行Logistic多因素回归分析，以进一步明确与AF发生相关的高危因素。
2 结果
686例患者中140例(20.4%)并发CABG术后AF。年龄<40岁的22例中，无AF发生。40～50岁和60～70岁年龄组AF发生率分别为(11.9±2.1)%、(28.6±2.8)%，卡方检验2组差异极显著(P=0.0003)。20例术前AF史中的17例发生了术后AF(卡方检验P=0.000)。各因素卡方检验结果见附表：
附表 导致冠状动脉旁路移植术后心房颤动的各因素数据资料及卡方检验结果 因素
例数
, 百拇医药 发生AF
例数
AF发生率
P
因素
例数
发生AF
例数
AF发生率
P
性别
0.854
二次开胸手术
, 百拇医药 0.566
男
625
127
20.3%
无
672
138
20.5%
女
61
13
21.3%
, http://www.100md.com 有
14
2
14.3%
心肌梗塞
0.499
体外循环时间
0.408
无
251
60
23.9%
<60分
, http://www.100md.com
21
2
9.5%
有
435
80
18.4%
61～90分
156
35
22.4%
CABG术前AF史
0.000*
, 百拇医药
91～120分
274
51
18.6%
无
666
123
18.5%
>120分
235
52
22.1%
有
, http://www.100md.com
20
17
85.0%
心胸比率
0.430
CABG术前心室早搏
0.066
<0.40
9
2
22.2%
无
637
, 百拇医药
125
19.6%
0.41～0.45
118
16
13.6%
有
49
15
30.6%
0.46～0.50
278
63
, 百拇医药
22.7%
CABG术前心房早搏
0.101
0.51～0.55
188
41
21.8%
无
665
133
20.0%
0.56～0.60
57
, 百拇医药
10
17.5%
有
13
7
53.9%
>0.60
36
8
22.2%
CABG术前室壁瘤
0.327
CABG术前射血分数
, 百拇医药
0.263
无
590
124
21.0%
<30%
21
5
23.8%
有
96
16
16.7%
, http://www.100md.com
31%～40%
33
6
18.1%
室壁瘤切除
0.246
41%～50%
65
20
30.8%
无
87
12
, 百拇医药
13.8%
51%～60%
97
17
17.5%
有
599
128
21.4%
>60%
470
92
19.6%
, 百拇医药
合并糖尿病
0.080
CABG术后射血分数
0.803
无
570
109
19.1%
<30%
16
5
31.3%
有
, 百拇医药
80
22
27.5%
31%～40%
61
14
23.0%
冠状动脉优势型
0.659
41%～50%
141
28
19.9%
, http://www.100md.com
右优势型
428
87
20.3%
51%～60%
148
28
18.9%
左优势型
14
4
28.6%
>60%
, http://www.100md.com
320
65
20.3%
均衡型
30
5
16.7%
年龄
0.003*
右CABG
0.178
<40岁
22
, 百拇医药
0
0.0%
无
87
11
12.6%
41～50岁
126
15
11.9%
有
597
128
, 百拇医药
21.4%
51～60岁
285
54
19.0%
旁路移植材料
0.805
61～70岁
238
68
28.6%
左乳内+大隐静脉
539
, 百拇医药
113
21.0%
>70岁
15
3
20.0%
左乳内+桡动脉
71
13
18.3%
合并高血压病
0.186
单纯大隐静脉
, 百拇医药
75
14
18.7%
无
395
73
18.5%
阻断时间
0.450
有
255
58
22.8%
, http://www.100md.com
<60分
245
44
18.0%
右冠状动脉病变
0.057
61～90分
314
66
21.0%
无
87
11
, http://www.100md.com
12.6%
91～120分
122
28
22.9%
有
597
128
21.4%
>120分
5
2
40.0%
, 百拇医药
注：P<0.05有显著性意义。CABG：冠状动脉旁路移植 AF：心房颤动
Logistic多因素回归分析，最终确立与CABG术后AF发生相关的因素有：年龄、术前心房颤动史、术前心房早搏(分别为P=0.003，0.001，0.045)。
3 讨论
AF是CABG术后常见并发症。多见于术后2～3天。国外发生率17%～27%[1，3]，本观察结果20.4%，说明国人CABG术后同样易患AF。文献认为：CABG术后AF与患者年龄相关[1，3，4]，和本文卡方检验及Logistic结果相同(均为P=0.003)。分组资料显示，年龄每增加10岁，CABG术后AF发病率就增高1.7%[3]。本统计40～50岁与60～70岁2年龄组的发病率存在极显著性差异，也说明高龄是CABG术后AF高危因素。术前AF史为另一高危因素[1]，全组17/20(85.0%)出现了CABG术后AF(卡方检验P=0.000，Logistic P=0.001)。卡方检验术前心房早搏未显出其显著性，右冠状动脉病变P=0.057，而考虑各因素间的相互作用，采用Logistic回归分析，则术前心房早搏表现有显著性，右冠状动脉病变则无。但本组术前心房早搏病例数有限(共13例)，所以，该因素的高危性仍有待进一步明确。高龄和术前心房早搏诱发CABG术后AF的机制未见报道，但流行病学调查，高龄人群有明确的AF易患倾向[5]，而心房早搏临床上常可见于AF发生前后。对于性别是否高危因素，多数文献持否定意见[1，4，6]。此外，右冠状动脉病变、术中肺静脉引流、双管腔静脉引流、慢性限制性呼吸道疾病、肾功能不全等均可能增加CABG术后AF的发生，而术前使用β受体阻滞剂能降低其发生率[1，3，7]。文献报道认为：提高细胞外镁离子浓度[6]以及常温含血停跳液持续灌注心肌保护[8]均可有效防止CABG术后AF的发生。而且，对高危患者还可术后预防性口服胺碘酮[9]。
, 百拇医药
AF同样是国人CABG术后常见并发症。高龄、术前AF史以及术前心房早搏是其高危因素。
作者简介：熊辉(1963-)，男，主治医师，博士研究生，1998年赴加拿大研修，主要从事临床心血管外科学研究
参考文献
1 Mathew JP,Parks R,Savino JS.Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery.JAMA,1996,276:300—306.
2 Arnaki SF,Shaw DP,Adams DH,et al.Predictors of atrial fibrillation after coronary artery surgery:current trends and impact on hospital resources.Circulation,1996,94:390—397.
, 百拇医药
3 Leitch JW,Thomson D,Baird DK,et al.The importance of age as a predictor of atrial fibrillation and flutter after coronary artery bypass grafting.J Thorac Cardiovasc Surg,1990,100:338—342.
4 Frost L,Molgaard H,Christiansen EH,et al.Atrial fibrillation and flutter after coronary artery bypass surgery:epidemiology,risk factors and preventive trials.Int J Cardiol,1992,36:253—261.
5 Furberg CD,Psaty BM,Manolio TA,et al.Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects(the cardiovascular health study).Am J Cardiol,1994,74:236—241.
, http://www.100md.com
6 Nurozler F,Thkgozoglu L,Pasaoglu I,et al.Atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery:predictors and the role of MgSO4 replacement.J Card Surg.,1996,11:421—427.
7 Mendes LA,Connelly GP,Mckenney PA.Right coronary artery stenosis:an independent predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery.J Am Coll Cardiol,1995,25:198—202.
8 Demirtas M,Dagsali S,Tarcan S,et al.Is continuous normothermic blood cardioplegial really a practical way of myocardial preservation?Comparison with intermittent cold crystalloid cardioplegia.Thorac Cardiovasc Surg,1993,41:284—289.
9 Zaman AG,Archbold A,Alamgir F.Amiodarone prophylaxis for atrial fibrillation after cardiac surgery.N Engl J Med,1998,338:1383—1384.
收稿：1999-04-02
修回：1999-08-05, http://www.100md.com
单位：熊 辉 吴清玉 胡盛寿 朱晓东 许建屏 宋云虎 孙立忠 中国医学科学辽，中国协和医科大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，心外科，北京市，100037；萧明第 上海市第一人民医院，心外科
关键词：冠状动脉旁路移植；心房颤动；高危因素
中国循环杂志990519 摘要：目的：分析国人冠状动脉旁路移植(CABG)术后心房颤动(AF)的高危因素。
方法：回顾我院近3年在体外循环下进行CABG术患者686例，对可能与术后AF发生有关的诸因素进行卡方检验和Logistic多因素回归分析，以找出与CABG术后AF发生相关的高危因素。
结果：686例患者中，140例(20.4%)并发了CABG术后AF。AF的发生与年龄，术前AF史及术前心房早搏关系密切(Logistic回归P=0.003，0.001，0.046)。而与性别，心肌梗塞，体外循环时间，阻断时间，术前术后射血分数等诸因素无关(卡方检验及Logistic P>0.05)。
, 百拇医药
结论：AF同样是国人CABG术后常见并发症。高龄、术前AF史及术前心房早搏是其高危因素。
中图分类号：R541.7+5
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0303-03
Post Coronary Artery Bypass Grafting Atrial Fibrillation
Xiong Hui,Wu Qingyu,Hu Shengshou,et al.
Department of Cardiovascular Surgery,Cardiovascular Institute and
, 百拇医药
Fu Wai Hospital,CAMS and PUMS,Beijing(100037)
Abstract Objective:To assess the clinical risk factors of post coronary artery bypass grafting(CABG)atrial fibrillation(AF).
Methods:We reviewed 686 cases of CABG,they were operated in our hospital in recent three years and used X2 and multiple stepwise logistic analysis regression to assess clinical risk factors.
Results:One hundred and fourty cases(20.4%)associated with the AF.Age,history of AF and atrial extrasystole were the clinical risk factors,while sex,myocardial infarction,duration of cardiopulmonary bypass,clamp time and pre or post operation ejection fraction etc were not.
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Conclusion:Post CABG AF was a common complication.The aged,history of AF and atrial extrasystole were the clinical risk factors of the AF.
Key words Coronary artery bypass grafting;Atrial fibrillation；Risk factors
(Chinese Circulation Journal,1999,14:303.)
冠状动脉旁路移植(CABG)术后心房颤动(AF)既影响血液动力学，诱发血栓，又延长住院时间，增加医疗费用[1，2]。有关国人CABG术后AF的高危因素未见报道。本文回顾我院近3年体外循环下行CABG术患者686例，就可能影响CABG术后AF发生的相关因素进行了统计分析。
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1 材料与方法
病例选择 回顾1996年1月～1998年12月我院体外循环下单纯CABG术患者686例。患者平均年龄57.19±8.33岁。男625例，女61例。陈旧性心肌梗塞435例(63.4%)；造影有室壁瘤者96例(14.0%)；术前AF史20例(2.9%)。合并高血压255例(37.2%)，Ⅱ型糖尿病80例(11.7%)。心绞痛分为稳定性347例(50.6%)，不稳定性165例(24.1%)，混合型105例(15.3%)。冠状动脉病变3支516例(75.2%)，2支94(13.7%)例，单支76例(11.1%)。
手术及体外循环方法 于全麻、中度低温、体外循环下进行。高钾含血冷停跳液间断顺灌心肌保护。升主动脉、右心耳单管插管。左心房不插管。旁路远、近端均连续缝合，复跳后侧壁阻断下近端吻合。610例(89.1%)选用左内乳动脉桥，其中71例还选用了桡动脉，占全部患者的10.4%。75例(10.9%)仅选用了大隐静脉。全组平均旁路移植3.17±1.14支(1～7支)。平均体外循环112.88±31.11分、阻断71.35±21.90分，开放后心脏自动复跳率69.7%。
, http://www.100md.com
统计学处理 采用SPSS统计软件。对年龄，心胸比率，体外循环和阻断时间等数值型变量分段统计。各因素逐一卡方检验，并同时进行Logistic多因素回归分析，以进一步明确与AF发生相关的高危因素。
2 结果
686例患者中140例(20.4%)并发CABG术后AF。年龄<40岁的22例中，无AF发生。40～50岁和60～70岁年龄组AF发生率分别为(11.9±2.1)%、(28.6±2.8)%，卡方检验2组差异极显著(P=0.0003)。20例术前AF史中的17例发生了术后AF(卡方检验P=0.000)。各因素卡方检验结果见附表：
附表 导致冠状动脉旁路移植术后心房颤动的各因素数据资料及卡方检验结果 因素
例数
, 百拇医药 发生AF
例数
AF发生率
P
因素
例数
发生AF
例数
AF发生率
P
性别
0.854
二次开胸手术
, 百拇医药 0.566
男
625
127
20.3%
无
672
138
20.5%
女
61
13
21.3%
, http://www.100md.com 有
14
2
14.3%
心肌梗塞
0.499
体外循环时间
0.408
无
251
60
23.9%
<60分
, http://www.100md.com
21
2
9.5%
有
435
80
18.4%
61～90分
156
35
22.4%
CABG术前AF史
0.000*
, 百拇医药
91～120分
274
51
18.6%
无
666
123
18.5%
>120分
235
52
22.1%
有
, http://www.100md.com
20
17
85.0%
心胸比率
0.430
CABG术前心室早搏
0.066
<0.40
9
2
22.2%
无
637
, 百拇医药
125
19.6%
0.41～0.45
118
16
13.6%
有
49
15
30.6%
0.46～0.50
278
63
, 百拇医药
22.7%
CABG术前心房早搏
0.101
0.51～0.55
188
41
21.8%
无
665
133
20.0%
0.56～0.60
57
, 百拇医药
10
17.5%
有
13
7
53.9%
>0.60
36
8
22.2%
CABG术前室壁瘤
0.327
CABG术前射血分数
, 百拇医药
0.263
无
590
124
21.0%
<30%
21
5
23.8%
有
96
16
16.7%
, http://www.100md.com
31%～40%
33
6
18.1%
室壁瘤切除
0.246
41%～50%
65
20
30.8%
无
87
12
, 百拇医药
13.8%
51%～60%
97
17
17.5%
有
599
128
21.4%
>60%
470
92
19.6%
, 百拇医药
合并糖尿病
0.080
CABG术后射血分数
0.803
无
570
109
19.1%
<30%
16
5
31.3%
有
, 百拇医药
80
22
27.5%
31%～40%
61
14
23.0%
冠状动脉优势型
0.659
41%～50%
141
28
19.9%
, http://www.100md.com
右优势型
428
87
20.3%
51%～60%
148
28
18.9%
左优势型
14
4
28.6%
>60%
, http://www.100md.com
320
65
20.3%
均衡型
30
5
16.7%
年龄
0.003*
右CABG
0.178
<40岁
22
, 百拇医药
0
0.0%
无
87
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41～50岁
126
15
11.9%
有
597
128
, 百拇医药
21.4%
51～60岁
285
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旁路移植材料
0.805
61～70岁
238
68
28.6%
左乳内+大隐静脉
539
, 百拇医药
113
21.0%
>70岁
15
3
20.0%
左乳内+桡动脉
71
13
18.3%
合并高血压病
0.186
单纯大隐静脉
, 百拇医药
75
14
18.7%
无
395
73
18.5%
阻断时间
0.450
有
255
58
22.8%
, http://www.100md.com
<60分
245
44
18.0%
右冠状动脉病变
0.057
61～90分
314
66
21.0%
无
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有
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5
2
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注：P<0.05有显著性意义。CABG：冠状动脉旁路移植 AF：心房颤动
Logistic多因素回归分析，最终确立与CABG术后AF发生相关的因素有：年龄、术前心房颤动史、术前心房早搏(分别为P=0.003，0.001，0.045)。
3 讨论
AF是CABG术后常见并发症。多见于术后2～3天。国外发生率17%～27%[1，3]，本观察结果20.4%，说明国人CABG术后同样易患AF。文献认为：CABG术后AF与患者年龄相关[1，3，4]，和本文卡方检验及Logistic结果相同(均为P=0.003)。分组资料显示，年龄每增加10岁，CABG术后AF发病率就增高1.7%[3]。本统计40～50岁与60～70岁2年龄组的发病率存在极显著性差异，也说明高龄是CABG术后AF高危因素。术前AF史为另一高危因素[1]，全组17/20(85.0%)出现了CABG术后AF(卡方检验P=0.000，Logistic P=0.001)。卡方检验术前心房早搏未显出其显著性，右冠状动脉病变P=0.057，而考虑各因素间的相互作用，采用Logistic回归分析，则术前心房早搏表现有显著性，右冠状动脉病变则无。但本组术前心房早搏病例数有限(共13例)，所以，该因素的高危性仍有待进一步明确。高龄和术前心房早搏诱发CABG术后AF的机制未见报道，但流行病学调查，高龄人群有明确的AF易患倾向[5]，而心房早搏临床上常可见于AF发生前后。对于性别是否高危因素，多数文献持否定意见[1，4，6]。此外，右冠状动脉病变、术中肺静脉引流、双管腔静脉引流、慢性限制性呼吸道疾病、肾功能不全等均可能增加CABG术后AF的发生，而术前使用β受体阻滞剂能降低其发生率[1，3，7]。文献报道认为：提高细胞外镁离子浓度[6]以及常温含血停跳液持续灌注心肌保护[8]均可有效防止CABG术后AF的发生。而且，对高危患者还可术后预防性口服胺碘酮[9]。
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AF同样是国人CABG术后常见并发症。高龄、术前AF史以及术前心房早搏是其高危因素。
作者简介：熊辉(1963-)，男，主治医师，博士研究生，1998年赴加拿大研修，主要从事临床心血管外科学研究
参考文献
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9 Zaman AG,Archbold A,Alamgir F.Amiodarone prophylaxis for atrial fibrillation after cardiac surgery.N Engl J Med,1998,338:1383—1384.
收稿：1999-04-02
修回：1999-08-05, http://www.100md.com