急性心肌梗塞延迟经皮冠状动脉腔内成形术的临床意义(摘要)
作者：林 杰 李庭富 白小涓
单位：林 杰 李庭富 白小涓 中国医科大学第一临床学院，心内科，辽宁省沈阳市，110001
关键词：
中国循环杂志990514 中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0280-01
本研究观察急性心肌梗塞患者发病1周内实施延迟经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的临床意义。
1 对象及方法
1996年4月至1998年3月间入我院住院的急性心肌梗塞患者25例。其中13例于入院时进行了冠状动脉溶栓治疗(溶栓剂为尿激酶,丽宝生物化学有限公司生产)。全部患者于梗塞发作后5～7天接受冠状动脉造影及左心室造影,其中10例患者造影后立即进行了PTCA(PTCA组)其余15例患者为非PTCA组。两组之间性别比、平均年龄、从发病到入院治疗的时间(7.5小时和8.1小时)、急性期静脉溶栓例数(5例和8例)以及再通例数(3例和5例)均无显著性差异。两组间肌酸激酶及其同工酶的峰值亦无差异。两组均于左心室造影时发现2例心室壁瘤形成。冠状动脉造影及再灌注治疗情况见附表。
, http://www.100md.com
附表 2组患者冠状动脉造影情况(例) 组别
冠状动脉90%以上狭窄(AHA分类)
梗塞冠状动脉血流(TIMI分级)
sig6
sig7
sig8
sig9
合并RCA或LCX70%以下狭窄
0级
1级
2级
3级
, 百拇医药
PTCA组
3
5
0
2
5
0
1
4
5
非PTCA组
3
8
1
, http://www.100md.com
3
7
4
4
6
1
注:PTCA:经皮冠状动脉腔内成形术 RCA:右冠状动脉 LCX:左回旋支 TIMI:心肌梗塞溶栓治疗临床试验 AHA:美国心脏病协会
方法：入院后经股静脉插入漂浮导管并留置导管测定前3天血液动力学指标包括心脏指数(CI)和肺毛细血管楔入压(PCWP)。梗塞后2周(急性期)及梗塞后6个月(恢复期)分别进行99m锝心血池扫描测定安静状态下左心室射血分数。
统计学方法:各测定值以平均值表示,组间各测定值的比较用t检验。P<0.05为有统计学显著差异。
, 百拇医药
2 结果
两组患者发病后前3天的CI和PCWP的测定值无显著性差异。两组患者急性期左心室射血分数无显著性差异。PTCA组恢复期左心室射血分数较急性期显著升高(0.38比0.32,P<0.01)。非PTCA组的恢复期左心室射血分数较急性期相比无明显改善。两组间恢复期左心室射血分数存在着非常显著差异(0.38比0.33,P<0.01)。恢复期与急性期左心室射血分数的差值存在着更显著差异性(P<0.001)。
3 讨论
本研究结果表明两组间各临床指标、血液动力学指标及急性期左心室射血分数均无显著性差异。然而,恢复期PTCA组的左心室射血分数却有了显著的增加。一些学者通过对急性心肌梗塞患者进行多巴酚丁胺负荷试验,证实了左心室壁节段性收缩功能恢复的存在;还有人对比了201T1心肌灌注显像后负荷即刻像和再分布像,发现了部分灌注缺损区域放射性充填呈可逆性改变。这些研究证实了存活心肌的存在,也为我们的研究提供了理论基础。
再灌注治疗能使存活心肌的缺血得到改善,从而使其收缩功能得到一定程度的恢复。因此,急性期接受再灌注治疗的患者恢复期左心室射血分数的改善较为明显。综上所述,急性心肌梗塞患者在急性期进行再灌注治疗对远期心功能的恢复具有一定临床意义。
作者简介：林杰(1963-)，女，讲师，博士，主要从事急性心肌梗塞后心功能评价的研究
收稿:1998-12-24
修回:1999-07-10, http://www.100md.com
单位：林 杰 李庭富 白小涓 中国医科大学第一临床学院，心内科，辽宁省沈阳市，110001
关键词：
中国循环杂志990514 中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0280-01
本研究观察急性心肌梗塞患者发病1周内实施延迟经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的临床意义。
1 对象及方法
1996年4月至1998年3月间入我院住院的急性心肌梗塞患者25例。其中13例于入院时进行了冠状动脉溶栓治疗(溶栓剂为尿激酶,丽宝生物化学有限公司生产)。全部患者于梗塞发作后5～7天接受冠状动脉造影及左心室造影,其中10例患者造影后立即进行了PTCA(PTCA组)其余15例患者为非PTCA组。两组之间性别比、平均年龄、从发病到入院治疗的时间(7.5小时和8.1小时)、急性期静脉溶栓例数(5例和8例)以及再通例数(3例和5例)均无显著性差异。两组间肌酸激酶及其同工酶的峰值亦无差异。两组均于左心室造影时发现2例心室壁瘤形成。冠状动脉造影及再灌注治疗情况见附表。
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附表 2组患者冠状动脉造影情况(例) 组别
冠状动脉90%以上狭窄(AHA分类)
梗塞冠状动脉血流(TIMI分级)
sig6
sig7
sig8
sig9
合并RCA或LCX70%以下狭窄
0级
1级
2级
3级
, 百拇医药
PTCA组
3
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0
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非PTCA组
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, http://www.100md.com
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注:PTCA:经皮冠状动脉腔内成形术 RCA:右冠状动脉 LCX:左回旋支 TIMI:心肌梗塞溶栓治疗临床试验 AHA:美国心脏病协会
方法：入院后经股静脉插入漂浮导管并留置导管测定前3天血液动力学指标包括心脏指数(CI)和肺毛细血管楔入压(PCWP)。梗塞后2周(急性期)及梗塞后6个月(恢复期)分别进行99m锝心血池扫描测定安静状态下左心室射血分数。
统计学方法:各测定值以平均值表示,组间各测定值的比较用t检验。P<0.05为有统计学显著差异。
, 百拇医药
2 结果
两组患者发病后前3天的CI和PCWP的测定值无显著性差异。两组患者急性期左心室射血分数无显著性差异。PTCA组恢复期左心室射血分数较急性期显著升高(0.38比0.32,P<0.01)。非PTCA组的恢复期左心室射血分数较急性期相比无明显改善。两组间恢复期左心室射血分数存在着非常显著差异(0.38比0.33,P<0.01)。恢复期与急性期左心室射血分数的差值存在着更显著差异性(P<0.001)。
3 讨论
本研究结果表明两组间各临床指标、血液动力学指标及急性期左心室射血分数均无显著性差异。然而,恢复期PTCA组的左心室射血分数却有了显著的增加。一些学者通过对急性心肌梗塞患者进行多巴酚丁胺负荷试验,证实了左心室壁节段性收缩功能恢复的存在;还有人对比了201T1心肌灌注显像后负荷即刻像和再分布像,发现了部分灌注缺损区域放射性充填呈可逆性改变。这些研究证实了存活心肌的存在,也为我们的研究提供了理论基础。
再灌注治疗能使存活心肌的缺血得到改善,从而使其收缩功能得到一定程度的恢复。因此,急性期接受再灌注治疗的患者恢复期左心室射血分数的改善较为明显。综上所述,急性心肌梗塞患者在急性期进行再灌注治疗对远期心功能的恢复具有一定临床意义。
作者简介：林杰(1963-)，女，讲师，博士，主要从事急性心肌梗塞后心功能评价的研究
收稿:1998-12-24
修回:1999-07-10, http://www.100md.com