经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄与介入前病变形态学的关系
作者：蔡 煦 沈卫峰 于金德 张大东 张建盛 龚兰生
单位：蔡 煦 沈卫峰 于金德 张大东 张建盛 龚兰生 上海第二医科大学附属瑞金医院，心脏科，上海市，200025
关键词：再狭窄；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；易患因素
中国循环杂志990505 摘要：目的：探讨国人冠心病经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后再狭窄与冠状动脉(冠脉)病变类型、部位和病变血管数的关系。
方法：冠心病介入治疗352例，选择其中65例(86个病变)术后3～16个月造影随访者，按随访结果分为再狭窄组(n=38)，非再狭窄组(n=27)，分析再狭窄与病变形态学的关系。
结果：再狭窄与多个易患因子、多支病变、病变类型和前降支病变呈正相关，与支架置入呈负相关。再狭窄组C型、钙化病变多见，前降支病变内径丢失比回旋支、右冠脉病变大(P<0.05)，半年内一支血管病变再狭窄率(10.27%)低于二支(41.10%)和三支(48.50%)血管病变再狭窄率(P<0.0001)。
, 百拇医药
结论：再狭窄与冠脉病变类型、部位和血管支数相关，C型及钙化、多支和前降支病变再狭窄率高。
中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0266-03
Coronary Morphologic Determinants and Restenosis after Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty and Stenting
Cai Xu,Shen Weifeng,Yu Jinde,et al.
Department of Cardiology,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai(200025)
, 百拇医药
Abstract Objective:To investigate whether angiographic characteristics,lesions on left anterior descending artery(LAD),multivessel coronary disease were higher risks for restenosis.
Methods:Angiographic characteristics of lesions were determined in the 65 patients (86 lesions) with the angiographies of pre-intervention,post-intervention and follow-up in all 352 patients with coronary angioplasty or coronary stenting.
Results:Restenosis was correlated positively with multivessel disease,lesion types and LAD at follow-up,negatively with stent implantation.Late loss percentage of luminal diameter of lesions of LAD was more than that of left circumflex artery and right coronary artery.The rate of restenosis of 86 lesions during 6 months follow-up period in patients with one-vessel disease,two-vessel disease and three-vessel disease was 10.27%,41.10% and 48.50% respectively(p<0.0001).
, 百拇医药
Conclusions:Restenosis after coronary angioplasty might correlate significantly with lesion types,stent implantation,and procedure on LAD and multivessel coronary disease.
Key words Restenosis;Angioplasty，transluminal,percutaneous coronary;Risk factors
(Chinese Circulation Journal,1999,14:266.)
再狭窄是目前尚未解决的问题，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后半年冠状动脉(冠脉)再狭窄率约32%～42%，支架置入后冠脉再狭窄率约25%～32%[1，2]。最近研究表明，再狭窄与PTCA后血管壁新生内膜增生和血管重构(vascular remodeling)有关[3，4]，人冠脉再狭窄和动物模型有很大差异[5]，与病变类型、部位和病变血管数有密切关系[6，7]。本文通过分析国人冠脉再狭窄与术前病变类型、部位和病变血管数的关系，探讨可能机制，为再狭窄防治提供可靠依据。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
研究对象：我院1997年1月至1998年12月，因冠心病行PTCA或支架置入352例，选择其中65例(86个病变)术后3～16个月造影随访患者。按随访结果分为再狭窄组(n=38)，非再狭窄组(n=27)。年龄63±10岁，男49例，女16例。入选条件：①缺血性心脏病或心肌梗塞介入治疗者(包括急诊治疗)；②单支或多支病变狭窄≥70%；③术后3～16个月复查造影者。
冠脉造影和介入治疗过程：术前口服阿司匹林300 mg/d，术前24小时口服噻氯匹定250 mg。股动脉途径行冠脉造影或介入治疗，术前即刻静脉推注或股动脉套管内注射肝素7 500 IU；球囊或支架大小根据定量冠脉分析(QCA)测定参照血管(病变前血管)近端内径或目测而定，球囊与参照血管比约1.0～1.2。球囊置于病变处用压力4～10 atm(1 atm=101.325 kPa)持续30～60 s，扩张数次以获满意结果(残余狭窄<20%)而定。明显内膜撕裂和扩张不满意者行支架置入，每次用更大压力(10.85±2.32 atm)，以获满意结果。随访复查造影若病变狭窄≥50%即为再狭窄，冠脉造影位置取首次治疗时相同位置。
, 百拇医药
造影图象分析：支架置入或PTCA术前、术后和复查造影图象至少取两个垂直平面。由有经验人员用自动血管边缘计算仪(GE)作QCA及病变类型分类[7]，获取QCA有关参数[8]，用导引导管校正获取的参数(表1)。
表1 左前降支、左回旋支和右冠状动脉病变冠状动脉定量分析(mm,
±s)
病变
(个)
介入前最
小内径
介入后最
小内径
, 百拇医药
复查最小内径
绝对内径获得
相对内径获得
绝对面积获得
(mm2)
绝对内径丢失
相对内径丢失
绝对面积丢失
(mm2)
内径丢失指数
百分内径丢失
左前降支
, 百拇医药
47
0.49±0.32
2.31±0.49
0.99±0.92
1.83±0.51
0.74±0.18
2.87±0.81
1.32±0.89
0.54±0.34
2.07±1.41
0.77±0.50
49.85±31.80
, 百拇医药
左回旋支
13
0.49±0.47
2.23±0.57
1.42±0.97
1.73±0.60
0.70±0.20
2.72±0.94
0.81±0.79
0.34±0.28*
1.27±1.24
0.50±0.44
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29.72±26.60*
右冠状动脉
26
0.65±0.49
2.45±0.64
1.57±0.88*
1.79±0.81
0.63±0.23
2.82±1.27
0.88±1.03*
0.29±0.30*
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1.39±1.62*
0.56±0.81
30.70±29.79*
*注：与左前降支比较 P<0.05。绝对内径获得=介入后最小内径-介入前最小内径 绝对内径丢失=复查最小内径-介入后最小内径 相对内径获得=绝对内径获得/参照血管大小 相对内径丢失=绝对内径丢失/参照血管大小 内径丢失指数=绝对内径丢失/绝对内径获得 病变最小截面积=π×(最小内径/2)2 绝对面积获得=介入后病变最小面积-介入前病变最小面积绝对面积丢失=复查病变最小面积-介入后病变最小面积
术后处理和随访：术后24小时维持肝素疗法(1 000 IU/h)，次日至出院后维持阿司匹林300 mg/d、噻氯匹定250 mg/d。出院后门诊每2周随访用药、心电图及胸痛情况。再次入院复查冠脉造影及有关检验，随访结果以再次入院冠脉造影前为准，随访时间=冠脉造影复查时间-介入治疗时间。
, 百拇医药
统计方法：数据以±s表示，两组比较用t和χ2检验，多组方差分析及组间比较用Anova和Student-Newman-Keuls检验，Kaplan-Meier生命表及Log-rank检验再狭窄发生率。多因素用Cox回归分析，SAS软件包处理所有数据。
2 结果
65例患者介入治疗前和随访期临床特征见表2。随访期再狭窄组总胆固醇较高(4.87±0.91 mol/L比4.82±1.27 mol/L,P=0.05)。
表2 65例冠心病患者介入治疗前和随访期临床特征(例，±s) 组别
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例数
年龄
(岁)
男/女
体重指数
(kg/m2)
介入治疗前
心绞痛分级
陈旧性
心肌
梗塞
急诊经皮冠
状动脉腔内
, 百拇医药
成形术
易患因子
(个)
左心室
射血分数
病变血管数
(支)
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
再狭窄组
38
63±11
29/9
, 百拇医药
39.35±2.28
18(47.37)*
20(52.63)*
10(26.32)
11(28.95)
2.39
±1.02**
0.58±0.08
2.03±0.70
非再狭窄组
27
, 百拇医药
64±8
20/7
38.10±2.46
22(81.48)
5(18.52)
6(22.22)
6(22.22)
1.38
±0.71
0.55±0.11
1.46±0.72
组别
, 百拇医药
例数
随访期
随访时间(天)
转化酶抑制剂
阿司匹林
噻氯匹定
β受体阻滞剂
钙拮抗剂
他汀类药
再狭窄组
38
208.58±181.84
31(81.58)
, 百拇医药
34(89.47)
33(86.84)
18(47.37)
14(36.84)
14(36.84)
非再狭窄组
27
277.52±221.68
20(74.07)
27(100.00)
24(88.89)
11(40.74)
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9(33.33)
11(40.74)
注：与非再狭窄组比较*P<0.05 **P＝0.05。括号内为百分数
多因素分析表明，再狭窄与多个易患因子[β系数=0.34，相对危险性(RR)=1.40，95%可信限(CI)=1.20～1.65，P<0.05]、多支病变(β=0.66，RR=1.94，95% CI=1.57～2.41，P<0.01)、病变类型(β=0.16，RR=1.17，95% CI=1.03～1.33，P<0.05)、前降支病变(β=0.14，RR=1.15，95% CI=1.06～1.24，P<0.05)呈正相关，与支架置入(β=-0.16，RR=0.86，95% CI=0.63～1.16，P<0.05)呈负相关。
再狭窄组(51个病变)和非再狭窄组(35个病变)分别置入了25个(49.02%)和28个(80.00%)支架，P<0.05；介入选用球囊或支架大小两组分别为2.97±0.41 mm和3.00±0.30 mm；最大压力两组分别为9.27±2.70 atm和9.83±2.72 atm；参照血管内径两组分别为2.59±0.64 mm和2.65±0.55 mm；术后最小内径两组分别为2.31±0.60 mm和2.39±0.47 mm；残余狭窄两组分别为(15.02±9.14)%和(11.09±9.73)%；绝对内径获得两组分别为1.83±0.65 mm和1.77±0.59 mm；相对内径获得两组分别为0.71±0.17 mm和0.69±0.25 mm；绝对管腔面积两组分别为2.87±1.02 mm2和2.78±0.92 mm2；以上各项参数两组间比较无显著差异，P>0.05。术前病变类型病变数在再狭窄组51个病变和非再狭窄组35个病变中A型两组分别为16(31.37%)和21(60.00%)，P<0.01；B1型两组分别为9(17.65%)和7(20.00%)，P>0.05；B2型两组分别为5(9.80%)和5(14.29%)，P>0.05；C型两组分别为21(41.18%)和2(5.71%)，P<0.01；钙化两组分别为11(21.57%)和2(5.71%)，P<0.05；左前降支病变两组分别为33(64.71%)和14(40.00%)，P<0.05；左回旋支病变两组分别为6(11.76%)和7(20.00%)，P>0.05；右冠脉病变两组分别为12(23.53%)和14(40.00%)，P>0.05；QCA结果见表1。再狭窄组38例中1支、2支和3支血管病变例数分别为9例(23.68%)、19例(50.00%)和10例(26.32%)，P<0.01。再狭窄组C型、钙化病变多见，前降支病变晚期内径丢失比回旋支、右冠脉病变大(P<0.05)，半年内一支血管病变再狭窄率(10.27%)低于二支(41.10%)和三支(48.50%)血管病变再狭窄率，P<0.0001(附图)。
附图 再狭窄率与病变血管数的关系。一支血管病变再狭窄率(10.27%)低于二支(41.10%)和三支(48.50%)血管病变再狭窄率(P<0.0001)
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3 讨论
本文结果表明，再狭窄与多个易患因子、多支及前降支病变和病变类型呈正相关，与支架置入呈负相关。C型、钙化病变易再狭窄，前降支病变晚期内径丢失大，多支血管病变再狭窄率高。
实验证实PTCA后血管对损伤反应，因新生内膜增生和收缩性血管重构而再狭窄。实验模型仅研究血管受球囊等机械因素作用，而影响人再狭窄因素复杂，冠心病易患因子、血液成分、冠脉粥样硬化范围(单或多支病变)、病变特点(类型、部位和钙化)和机械损伤均可影响[5]。再狭窄与血清总胆固醇水平和脂蛋白Lp(a)密切相关[6，9]，但降脂药(普伐他汀)干预并不影响再狭窄[10]。冠脉内超声发现人体血管重构也是再狭窄原因之一[11]，血液动力学(血压、流量及切变应力)变化可影响重构过程[3，5]，病变类型、病理特点和部位影响着此变化[6]，本文也显示复杂、多支和前降支病变再狭窄率或晚期内径丢失大，再狭窄与支架置入呈负相关，与文献报道[1，2]一致。
, 百拇医药
有关再狭窄临床资料大多据国外报告(随访率达到90%以上)[1，2]，国内此方面研究很少。鉴于国内有限条件，来医院复查大多是有症状患者，随访率未能达国外水平，故造影随访再狭窄率高。本文研究了65例造影随访病例，随访率(18.47%)虽低，但为目前国内造影随访例数较多的样本之一，确切结果有待于增加样本和进一步随访。
总之，再狭窄与冠脉病变类型、部位和血管支数有密切关系。C型及钙化病变、前降支和多支病变发生再狭窄可能性大。
作者简介：蔡煦(1963-)，男，主治医师，博士，1996年赴法国研修，主要鹆介入心脏病学研究
参考文献
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2 Fischman DL,Leon MB,Baim DS,et al.A randomized comparison of coronary stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease.N Engl J Med,1994,331:496—501.
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6 Gurlek A,Dagalp Z,Oral D,et al.Restenosis after transluminal coronary angioplasty:a risk factor analysis.J Cardiovasc Risk,1995,2:51—55.
7 Ellis SG,Vandormael MG,Cowley MJ,et al.Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease.Circulation,1990,82:1193—1202.
, 百拇医药
8 Violaris AG,Melkert R,Herrman JPR,et al.Role of angiographically identifiable thrombus on long-term luminal renarrowing after coronary angioplasty.A quantitative angiographic analysis.Circulation,1996,93:889—897.
9 Horie H,Takahashi M，Izumi M,et al.Association of an acute reduction in lipoprotein(a) with coronary artery restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty.Circulation,1997,96:166—173.
10 Bertrand ME,Mcfadden EP,Fruchart JC,et al.Effect of provastatin on angiographic restenosis after balloon angioplasty.J Am Coll Cardiol,1997,30:863—869.
11 Mintz GS,Popma JJ,Pichard AD,et al.Arterial remodeling after coronary angioplasty.A serial intravascular ultrasound study.Circulation,1996,94:35—44.
收稿：1999-01-22
修回：1999-05-24, 百拇医药
单位：蔡 煦 沈卫峰 于金德 张大东 张建盛 龚兰生 上海第二医科大学附属瑞金医院，心脏科，上海市，200025
关键词：再狭窄；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；易患因素
中国循环杂志990505 摘要：目的：探讨国人冠心病经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后再狭窄与冠状动脉(冠脉)病变类型、部位和病变血管数的关系。
方法：冠心病介入治疗352例，选择其中65例(86个病变)术后3～16个月造影随访者，按随访结果分为再狭窄组(n=38)，非再狭窄组(n=27)，分析再狭窄与病变形态学的关系。
结果：再狭窄与多个易患因子、多支病变、病变类型和前降支病变呈正相关，与支架置入呈负相关。再狭窄组C型、钙化病变多见，前降支病变内径丢失比回旋支、右冠脉病变大(P<0.05)，半年内一支血管病变再狭窄率(10.27%)低于二支(41.10%)和三支(48.50%)血管病变再狭窄率(P<0.0001)。
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结论：再狭窄与冠脉病变类型、部位和血管支数相关，C型及钙化、多支和前降支病变再狭窄率高。
中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0266-03
Coronary Morphologic Determinants and Restenosis after Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty and Stenting
Cai Xu,Shen Weifeng,Yu Jinde,et al.
Department of Cardiology,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai(200025)
, 百拇医药
Abstract Objective:To investigate whether angiographic characteristics,lesions on left anterior descending artery(LAD),multivessel coronary disease were higher risks for restenosis.
Methods:Angiographic characteristics of lesions were determined in the 65 patients (86 lesions) with the angiographies of pre-intervention,post-intervention and follow-up in all 352 patients with coronary angioplasty or coronary stenting.
Results:Restenosis was correlated positively with multivessel disease,lesion types and LAD at follow-up,negatively with stent implantation.Late loss percentage of luminal diameter of lesions of LAD was more than that of left circumflex artery and right coronary artery.The rate of restenosis of 86 lesions during 6 months follow-up period in patients with one-vessel disease,two-vessel disease and three-vessel disease was 10.27%,41.10% and 48.50% respectively(p<0.0001).
, 百拇医药
Conclusions:Restenosis after coronary angioplasty might correlate significantly with lesion types,stent implantation,and procedure on LAD and multivessel coronary disease.
Key words Restenosis;Angioplasty，transluminal,percutaneous coronary;Risk factors
(Chinese Circulation Journal,1999,14:266.)
再狭窄是目前尚未解决的问题，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后半年冠状动脉(冠脉)再狭窄率约32%～42%，支架置入后冠脉再狭窄率约25%～32%[1，2]。最近研究表明，再狭窄与PTCA后血管壁新生内膜增生和血管重构(vascular remodeling)有关[3，4]，人冠脉再狭窄和动物模型有很大差异[5]，与病变类型、部位和病变血管数有密切关系[6，7]。本文通过分析国人冠脉再狭窄与术前病变类型、部位和病变血管数的关系，探讨可能机制，为再狭窄防治提供可靠依据。
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1 对象与方法
研究对象：我院1997年1月至1998年12月，因冠心病行PTCA或支架置入352例，选择其中65例(86个病变)术后3～16个月造影随访患者。按随访结果分为再狭窄组(n=38)，非再狭窄组(n=27)。年龄63±10岁，男49例，女16例。入选条件：①缺血性心脏病或心肌梗塞介入治疗者(包括急诊治疗)；②单支或多支病变狭窄≥70%；③术后3～16个月复查造影者。
冠脉造影和介入治疗过程：术前口服阿司匹林300 mg/d，术前24小时口服噻氯匹定250 mg。股动脉途径行冠脉造影或介入治疗，术前即刻静脉推注或股动脉套管内注射肝素7 500 IU；球囊或支架大小根据定量冠脉分析(QCA)测定参照血管(病变前血管)近端内径或目测而定，球囊与参照血管比约1.0～1.2。球囊置于病变处用压力4～10 atm(1 atm=101.325 kPa)持续30～60 s，扩张数次以获满意结果(残余狭窄<20%)而定。明显内膜撕裂和扩张不满意者行支架置入，每次用更大压力(10.85±2.32 atm)，以获满意结果。随访复查造影若病变狭窄≥50%即为再狭窄，冠脉造影位置取首次治疗时相同位置。
, 百拇医药
造影图象分析：支架置入或PTCA术前、术后和复查造影图象至少取两个垂直平面。由有经验人员用自动血管边缘计算仪(GE)作QCA及病变类型分类[7]，获取QCA有关参数[8]，用导引导管校正获取的参数(表1)。
表1 左前降支、左回旋支和右冠状动脉病变冠状动脉定量分析(mm,
±s)病变
(个)
介入前最
小内径
介入后最
小内径
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复查最小内径
绝对内径获得
相对内径获得
绝对面积获得
(mm2)
绝对内径丢失
相对内径丢失
绝对面积丢失
(mm2)
内径丢失指数
百分内径丢失
左前降支
, 百拇医药
47
0.49±0.32
2.31±0.49
0.99±0.92
1.83±0.51
0.74±0.18
2.87±0.81
1.32±0.89
0.54±0.34
2.07±1.41
0.77±0.50
49.85±31.80
, 百拇医药
左回旋支
13
0.49±0.47
2.23±0.57
1.42±0.97
1.73±0.60
0.70±0.20
2.72±0.94
0.81±0.79
0.34±0.28*
1.27±1.24
0.50±0.44
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29.72±26.60*
右冠状动脉
26
0.65±0.49
2.45±0.64
1.57±0.88*
1.79±0.81
0.63±0.23
2.82±1.27
0.88±1.03*
0.29±0.30*
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1.39±1.62*
0.56±0.81
30.70±29.79*
*注：与左前降支比较 P<0.05。绝对内径获得=介入后最小内径-介入前最小内径 绝对内径丢失=复查最小内径-介入后最小内径 相对内径获得=绝对内径获得/参照血管大小 相对内径丢失=绝对内径丢失/参照血管大小 内径丢失指数=绝对内径丢失/绝对内径获得 病变最小截面积=π×(最小内径/2)2 绝对面积获得=介入后病变最小面积-介入前病变最小面积绝对面积丢失=复查病变最小面积-介入后病变最小面积
术后处理和随访：术后24小时维持肝素疗法(1 000 IU/h)，次日至出院后维持阿司匹林300 mg/d、噻氯匹定250 mg/d。出院后门诊每2周随访用药、心电图及胸痛情况。再次入院复查冠脉造影及有关检验，随访结果以再次入院冠脉造影前为准，随访时间=冠脉造影复查时间-介入治疗时间。
, 百拇医药
统计方法：数据以
±s表示，两组比较用t和χ2检验，多组方差分析及组间比较用Anova和Student-Newman-Keuls检验，Kaplan-Meier生命表及Log-rank检验再狭窄发生率。多因素用Cox回归分析，SAS软件包处理所有数据。2 结果
65例患者介入治疗前和随访期临床特征见表2。随访期再狭窄组总胆固醇较高(4.87±0.91 mol/L比4.82±1.27 mol/L,P=0.05)。
表2 65例冠心病患者介入治疗前和随访期临床特征(例，
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
年龄
(岁)
男/女
体重指数
(kg/m2)
介入治疗前
心绞痛分级
陈旧性
心肌
梗塞
急诊经皮冠
状动脉腔内
, 百拇医药
成形术
易患因子
(个)
左心室
射血分数
病变血管数
(支)
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ～Ⅳ
再狭窄组
38
63±11
29/9
, 百拇医药
39.35±2.28
18(47.37)*
20(52.63)*
10(26.32)
11(28.95)
2.39
±1.02**
0.58±0.08
2.03±0.70
非再狭窄组
27
, 百拇医药
64±8
20/7
38.10±2.46
22(81.48)
5(18.52)
6(22.22)
6(22.22)
1.38
±0.71
0.55±0.11
1.46±0.72
组别
, 百拇医药
例数
随访期
随访时间(天)
转化酶抑制剂
阿司匹林
噻氯匹定
β受体阻滞剂
钙拮抗剂
他汀类药
再狭窄组
38
208.58±181.84
31(81.58)
, 百拇医药
34(89.47)
33(86.84)
18(47.37)
14(36.84)
14(36.84)
非再狭窄组
27
277.52±221.68
20(74.07)
27(100.00)
24(88.89)
11(40.74)
, http://www.100md.com
9(33.33)
11(40.74)
注：与非再狭窄组比较*P<0.05 **P＝0.05。括号内为百分数
多因素分析表明，再狭窄与多个易患因子[β系数=0.34，相对危险性(RR)=1.40，95%可信限(CI)=1.20～1.65，P<0.05]、多支病变(β=0.66，RR=1.94，95% CI=1.57～2.41，P<0.01)、病变类型(β=0.16，RR=1.17，95% CI=1.03～1.33，P<0.05)、前降支病变(β=0.14，RR=1.15，95% CI=1.06～1.24，P<0.05)呈正相关，与支架置入(β=-0.16，RR=0.86，95% CI=0.63～1.16，P<0.05)呈负相关。
再狭窄组(51个病变)和非再狭窄组(35个病变)分别置入了25个(49.02%)和28个(80.00%)支架，P<0.05；介入选用球囊或支架大小两组分别为2.97±0.41 mm和3.00±0.30 mm；最大压力两组分别为9.27±2.70 atm和9.83±2.72 atm；参照血管内径两组分别为2.59±0.64 mm和2.65±0.55 mm；术后最小内径两组分别为2.31±0.60 mm和2.39±0.47 mm；残余狭窄两组分别为(15.02±9.14)%和(11.09±9.73)%；绝对内径获得两组分别为1.83±0.65 mm和1.77±0.59 mm；相对内径获得两组分别为0.71±0.17 mm和0.69±0.25 mm；绝对管腔面积两组分别为2.87±1.02 mm2和2.78±0.92 mm2；以上各项参数两组间比较无显著差异，P>0.05。术前病变类型病变数在再狭窄组51个病变和非再狭窄组35个病变中A型两组分别为16(31.37%)和21(60.00%)，P<0.01；B1型两组分别为9(17.65%)和7(20.00%)，P>0.05；B2型两组分别为5(9.80%)和5(14.29%)，P>0.05；C型两组分别为21(41.18%)和2(5.71%)，P<0.01；钙化两组分别为11(21.57%)和2(5.71%)，P<0.05；左前降支病变两组分别为33(64.71%)和14(40.00%)，P<0.05；左回旋支病变两组分别为6(11.76%)和7(20.00%)，P>0.05；右冠脉病变两组分别为12(23.53%)和14(40.00%)，P>0.05；QCA结果见表1。再狭窄组38例中1支、2支和3支血管病变例数分别为9例(23.68%)、19例(50.00%)和10例(26.32%)，P<0.01。再狭窄组C型、钙化病变多见，前降支病变晚期内径丢失比回旋支、右冠脉病变大(P<0.05)，半年内一支血管病变再狭窄率(10.27%)低于二支(41.10%)和三支(48.50%)血管病变再狭窄率，P<0.0001(附图)。
附图 再狭窄率与病变血管数的关系。一支血管病变再狭窄率(10.27%)低于二支(41.10%)和三支(48.50%)血管病变再狭窄率(P<0.0001), http://www.100md.com
3 讨论
本文结果表明，再狭窄与多个易患因子、多支及前降支病变和病变类型呈正相关，与支架置入呈负相关。C型、钙化病变易再狭窄，前降支病变晚期内径丢失大，多支血管病变再狭窄率高。
实验证实PTCA后血管对损伤反应，因新生内膜增生和收缩性血管重构而再狭窄。实验模型仅研究血管受球囊等机械因素作用，而影响人再狭窄因素复杂，冠心病易患因子、血液成分、冠脉粥样硬化范围(单或多支病变)、病变特点(类型、部位和钙化)和机械损伤均可影响[5]。再狭窄与血清总胆固醇水平和脂蛋白Lp(a)密切相关[6，9]，但降脂药(普伐他汀)干预并不影响再狭窄[10]。冠脉内超声发现人体血管重构也是再狭窄原因之一[11]，血液动力学(血压、流量及切变应力)变化可影响重构过程[3，5]，病变类型、病理特点和部位影响着此变化[6]，本文也显示复杂、多支和前降支病变再狭窄率或晚期内径丢失大，再狭窄与支架置入呈负相关，与文献报道[1，2]一致。
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有关再狭窄临床资料大多据国外报告(随访率达到90%以上)[1，2]，国内此方面研究很少。鉴于国内有限条件，来医院复查大多是有症状患者，随访率未能达国外水平，故造影随访再狭窄率高。本文研究了65例造影随访病例，随访率(18.47%)虽低，但为目前国内造影随访例数较多的样本之一，确切结果有待于增加样本和进一步随访。
总之，再狭窄与冠脉病变类型、部位和血管支数有密切关系。C型及钙化病变、前降支和多支病变发生再狭窄可能性大。
作者简介：蔡煦(1963-)，男，主治医师，博士，1996年赴法国研修，主要鹆介入心脏病学研究
参考文献
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收稿：1999-01-22
修回：1999-05-24, 百拇医药