在小冠状动脉中置入支架的安全性与有效性研究
作者：党 群 申翼均 孙民守 孙志元 吴世振 陈东奎 崔仁硕 高光坤
单位：党 群 第一中心医院，心脏介入科，天津市，300192；申翼均 孙民守 孙志元 吴世振 陈东奎 崔仁硕 高光坤 韩国嘉泉医科大学吉医院，心脏中心，心内科
关键词：小冠状动脉；支架置入
中国循环杂志990504 摘要：目的：随着经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)操作者经验的积累，支架置入技术的提高和术前、术后药物治疗方案的改进，已使大的冠状动脉(直径≥3.0 mm)置入支架后支架内血栓形成和闭塞的危险性明显降低，但是在小血管中(直径<3.0 mm)置入支架是否也有同样好的结果尚不十分清楚，本文旨在检验在小血管中置入支架的安全性与有效性。
方法：我们在79例病人的83支小冠状动脉中置入了84个支架，采用的支架置入技术为支架置入后用稍大一点或相同大小的非顺应性球囊高压扩张，术前、术后予以阿司匹林和噻氯匹定(抵克力得)联合治疗。
, http://www.100md.com
结果：成功的支架置入使病变直径狭窄从(79.07±15.59)%降至(-0.38±7.17)%，无支架内血栓形成，使并发症发生率降低，66例病人在6个月的临床随访中，大部分病人(89.0%)仍保持无症状；在冠状动脉造影随访中，支架内再狭窄率为29.6%。
结论：在直径<3.0 mm的小冠状动脉中置入支架手术成功率高，有明显的即刻血管腔扩大，支架内血栓形成和术后出血并发症发生率低，并有可接受的再狭窄率，是安全有效的。
中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0263-03
Safty and Efficacy of Stent Implantation in Small Coronary Arteries
, 百拇医药
Dang Qun,Eakkyun Shin,Minsoo Son,et al.
Department of Interventional Cardiology,Tianjin First Central Hospital,Tianjin(300192)
Abstract Objective：Stent implantation in large coronary arteries (≥3.0 mm in diameter) has shown excellent acute results and lower risk of thrombotic stent closure and significantly reduced restenosis rates.However,whether same favorable outcomes might be obtained by stent placement in small vessels (<3.0 mm in diameter) has not been clearly determined.
, 百拇医药
Methods:We implanted 84 balloon expandable stent in 83 small coronary arteries in 79 consecutive patients using a little bite larger balloons or same sized balloons with highpressure dilatation techniques.We also used the combination therapy of asprin and ticlopidine before and after stent implantation.
Results:Successful stent implantation reduced the lesion diameter stenosis from (79.07±15.59)% to (-0.38±7.17)%，no stent thrombosis occurred.At 6 months follow-up,event-free survival was achieved in 89.00%,restenosis occurred in 29.6% of patients.
, 百拇医药
Conclusion:Stent implantation in small coronary arteries <3.0 mm in diameter is safe and effective.It is associated with significant lumen enlargement and a low risk of stent thrombosis and an acceptable in-stent restenosis rate.
Key words Small coronary arteries;Stent implantation
(Chinese Circulation Journal,1999,14:263.)
大量的研究已证实[1～9]，在大的冠状动脉(直径≥3.0 mm)中置入支架具有很好疗效，支架内血栓形成发生率很低(0%～3%)，是非常可行的。但在小血管(直径<3.0 mm)中置入支架是否也能达到好的效果尚不十分清楚，以往发表的一些有限的资料表明，在小血管中置入支架并发症的发生率高，使支架内血栓形成的可能性增加[10，11]。本研究是用来检验在冠状动脉直径<3.0 mm的小血管中置入支架的安全性与有效性。
, 百拇医药
1 资料与方法
1997年1月至1998年7月我们收入吉医院心脏中心的79例病人(男38例、女41例，年龄58±12岁)，其中稳定性心绞痛病人32例，不稳定性心绞痛病人26例，急性心肌梗塞病人21例。79例病人均直接行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后置入支架。靶血管共83支其中前降支44支(53%)，左回旋支24支(29%)，右冠状动脉13支(16%)，中间支2支(2%)。大部分病变为复杂病变，根据Ellis改良了的美国心脏学会和美国心脏协会病变分型标准，其中B2和C型病变占61%。支架置入的指征为球囊扩张后直径残余狭窄≥30%，明显的血管壁夹层和弹性回缩。置入支架的血管平均直径为2.68±0.15 mm。直径≤2.50 mm的血管为19支(23%)，直径2.51～2.74 mm的血管为35支(42%)，直径2.75～2.99 mm的血管为29支(35%)。此外，病人有小血管病变，但远端血流不好者，不考虑置入支架。
, 百拇医药
选择性手术病人于术前3天、急诊病人于入院即刻给予阿司匹林300 mg/d，噻氯匹定(抵克力得)500 mg/d口服。在放入动脉鞘后立即给予肝素10 000 IU经动脉鞘管注入，以后每小时追加肝素2 000～3 000 IU。采用传统的PTCA技术，选用与血管直径相匹配的球囊行预扩张后置入支架。术中使用84个支架：49个Jo Med肝素包被支架，25个NIR支架，8个GFX支架，2个GR II支架(其中一支病变用了2个支架)。Jo Med和NIR支架均为裸支架，用手捏于先前使用过的PTCA球囊上，支架置入后再用稍大一点或相同大小的非顺应性球囊高压扩张(≥12 atm,1 atm=101.325 kPa)，以保证支架充分膨胀。为避免内膜撕裂，特别对于逐渐变细的血管，使用短球囊(10 mm)进行支架后再扩张。
血管鞘在术后4小时且部分凝血活酶时间(APTT)<80秒时拔除。本组除1例有大的边支闭塞，术后予以肝素静脉滴注外，其他病人不再给予肝素。噻氯匹定用至术后1个月，阿司匹林无限期使用。
, 百拇医药
统计学处理：采用t检验，数据以
±s表示。P<0.05为有统计学显著性差异。
2 结果
84个支架中83个均成功置入，成功率为99%(1例病人在支架置入后有大的边支闭塞，视为手术失败)。病变直径狭窄从(79.07±15.59)%降至(-0.38±7.17)%，无支架内血栓形成、心肌梗塞、急诊冠状动脉旁路移植等重要并发症，使并发症发生率降低。1例急性心肌梗塞病人死于泵衰竭。3例病人出现出血并发症，均为穿刺部位出血，需输血治疗，但无脑出血、消化道出血等并发症(附表)。
附表 79例病人在支架置入术前、术后和6个月随访时
冠状动脉造影定量分析结果(±s)
, 百拇医药
参考直径
(mm)
病变长度
(mm)
最小血管腔直径
(mm)
直径狭窄
(%)
支架置入术前
2.68±0.15
12.94±6.67
0.56
±0.41
, http://www.100md.com
79.07
±15.59
支架置入术后
2.68±0.15
12.94±6.67
2.68
±0.23*
-0.38
±7.17*
6个月随访
-
-
, http://www.100md.com
1.53
±0.80*
43.69
±30.18*
注：与支架置入术前比较*P<0.0001 -：无
79例病人中有66例接受了临床随访，其中6例病人复发性心绞痛，冠状动脉造影显示全部有支架内再狭窄；1例病人死亡，是在出院2个月后猝死。其余59例(89%)的病人保持无症状、无心肌梗塞。27例(41%)病人接受了冠状动脉造影随访，有8例(29.6%)病人发生支架内再狭窄，其中6例有复发性心绞痛，5例病人进行了成功的重复PTCA，1例病人进行了冠状动脉旁路移植术；另2例支架内再狭窄的病人继续药物治疗。
3 讨论
, 百拇医药
我们的资料表明，在直径<3.0 mm的小冠状动脉中置入支架是安全有效的，手术成功率高(99%)，支架内血栓形成的危险性低(0%)，并有明显的即刻血管腔扩大。在临床随访中，重要冠状动脉事件如死亡(1.5%)、心肌梗塞(0%)和靶血管血运重建(9%)的发生率低，无事件存活率为89%，而且，在冠状动脉造影随访中有可接受的支架内再狭窄率(29.6%)。此结果与Lau等[12]和Savage等[13]研究类似。
支架内血栓形成使冠状动脉内支架的应用受到限制[1，4]，它常与住院期间或出院后的急性缺血症状，包括心肌梗塞和死亡有关。以往的资料表明[1，4～6，8，10]，在小血管中置入支架是支架内血栓形成的危险因素，支架内血栓形成的发生率高，为5%～29%。但是，我们的研究与以上的观察结果相反，在我们的资料中，在直径<3.0 mm的小血管中置入支架后，支架内血栓形成的发生率很低。之所以能够得到这样好的结果，其中最重要是最佳的支架置入技术。Milan的研究小组使用血管内超声证实，支架内血栓形成明显地与支架未充分扩张有关[11，14]，而这一危险因素可因最佳的支架置入技术而降低。其次，已知支架闭塞与大的夹层、冠状动脉内血栓存在和远端血流(distal run-off)较差之间存在很大关系，因此，对本组我们尽量避免病人存在这些危险因素。再者，我们在支架置入前后均使用噻氯匹定辅以阿司匹林，这两种药物的协同作用和它们对血小板活性和聚集抑制的不同机制，能有效地预防支架内血栓形成。最后，在我们的研究中，58.3%的支架为Jo Med肝素包被支架，这种表面有一层肝素涂层的支架在预防支架内血栓形成方面可能起一定作用，但尚需进一步的资料来证实。
, 百拇医药
一些研究发现[5，12，15，16]，在小血管中置入支架后支架内再狭窄的发生率较高。在我们的资料中29.6%的支架内再狭窄率是可以接受的，并不降低支架的有益作用。而且，重复PTCA或冠状动脉旁路移植术对支架内再狭窄者仍可以选择。但是，我们并不提倡在PTCA效果很好，有“Stent-like”效果(如直径残余狭窄≤25%，而没有明显的内膜夹层)的小血管中都选择性置入支架。
结论：在直径<3.0 mm的小血管中置入支架是安全和有效的，在成功的支架置入后，血管腔明显扩大，支架内血栓形成率很低，并有可接受的支架内再狭窄率。
作者简介：党群(1963-)，女，副主任医师，心脏介入科主任，硕士，主要从事冠心病介入治疗研究
参考文献
1 Herrmann HC,Buchbinder M,Clemen MW,et al.Emergent use of balloon-expandable coronary artery stenting for failed percutaneous transluminal coronary angioplasty.Circulation,1992,86:812—819.
, 百拇医药
2 Serruys PW,De Jaegere P,Kiemeneij F,et al.For the benestent study group:A comparison of balloon expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease.N Engl J Med,1994,331:489—495.
3 Fischman DL,Leon MB,Baim DS,et al.For the stent restenosis study Investigators:A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease.N Engl J Med,1994,331:496—501.
, http://www.100md.com
4 Roubin GS,Cannon AD,Agrawal SK,et al.Intracoronary stenting for acute and threatned closure complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty.Circulation,1992,85:916—927.
5 George BS,Voorhees WD,Roubin GS.et al.Multicenter investigation of coronary stenting to treat acute or threatened closure after percutaneous transluminal coronary angioplasty:Clinical and angiographic outcomes.J Am Coll Cardiol,1993,22:135—143.
, 百拇医药 6 Foley JB,Brown RIG,Penn IM.Thrombosis and restenosis after stenting in failed angioplasty:Comparison with elective stenting.Am Heart J,1994,128:12—20.
7 Agtrawal SK,Ho SW,Lin MW,et al.Predictor of thrombotic complications after placement of the flexible coil stent.Am J Cardiol,1994,73:1216—1219.
8 Rozenman Y,Lotan C,Mosseri M.et al.Relation of thrombotic occlusion of coronary stents to the indication for stenting,stent size and anticoagulation.Am J Cardiol,1995,75:84—85.
, 百拇医药
9 Chan CNS,Tan ATH,Koh TH,et al.Intracoronary stenting in the treatment of acute or threatened closure in angiographically small coronary arteries(<3.0 mm)complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty.Am J Cardiol,1995,75:23—25.
10 Eeckhout E,Kappenberger L,Goy JJ.Stents for intracoronary placement:Current status and future directions.J Am Coll Cardiol,1996,27:757—765.
11 Nakamura S,Colombo A,Gaglione A,et al.Intracoronary ultrasound observation during stent implantation.Circulation,1994,89:2026—2034.
, 百拇医药
12 Lau KW,He Q,Ding ZP,et al.Safety and efficacy of angiography-guided stent placement in small native coronary arteries of <3.0 mm in diameter.Clin Cardiol,1997,20:711—716.
13 Savage MP,Fischman DL,Leon M,et al.Efficacy of coronary stenting versus balloon angioplasty in small coronary arteries.J Am Coll Cardiol,1998,31:307—311.
14 Goldbery SL,Colombo A,Almagor Y,et al.Can intravascular ultrasound improve coronary stent deployment(abstr)?Circulation,1993,88:I-597.
, 百拇医药
15 Ellis SG,Savage M,Fischman D,et al.Restenosis after placement of palmaz-schatz stents in native coronary arteries.Initial results of a multicenter experience.Circulation,1992,86:1836—1844.
16 Wong SC,Hirshfeld J,Teirstein P,et al.Differential impact of stent versus PTCA on restenosis in large(≥3 mm)and small(<3 mm)vessel in the stent restenosis study(abstr).J Am Coll Cardiol,1995,25:375A.
收稿：1999-03-13
修回：1999-08-04, 百拇医药
单位：党 群 第一中心医院，心脏介入科，天津市，300192；申翼均 孙民守 孙志元 吴世振 陈东奎 崔仁硕 高光坤 韩国嘉泉医科大学吉医院，心脏中心，心内科
关键词：小冠状动脉；支架置入
中国循环杂志990504 摘要：目的：随着经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)操作者经验的积累，支架置入技术的提高和术前、术后药物治疗方案的改进，已使大的冠状动脉(直径≥3.0 mm)置入支架后支架内血栓形成和闭塞的危险性明显降低，但是在小血管中(直径<3.0 mm)置入支架是否也有同样好的结果尚不十分清楚，本文旨在检验在小血管中置入支架的安全性与有效性。
方法：我们在79例病人的83支小冠状动脉中置入了84个支架，采用的支架置入技术为支架置入后用稍大一点或相同大小的非顺应性球囊高压扩张，术前、术后予以阿司匹林和噻氯匹定(抵克力得)联合治疗。
, http://www.100md.com
结果：成功的支架置入使病变直径狭窄从(79.07±15.59)%降至(-0.38±7.17)%，无支架内血栓形成，使并发症发生率降低，66例病人在6个月的临床随访中，大部分病人(89.0%)仍保持无症状；在冠状动脉造影随访中，支架内再狭窄率为29.6%。
结论：在直径<3.0 mm的小冠状动脉中置入支架手术成功率高，有明显的即刻血管腔扩大，支架内血栓形成和术后出血并发症发生率低，并有可接受的再狭窄率，是安全有效的。
中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0263-03
Safty and Efficacy of Stent Implantation in Small Coronary Arteries
, 百拇医药
Dang Qun,Eakkyun Shin,Minsoo Son,et al.
Department of Interventional Cardiology,Tianjin First Central Hospital,Tianjin(300192)
Abstract Objective：Stent implantation in large coronary arteries (≥3.0 mm in diameter) has shown excellent acute results and lower risk of thrombotic stent closure and significantly reduced restenosis rates.However,whether same favorable outcomes might be obtained by stent placement in small vessels (<3.0 mm in diameter) has not been clearly determined.
, 百拇医药
Methods:We implanted 84 balloon expandable stent in 83 small coronary arteries in 79 consecutive patients using a little bite larger balloons or same sized balloons with highpressure dilatation techniques.We also used the combination therapy of asprin and ticlopidine before and after stent implantation.
Results:Successful stent implantation reduced the lesion diameter stenosis from (79.07±15.59)% to (-0.38±7.17)%，no stent thrombosis occurred.At 6 months follow-up,event-free survival was achieved in 89.00%,restenosis occurred in 29.6% of patients.
, 百拇医药
Conclusion:Stent implantation in small coronary arteries <3.0 mm in diameter is safe and effective.It is associated with significant lumen enlargement and a low risk of stent thrombosis and an acceptable in-stent restenosis rate.
Key words Small coronary arteries;Stent implantation
(Chinese Circulation Journal,1999,14:263.)
大量的研究已证实[1～9]，在大的冠状动脉(直径≥3.0 mm)中置入支架具有很好疗效，支架内血栓形成发生率很低(0%～3%)，是非常可行的。但在小血管(直径<3.0 mm)中置入支架是否也能达到好的效果尚不十分清楚，以往发表的一些有限的资料表明，在小血管中置入支架并发症的发生率高，使支架内血栓形成的可能性增加[10，11]。本研究是用来检验在冠状动脉直径<3.0 mm的小血管中置入支架的安全性与有效性。
, 百拇医药
1 资料与方法
1997年1月至1998年7月我们收入吉医院心脏中心的79例病人(男38例、女41例，年龄58±12岁)，其中稳定性心绞痛病人32例，不稳定性心绞痛病人26例，急性心肌梗塞病人21例。79例病人均直接行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后置入支架。靶血管共83支其中前降支44支(53%)，左回旋支24支(29%)，右冠状动脉13支(16%)，中间支2支(2%)。大部分病变为复杂病变，根据Ellis改良了的美国心脏学会和美国心脏协会病变分型标准，其中B2和C型病变占61%。支架置入的指征为球囊扩张后直径残余狭窄≥30%，明显的血管壁夹层和弹性回缩。置入支架的血管平均直径为2.68±0.15 mm。直径≤2.50 mm的血管为19支(23%)，直径2.51～2.74 mm的血管为35支(42%)，直径2.75～2.99 mm的血管为29支(35%)。此外，病人有小血管病变，但远端血流不好者，不考虑置入支架。
, 百拇医药
选择性手术病人于术前3天、急诊病人于入院即刻给予阿司匹林300 mg/d，噻氯匹定(抵克力得)500 mg/d口服。在放入动脉鞘后立即给予肝素10 000 IU经动脉鞘管注入，以后每小时追加肝素2 000～3 000 IU。采用传统的PTCA技术，选用与血管直径相匹配的球囊行预扩张后置入支架。术中使用84个支架：49个Jo Med肝素包被支架，25个NIR支架，8个GFX支架，2个GR II支架(其中一支病变用了2个支架)。Jo Med和NIR支架均为裸支架，用手捏于先前使用过的PTCA球囊上，支架置入后再用稍大一点或相同大小的非顺应性球囊高压扩张(≥12 atm,1 atm=101.325 kPa)，以保证支架充分膨胀。为避免内膜撕裂，特别对于逐渐变细的血管，使用短球囊(10 mm)进行支架后再扩张。
血管鞘在术后4小时且部分凝血活酶时间(APTT)<80秒时拔除。本组除1例有大的边支闭塞，术后予以肝素静脉滴注外，其他病人不再给予肝素。噻氯匹定用至术后1个月，阿司匹林无限期使用。
, 百拇医药
统计学处理：采用t检验，数据以
±s表示。P<0.05为有统计学显著性差异。2 结果
84个支架中83个均成功置入，成功率为99%(1例病人在支架置入后有大的边支闭塞，视为手术失败)。病变直径狭窄从(79.07±15.59)%降至(-0.38±7.17)%，无支架内血栓形成、心肌梗塞、急诊冠状动脉旁路移植等重要并发症，使并发症发生率降低。1例急性心肌梗塞病人死于泵衰竭。3例病人出现出血并发症，均为穿刺部位出血，需输血治疗，但无脑出血、消化道出血等并发症(附表)。
附表 79例病人在支架置入术前、术后和6个月随访时
冠状动脉造影定量分析结果(
±s), 百拇医药
参考直径
(mm)
病变长度
(mm)
最小血管腔直径
(mm)
直径狭窄
(%)
支架置入术前
2.68±0.15
12.94±6.67
0.56
±0.41
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79.07
±15.59
支架置入术后
2.68±0.15
12.94±6.67
2.68
±0.23*
-0.38
±7.17*
6个月随访
-
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1.53
±0.80*
43.69
±30.18*
注：与支架置入术前比较*P<0.0001 -：无
79例病人中有66例接受了临床随访，其中6例病人复发性心绞痛，冠状动脉造影显示全部有支架内再狭窄；1例病人死亡，是在出院2个月后猝死。其余59例(89%)的病人保持无症状、无心肌梗塞。27例(41%)病人接受了冠状动脉造影随访，有8例(29.6%)病人发生支架内再狭窄，其中6例有复发性心绞痛，5例病人进行了成功的重复PTCA，1例病人进行了冠状动脉旁路移植术；另2例支架内再狭窄的病人继续药物治疗。
3 讨论
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我们的资料表明，在直径<3.0 mm的小冠状动脉中置入支架是安全有效的，手术成功率高(99%)，支架内血栓形成的危险性低(0%)，并有明显的即刻血管腔扩大。在临床随访中，重要冠状动脉事件如死亡(1.5%)、心肌梗塞(0%)和靶血管血运重建(9%)的发生率低，无事件存活率为89%，而且，在冠状动脉造影随访中有可接受的支架内再狭窄率(29.6%)。此结果与Lau等[12]和Savage等[13]研究类似。
支架内血栓形成使冠状动脉内支架的应用受到限制[1，4]，它常与住院期间或出院后的急性缺血症状，包括心肌梗塞和死亡有关。以往的资料表明[1，4～6，8，10]，在小血管中置入支架是支架内血栓形成的危险因素，支架内血栓形成的发生率高，为5%～29%。但是，我们的研究与以上的观察结果相反，在我们的资料中，在直径<3.0 mm的小血管中置入支架后，支架内血栓形成的发生率很低。之所以能够得到这样好的结果，其中最重要是最佳的支架置入技术。Milan的研究小组使用血管内超声证实，支架内血栓形成明显地与支架未充分扩张有关[11，14]，而这一危险因素可因最佳的支架置入技术而降低。其次，已知支架闭塞与大的夹层、冠状动脉内血栓存在和远端血流(distal run-off)较差之间存在很大关系，因此，对本组我们尽量避免病人存在这些危险因素。再者，我们在支架置入前后均使用噻氯匹定辅以阿司匹林，这两种药物的协同作用和它们对血小板活性和聚集抑制的不同机制，能有效地预防支架内血栓形成。最后，在我们的研究中，58.3%的支架为Jo Med肝素包被支架，这种表面有一层肝素涂层的支架在预防支架内血栓形成方面可能起一定作用，但尚需进一步的资料来证实。
, 百拇医药
一些研究发现[5，12，15，16]，在小血管中置入支架后支架内再狭窄的发生率较高。在我们的资料中29.6%的支架内再狭窄率是可以接受的，并不降低支架的有益作用。而且，重复PTCA或冠状动脉旁路移植术对支架内再狭窄者仍可以选择。但是，我们并不提倡在PTCA效果很好，有“Stent-like”效果(如直径残余狭窄≤25%，而没有明显的内膜夹层)的小血管中都选择性置入支架。
结论：在直径<3.0 mm的小血管中置入支架是安全和有效的，在成功的支架置入后，血管腔明显扩大，支架内血栓形成率很低，并有可接受的支架内再狭窄率。
作者简介：党群(1963-)，女，副主任医师，心脏介入科主任，硕士，主要从事冠心病介入治疗研究
参考文献
1 Herrmann HC,Buchbinder M,Clemen MW,et al.Emergent use of balloon-expandable coronary artery stenting for failed percutaneous transluminal coronary angioplasty.Circulation,1992,86:812—819.
, 百拇医药
2 Serruys PW,De Jaegere P,Kiemeneij F,et al.For the benestent study group:A comparison of balloon expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease.N Engl J Med,1994,331:489—495.
3 Fischman DL,Leon MB,Baim DS,et al.For the stent restenosis study Investigators:A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease.N Engl J Med,1994,331:496—501.
, http://www.100md.com
4 Roubin GS,Cannon AD,Agrawal SK,et al.Intracoronary stenting for acute and threatned closure complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty.Circulation,1992,85:916—927.
5 George BS,Voorhees WD,Roubin GS.et al.Multicenter investigation of coronary stenting to treat acute or threatened closure after percutaneous transluminal coronary angioplasty:Clinical and angiographic outcomes.J Am Coll Cardiol,1993,22:135—143.
, 百拇医药 6 Foley JB,Brown RIG,Penn IM.Thrombosis and restenosis after stenting in failed angioplasty:Comparison with elective stenting.Am Heart J,1994,128:12—20.
7 Agtrawal SK,Ho SW,Lin MW,et al.Predictor of thrombotic complications after placement of the flexible coil stent.Am J Cardiol,1994,73:1216—1219.
8 Rozenman Y,Lotan C,Mosseri M.et al.Relation of thrombotic occlusion of coronary stents to the indication for stenting,stent size and anticoagulation.Am J Cardiol,1995,75:84—85.
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收稿：1999-03-13
修回：1999-08-04, 百拇医药