主动脉瓣下狭窄合并心室间隔缺损、心房间隔缺损及主动脉瓣关闭不全手术治疗一例
作者：周汝元 张仁泉
单位：周汝元 张仁泉 安徽医科大学第一附属医院，胸心外科，安徽省全肥市，230022
关键词：
中图分类号中图分类号：R542.5+2
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0291-01
1 临床资料
患者女，37岁。发现心脏杂音30年，活动后心悸、气促、心前区疼痛5年。胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅱ/6收缩期喷射性杂音伴震颤，主动脉瓣区闻及Ⅱ/6舒张期哈气样杂音。X线胸片示左心室扩大，升主动脉扩张(图1、2)。超声心动图示膜部0.6 cm心室间隔缺损及主动脉瓣关闭不全。
图1、2 主动脉瓣下狭窄合并心室间隔缺损、心房间隔缺损及主动脉瓣关闭不全1例术前X线胸片。说明见正文
2 结果
1998年12月14日在低温体外循环下手术。经增宽的升主动脉切口见病变的主动脉瓣叶关闭不拢，瓣下0.6 cm处一纤维隔膜样狭窄环，环孔1.0 cm。右心房切口见1.0 cm×0.8 cm心房间隔缺损、0.6 cm×0.5 cm膜部心室间隔缺损。切除主动脉瓣及其下方的隔膜样组织，间断缝置国产GK19#主动脉机械瓣，直接缝闭心室间隔缺损、心房间隔缺损。顺利停机，术中转机198分，主动脉阻断142分。术后2个月复查，症状及杂音消失，心影缩小，已胜任家务劳动。
3 讨论
先天性主动脉瓣下狭窄通常分为隔膜样和纤维肌性狭窄两种。其发病原理可能是由于圆锥部与动脉干的交界处发育异常，该处组织吸收不全而残留某些组织造成梗阻。本例患者主动脉瓣下隔膜样狭窄合并心室间隔缺损、心房间隔缺损符合上述原理。主动脉瓣下狭窄手术要求彻底疏通左心室流出道、勿损伤瓣叶及传导束。手术多通过主动脉横切口，但显露欠佳。若合并直径1.0 cm以上心室间隔缺损时可经心室间隔缺损切除狭窄环。
主动脉瓣下狭窄的病变程度随着年龄增长有进行性发展倾向，主动脉瓣受瓣下狭窄喷射血流的冲击可增厚变形，甚至产生瓣膜狭窄和关闭不全。本例患者37岁，自幼发现心脏杂音，出现症状5年。主动脉瓣区闻及双期杂音，术中见主动脉瓣叶增厚、变硬，边缘卷缩。行人工机械瓣膜替换，术中、术后顺利。其升主动脉扩张，考虑为继发性，瓣膜功能恢复后应有改善。
作者简介：周汝元(1946-)，男，教授，硕士研究生导师，主要从事先天性心脏病的外科治疗
收稿：1999-03-24
修回：1999-07-26, http://www.100md.com
单位：周汝元 张仁泉 安徽医科大学第一附属医院，胸心外科，安徽省全肥市，230022
关键词：
中图分类号中图分类号：R542.5+2
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0291-01
1 临床资料
患者女，37岁。发现心脏杂音30年，活动后心悸、气促、心前区疼痛5年。胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅱ/6收缩期喷射性杂音伴震颤，主动脉瓣区闻及Ⅱ/6舒张期哈气样杂音。X线胸片示左心室扩大，升主动脉扩张(图1、2)。超声心动图示膜部0.6 cm心室间隔缺损及主动脉瓣关闭不全。
图1、2 主动脉瓣下狭窄合并心室间隔缺损、心房间隔缺损及主动脉瓣关闭不全1例术前X线胸片。说明见正文
2 结果
1998年12月14日在低温体外循环下手术。经增宽的升主动脉切口见病变的主动脉瓣叶关闭不拢，瓣下0.6 cm处一纤维隔膜样狭窄环，环孔1.0 cm。右心房切口见1.0 cm×0.8 cm心房间隔缺损、0.6 cm×0.5 cm膜部心室间隔缺损。切除主动脉瓣及其下方的隔膜样组织，间断缝置国产GK19#主动脉机械瓣，直接缝闭心室间隔缺损、心房间隔缺损。顺利停机，术中转机198分，主动脉阻断142分。术后2个月复查，症状及杂音消失，心影缩小，已胜任家务劳动。
3 讨论
先天性主动脉瓣下狭窄通常分为隔膜样和纤维肌性狭窄两种。其发病原理可能是由于圆锥部与动脉干的交界处发育异常，该处组织吸收不全而残留某些组织造成梗阻。本例患者主动脉瓣下隔膜样狭窄合并心室间隔缺损、心房间隔缺损符合上述原理。主动脉瓣下狭窄手术要求彻底疏通左心室流出道、勿损伤瓣叶及传导束。手术多通过主动脉横切口，但显露欠佳。若合并直径1.0 cm以上心室间隔缺损时可经心室间隔缺损切除狭窄环。
主动脉瓣下狭窄的病变程度随着年龄增长有进行性发展倾向，主动脉瓣受瓣下狭窄喷射血流的冲击可增厚变形，甚至产生瓣膜狭窄和关闭不全。本例患者37岁，自幼发现心脏杂音，出现症状5年。主动脉瓣区闻及双期杂音，术中见主动脉瓣叶增厚、变硬，边缘卷缩。行人工机械瓣膜替换，术中、术后顺利。其升主动脉扩张，考虑为继发性，瓣膜功能恢复后应有改善。
作者简介：周汝元(1946-)，男，教授，硕士研究生导师，主要从事先天性心脏病的外科治疗
收稿：1999-03-24
修回：1999-07-26, http://www.100md.com