应用Amplatzer封堵器治疗位置异常的动脉导管未闭一例
作者：蒋世良 郑 宏 张 岩
单位：蒋世良 郑 宏 张 岩 中国医学科学院，中国协和医科大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，放射科，北京市，100037
关键词：
中图分类号中图分类号：R541.1
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0288-01
1 临床资料
患者，女性，43岁，发现心脏杂音5年。于1999年1月8日入院。查体：胸骨左缘第2～3肋间闻及双期连续性杂音，心率72次/分，律齐。X线胸片示肺血轻度增多，主动脉结偏宽，心脏不大，心胸比率：0.45。心电图示正常。多普勒超声心动图示动脉导管未闭(PDA)，直径4 mm。右心导管检查示肺动脉平均压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。主动脉弓降部造影示PDA呈漏斗状，最窄处直径4.5 mm，位置偏主动脉弓降部，几乎呈上下走行，较为特殊。
介入治疗采用6F端孔导管、Amplatz、Judkins右冠状动脉导管及泥鳅导丝经肺动脉一侧试行通过PDA均未成功。然后从右股动脉鞘置入内含0.035英寸泥鳅导丝(260 cm长)的6F端孔导管(125 cm长)穿过PDA→主肺动脉→右心室→右心房→下腔静脉→右髂静脉。正侧位透视下将泥鳅导丝送至原先插入的右股静脉鞘内，前拉后送，连同静脉鞘及导丝一起拉出，便形成了一条通过PDA的动静脉环形导丝轨道。沿该导丝将6F输送鞘管经肺动脉侧送至降主动脉，选择10/8 mm直径的Amplatzer封堵器封闭PDA成功，造影示无残余分流，术后3天痊愈出院。
2 讨论
1998年Masura等[Masura J,et al.Catheter closure of moderate-to-large-sized patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct occluder:Immediate and short-term results.J Am Coll Cardiol,1998,31:878.]首次应用Amplatzer封堵器治疗PDA。该法是经股静脉顺行封堵PDA，因此关键的一步是将输送鞘管经肺动脉侧通过PDA送至降主动脉。一旦不成功，即可采用动脉—PDA—静脉导丝轨道法完成PDA封堵术。一般主动脉一侧PDA的管径较大，导管容易插入。本例没有借助网篮导管从静脉侧抓取导丝，而是仅采用正侧位透视将导丝送至静脉鞘内拉出。此法即节省了操作时间又降低了器材费用。因此，对经静脉侧通过PDA困难者值得应用。
第一作者：蒋世良(1951-)，男，主任医师，放射科主任，博士研究生导师，主要从事心血管病介入放射学研究
收稿：1999-01-28
修回：1999-04-01, http://www.100md.com
单位：蒋世良 郑 宏 张 岩 中国医学科学院，中国协和医科大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，放射科，北京市，100037
关键词：
中图分类号中图分类号：R541.1
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0288-01
1 临床资料
患者，女性，43岁，发现心脏杂音5年。于1999年1月8日入院。查体：胸骨左缘第2～3肋间闻及双期连续性杂音，心率72次/分，律齐。X线胸片示肺血轻度增多，主动脉结偏宽，心脏不大，心胸比率：0.45。心电图示正常。多普勒超声心动图示动脉导管未闭(PDA)，直径4 mm。右心导管检查示肺动脉平均压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。主动脉弓降部造影示PDA呈漏斗状，最窄处直径4.5 mm，位置偏主动脉弓降部，几乎呈上下走行，较为特殊。
介入治疗采用6F端孔导管、Amplatz、Judkins右冠状动脉导管及泥鳅导丝经肺动脉一侧试行通过PDA均未成功。然后从右股动脉鞘置入内含0.035英寸泥鳅导丝(260 cm长)的6F端孔导管(125 cm长)穿过PDA→主肺动脉→右心室→右心房→下腔静脉→右髂静脉。正侧位透视下将泥鳅导丝送至原先插入的右股静脉鞘内，前拉后送，连同静脉鞘及导丝一起拉出，便形成了一条通过PDA的动静脉环形导丝轨道。沿该导丝将6F输送鞘管经肺动脉侧送至降主动脉，选择10/8 mm直径的Amplatzer封堵器封闭PDA成功，造影示无残余分流，术后3天痊愈出院。
2 讨论
1998年Masura等[Masura J,et al.Catheter closure of moderate-to-large-sized patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct occluder:Immediate and short-term results.J Am Coll Cardiol,1998,31:878.]首次应用Amplatzer封堵器治疗PDA。该法是经股静脉顺行封堵PDA，因此关键的一步是将输送鞘管经肺动脉侧通过PDA送至降主动脉。一旦不成功，即可采用动脉—PDA—静脉导丝轨道法完成PDA封堵术。一般主动脉一侧PDA的管径较大，导管容易插入。本例没有借助网篮导管从静脉侧抓取导丝，而是仅采用正侧位透视将导丝送至静脉鞘内拉出。此法即节省了操作时间又降低了器材费用。因此，对经静脉侧通过PDA困难者值得应用。
第一作者：蒋世良(1951-)，男，主任医师，放射科主任，博士研究生导师，主要从事心血管病介入放射学研究
收稿：1999-01-28
修回：1999-04-01, http://www.100md.com