小剂量巯甲丙脯酸致粒细胞缺乏症一例
作者：姚 玲
单位：中国人民解放军空军总医院，老年病科，北京市，100036
关键词：
中图分类号中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0262-01
1 临床资料
患者男性，82岁。因突发心前区闷痛1小时，于1998年5月4日入院。患者既往有冠心病史十余年，长期服硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物，无肾脏病及其他慢性疾病史，无药物过敏史。入院后经心电图、心肌酶检查诊断为急性前壁心肌梗塞，给予常规镇静、止痛、扩张冠状动脉、抗凝等治疗后，病情逐渐平稳，心率、血压正常。入院时查血肌酐、尿素氮均正常，血常规：白细胞数7×109/L，中性粒细胞0.80，红细胞数3.99×1012/L，血小板243×109/L。住院第3天加服巯甲丙脯酸(captopril)6.25 mg，3次/日。10天后复查血常规：白细胞数3.6×109/L，中性粒细胞0.40，红细胞及血小板无明显变化。此后发现白细胞进行性减少，至发病第26天，患者出现头痛、咽痛，腹泻大便呈黄色稀水样，发热，体温38.6℃。查血常规：白细胞数仅为0.7×109/L，中性粒细胞0.11，红细胞及血小板基本正常。骨髓穿刺报告：符合粒细胞缺乏症。分析粒细胞缺乏症可能与药物有关，停服巯甲丙脯酸，加服利血生、鲨肝醇、维生素B4，并用粒细胞集落刺激因子(granocyte,日本)100 μg，皮下注射，1次/日，共用7次。同时，加强病房消毒隔离，应用广谱抗生素防治感染，积极进行各种对症治疗。经上述处理3天后，白细胞开始回升，15天后白细胞数恢复至5.2×109/L，中性粒细胞0.7，临床症状逐渐好转，病情恢复稳定。
2 讨论
近年来大量临床研究表明，急性心肌梗塞后早期(24小时至2～16天内)无低血压者服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可明显降低死亡率。但ACEI的制剂本身尤其是巯甲丙脯酸的副作用不可忽视。咳嗽、皮疹、骚痒、味觉障碍等为其常见的副作用，中性粒细胞减少或缺乏症为其罕见的副作用。以往报道后者多发生于胶原性血管病、肾功能不全者，并且多为服用大、中剂量后出现。
本例为高龄急性心肌梗塞患者，无其它慢性疾病史，无急性中毒或感染，口服小剂量巯甲丙脯酸，短期内即出现粒细胞缺乏症，但并未出现其它常见副作用的临床表现。停药及积极对症治疗后，粒细胞缺乏症可迅速逆转。巯甲丙脯酸分子中的巯基团是否是中性粒细胞和(或)粒细胞减少症的特异性原因还不十分清楚，但在其它ACEI引起粒细胞减少尚未见报道，因此，必要时可试用其它ACEI制剂。
作者简介：姚玲(1950-)，女，副主任医师，评分从事老年心血管病研究
收稿：1998-12-26, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军空军总医院，老年病科，北京市，100036
关键词：
中图分类号中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0262-01
1 临床资料
患者男性，82岁。因突发心前区闷痛1小时，于1998年5月4日入院。患者既往有冠心病史十余年，长期服硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物，无肾脏病及其他慢性疾病史，无药物过敏史。入院后经心电图、心肌酶检查诊断为急性前壁心肌梗塞，给予常规镇静、止痛、扩张冠状动脉、抗凝等治疗后，病情逐渐平稳，心率、血压正常。入院时查血肌酐、尿素氮均正常，血常规：白细胞数7×109/L，中性粒细胞0.80，红细胞数3.99×1012/L，血小板243×109/L。住院第3天加服巯甲丙脯酸(captopril)6.25 mg，3次/日。10天后复查血常规：白细胞数3.6×109/L，中性粒细胞0.40，红细胞及血小板无明显变化。此后发现白细胞进行性减少，至发病第26天，患者出现头痛、咽痛，腹泻大便呈黄色稀水样，发热，体温38.6℃。查血常规：白细胞数仅为0.7×109/L，中性粒细胞0.11，红细胞及血小板基本正常。骨髓穿刺报告：符合粒细胞缺乏症。分析粒细胞缺乏症可能与药物有关，停服巯甲丙脯酸，加服利血生、鲨肝醇、维生素B4，并用粒细胞集落刺激因子(granocyte,日本)100 μg，皮下注射，1次/日，共用7次。同时，加强病房消毒隔离，应用广谱抗生素防治感染，积极进行各种对症治疗。经上述处理3天后，白细胞开始回升，15天后白细胞数恢复至5.2×109/L，中性粒细胞0.7，临床症状逐渐好转，病情恢复稳定。
2 讨论
近年来大量临床研究表明，急性心肌梗塞后早期(24小时至2～16天内)无低血压者服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可明显降低死亡率。但ACEI的制剂本身尤其是巯甲丙脯酸的副作用不可忽视。咳嗽、皮疹、骚痒、味觉障碍等为其常见的副作用，中性粒细胞减少或缺乏症为其罕见的副作用。以往报道后者多发生于胶原性血管病、肾功能不全者，并且多为服用大、中剂量后出现。
本例为高龄急性心肌梗塞患者，无其它慢性疾病史，无急性中毒或感染，口服小剂量巯甲丙脯酸，短期内即出现粒细胞缺乏症，但并未出现其它常见副作用的临床表现。停药及积极对症治疗后，粒细胞缺乏症可迅速逆转。巯甲丙脯酸分子中的巯基团是否是中性粒细胞和(或)粒细胞减少症的特异性原因还不十分清楚，但在其它ACEI引起粒细胞减少尚未见报道，因此，必要时可试用其它ACEI制剂。
作者简介：姚玲(1950-)，女，副主任医师，评分从事老年心血管病研究
收稿：1998-12-26, http://www.100md.com