带状疱疹并发心脏Ⅲ度房室传导阻滞及心房扑动1例
作者：张业庆 王兆玉 范作田
单位：265700 山东省龙口矿务局中心医院
关键词：
中国综合临床99051001 病历简介
男，61岁。右胸皮肤痛1天后出现带状疱疹，第3天胸闷气短。皮肤科诊断：带状疱疹。心电图：心房扑动，Ⅲ度房室传导阻滞及室性自搏性心律，遂转心内科并建议同时抗病毒治疗。既往高血压病史10余年，冠心病6年，但始终未出现胸闷、心悸等心衰表现，仅偶有心绞痛(劳力性)的发生。经常查心电图从未发现严重心律失常，仅偶有室性早搏。查体：BP 19/10kPa(0.133=1mmHg)，T 37.1℃，P 42次/min。神志清，精神不振，头颈部无异常发现，右锁骨中线以外的胸部皮肤可见沿第6、7肋间分布的簇丛状大小不等的疱疹，触痛明显，并有渗出。其它皮肤粘膜无改变，淋巴结无肿大。胸型正常，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心音低钝，A2>P2，心率43次/min，律整，主动脉瓣第一听诊区及心尖部均闻及Ⅲ级收缩期杂音，无舒张期杂音。腹平软，肝脾不大，无腹水征。四肢无异常。实验室检查：Hb及RBC正常；WBC 5.1×109/L，N 0.77，L 0.21。尿及粪常规正常。肝肾功能及钾、钠、氯等离子正常。CK 1.4μmol。s-1/L，CK-MB 0.13μmol。s-1/L，AST 0.32μmol。s-1/L，LDH 1.92μmol。s-1/L。心脏彩色多普勒超声心动图示，主动脉瓣退行性改变并关闭不全，左房左室轻度增大，左室顺应性低。心电图：异位心律，心房扑动，房率300次/min，QRS宽大畸形，时间0.14s，匀齐出现，率为42次/min，提示Ⅲ度房室传导阻滞，室性自搏心律。
, 百拇医药
入院后给予青霉素400万U每日2次静滴，外涂中药于患处，口服甘泰，肌注聚肌胞，静注病毒唑，继续用既往口服的治疗冠心病药。带状疱疹部位超短波理疗，每日2次。治疗后第4天，带状疱疹全部结痂，干燥无渗出，只有局部痒感。当日14∶20心脏监护显示恢复窦性心律。心音有力，原两个瓣膜听诊区杂音减轻。又住院2日二病均愈出院。
2 讨论
患者既往无明显严重心律失常发作史，此次发病又无心绞痛、明显心肌缺血及心衰表现，该严重心律失常随带状疱疹出现而发生，又随其治愈而消失。提示该心律失常与带状疱疹感染有直接关系。显示心脏传导系统严重损害，其房扑可能因窦房结及结间束功能严重损害，而出现异位房肌快速匀齐扑动，其机理可能为：①带状疱疹病毒感染后体内异常代谢产物导致心肌传导系统变态反应；②带状疱疹病毒直接侵犯心脏传导系统。
心脏传导系统与机体神经系统具有相同的功能，带状疱疹病毒属嗜神经病毒，对神经有亲合性，多侵犯皮神经；侵犯内脏神经未见报道。从心电图分析，该例心脏传导系统广泛性损害：窦房结、结间束、房室束、希氏束、左右束支可能均受损害，而出现室上的房扑、室内的远端室性自搏性心律。因此，最为可能的是带状疱疹病毒在侵犯肋间神经的同时，又直接而广泛地侵犯了心脏的传导系统，造成了严重心律失常的临床表现。
本文提示对带状疱疹患者要严密注意其心脏传导功能，尤其老年患者原有心肌及传导系统退行性改变而已存在传导功能减低的患者，更应监测心脏，避免心脏意外事件的发生。
[收稿：1998-11-18 修回：1999-05-08], http://www.100md.com
单位：265700 山东省龙口矿务局中心医院
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中国综合临床99051001 病历简介
男，61岁。右胸皮肤痛1天后出现带状疱疹，第3天胸闷气短。皮肤科诊断：带状疱疹。心电图：心房扑动，Ⅲ度房室传导阻滞及室性自搏性心律，遂转心内科并建议同时抗病毒治疗。既往高血压病史10余年，冠心病6年，但始终未出现胸闷、心悸等心衰表现，仅偶有心绞痛(劳力性)的发生。经常查心电图从未发现严重心律失常，仅偶有室性早搏。查体：BP 19/10kPa(0.133=1mmHg)，T 37.1℃，P 42次/min。神志清，精神不振，头颈部无异常发现，右锁骨中线以外的胸部皮肤可见沿第6、7肋间分布的簇丛状大小不等的疱疹，触痛明显，并有渗出。其它皮肤粘膜无改变，淋巴结无肿大。胸型正常，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心音低钝，A2>P2，心率43次/min，律整，主动脉瓣第一听诊区及心尖部均闻及Ⅲ级收缩期杂音，无舒张期杂音。腹平软，肝脾不大，无腹水征。四肢无异常。实验室检查：Hb及RBC正常；WBC 5.1×109/L，N 0.77，L 0.21。尿及粪常规正常。肝肾功能及钾、钠、氯等离子正常。CK 1.4μmol。s-1/L，CK-MB 0.13μmol。s-1/L，AST 0.32μmol。s-1/L，LDH 1.92μmol。s-1/L。心脏彩色多普勒超声心动图示，主动脉瓣退行性改变并关闭不全，左房左室轻度增大，左室顺应性低。心电图：异位心律，心房扑动，房率300次/min，QRS宽大畸形，时间0.14s，匀齐出现，率为42次/min，提示Ⅲ度房室传导阻滞，室性自搏心律。
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入院后给予青霉素400万U每日2次静滴，外涂中药于患处，口服甘泰，肌注聚肌胞，静注病毒唑，继续用既往口服的治疗冠心病药。带状疱疹部位超短波理疗，每日2次。治疗后第4天，带状疱疹全部结痂，干燥无渗出，只有局部痒感。当日14∶20心脏监护显示恢复窦性心律。心音有力，原两个瓣膜听诊区杂音减轻。又住院2日二病均愈出院。
2 讨论
患者既往无明显严重心律失常发作史，此次发病又无心绞痛、明显心肌缺血及心衰表现，该严重心律失常随带状疱疹出现而发生，又随其治愈而消失。提示该心律失常与带状疱疹感染有直接关系。显示心脏传导系统严重损害，其房扑可能因窦房结及结间束功能严重损害，而出现异位房肌快速匀齐扑动，其机理可能为：①带状疱疹病毒感染后体内异常代谢产物导致心肌传导系统变态反应；②带状疱疹病毒直接侵犯心脏传导系统。
心脏传导系统与机体神经系统具有相同的功能，带状疱疹病毒属嗜神经病毒，对神经有亲合性，多侵犯皮神经；侵犯内脏神经未见报道。从心电图分析，该例心脏传导系统广泛性损害：窦房结、结间束、房室束、希氏束、左右束支可能均受损害，而出现室上的房扑、室内的远端室性自搏性心律。因此，最为可能的是带状疱疹病毒在侵犯肋间神经的同时，又直接而广泛地侵犯了心脏的传导系统，造成了严重心律失常的临床表现。
本文提示对带状疱疹患者要严密注意其心脏传导功能，尤其老年患者原有心肌及传导系统退行性改变而已存在传导功能减低的患者，更应监测心脏，避免心脏意外事件的发生。
[收稿：1998-11-18 修回：1999-05-08], http://www.100md.com