112例M蛋白的检测及其结果分析
作者：王春雷 邓安梅 田华 孔宪涛
单位：上海长征医院全军临床免疫中心
关键词：M蛋白；本—周氏蛋白
临床检验杂志990536 本文检测112例M蛋白并作进一步分析。结果如下。
1 材料和方法
1.1 标本 血清和尿液来自1998年4月～1998年8月长征医院及各地送检标本。
1.2 仪器 Helena rep全自动电泳仪，Beckman Array 360系统。
1.3 试剂 血清M蛋白检测试剂、抗血清分别由Helena公司、Beckman公司提供，尿本-周氏蛋白(BJP)测定试剂及抗血清由本室自制。
, http://www.100md.com
1.4 方法
1.4.1 血清蛋白电泳(SPE) 均按使用说明，由Helena rep全自动电泳仪完成。
1.4.2 免疫固定电泳(IFE)由Helena自动加样、电泳后，取下滤膜，分别加抗IgG、IgM、IgA、IgD，抗κ、λ抗α、γ、μ，反应后以0.9 g/dl NaCl洗去未结合抗血清，置Helena rep染色。
1.4.3 IgG、IgM、IgA、κ、γ定量测定 用速率散射比浊法，由Beckman Array 360系统完成。
1.4.4 尿BJP测定 先以尿液与pH4.9醋酸缓冲液3∶1混合加热，以出现浑浊与否作初步试验；然后用ELISA[1]进一步鉴定尿中是否含有BJP，并同时确认其型别(κ或λ)。在酶标仪上492 nm读取A值。κ/λ值>2者为κ阳性，λ/κ>2者为λ阳性，其余为BJP阴性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 在SPE电泳扫描图上，于α2～γ区间可见一高宽比>1的锐利高耸峰型；在IFE电泳膜上，可见样品与抗Ig，抗轻链，抗重链形成的边缘齐整的异常浓集区带。结合Ig、κ、λ测定值，κ/λ比值，以及尿BJP-ELISA结果，便可确定样品M蛋白类型。我们的结果检测到112例M蛋白，其具体分型如表1。
表1 112例M蛋白分型
IgG(%)
IgA(%)
IgM(%)
IgD(%)
游离轻链
(%)
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双M蛋白
(%)
总例数
55(49)
28(25)
7(6)
8(7)
12(10)
2(2)
κ
33(60)
14(50)
3(43)
, 百拇医药
0
6(50)
2(100)
λ
22(40)
14(50)
4(57)
7
6(50)
0
注：IgD有1例未分轻链型。
2.2 112个病例皆同时做了尿BJP测定，阳性61例，占53.5%。阳性病例血中M蛋白κ型30例，λ型31例。如表2。 表2 尿BJP阳性者血中M蛋白轻链分布
, 百拇医药
IgG
IgA
IgM
IgD
游离轻链
双M蛋白
总数
κ
12
9
1
0
6
2
, 百拇医药
30(49%)
λ
10
10
1
4
6
0
31(51%)
3 讨论
本文从血清、尿液中检出单纯游离轻链12例，占10%，疑为轻链病的概率极高。而轻链病多表现为肾脏损害，极易误诊为慢性肾炎，这一点应引起临床足够重视。
我们将尿BJP测定与血中M蛋白轻链分布作了比较，结果有61/112的病例尿BJP阳性，且κ型30例，λ型31例，表明尿BJP的检出与否与血中M蛋白的轻链型别无相关性。
, 百拇医药
研究表明，正常人κ/λ的比值范围是1.2101～2.2965，当比值高于或低于此范围时，疑为M蛋白的诊断正确率达86.57%[2]。本文112例M蛋白κ/λ逸出此范围的有102例，占91.1%。
本文112例患者男性62例(55.4%)，女性50例(44.6%)，男性略高发于女性。男女发病年龄介于39岁～85岁之间，平均62.5岁，表明M蛋白的出现确具有老年化倾向。
由于不同Ig类型的M蛋白，不同轻链型别(κ或λ)BJP的检测，对单克隆丙种球蛋白病的诊断、分类、预后有重要价值，所以建议所有医院对M蛋白、BJP阳性比例进一步进行免疫分型。
参考文献
1 卜长武，谢映华，等.82例M蛋白结果分析.中国免疫学杂志，1988，4(2)：91
2 陈基岱，孔宪涛.两种轻链型免疫球蛋白速率比浊测定在M蛋白病诊断中的应用.中华血液学杂志，1992，13(7)：342
(1998-09-28收稿，1999-06-15修回), 百拇医药
单位：上海长征医院全军临床免疫中心
关键词：M蛋白；本—周氏蛋白
临床检验杂志990536 本文检测112例M蛋白并作进一步分析。结果如下。
1 材料和方法
1.1 标本 血清和尿液来自1998年4月～1998年8月长征医院及各地送检标本。
1.2 仪器 Helena rep全自动电泳仪，Beckman Array 360系统。
1.3 试剂 血清M蛋白检测试剂、抗血清分别由Helena公司、Beckman公司提供，尿本-周氏蛋白(BJP)测定试剂及抗血清由本室自制。
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1.4 方法
1.4.1 血清蛋白电泳(SPE) 均按使用说明，由Helena rep全自动电泳仪完成。
1.4.2 免疫固定电泳(IFE)由Helena自动加样、电泳后，取下滤膜，分别加抗IgG、IgM、IgA、IgD，抗κ、λ抗α、γ、μ，反应后以0.9 g/dl NaCl洗去未结合抗血清，置Helena rep染色。
1.4.3 IgG、IgM、IgA、κ、γ定量测定 用速率散射比浊法，由Beckman Array 360系统完成。
1.4.4 尿BJP测定 先以尿液与pH4.9醋酸缓冲液3∶1混合加热，以出现浑浊与否作初步试验；然后用ELISA[1]进一步鉴定尿中是否含有BJP，并同时确认其型别(κ或λ)。在酶标仪上492 nm读取A值。κ/λ值>2者为κ阳性，λ/κ>2者为λ阳性，其余为BJP阴性。
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2 结果
2.1 在SPE电泳扫描图上，于α2～γ区间可见一高宽比>1的锐利高耸峰型；在IFE电泳膜上，可见样品与抗Ig，抗轻链，抗重链形成的边缘齐整的异常浓集区带。结合Ig、κ、λ测定值，κ/λ比值，以及尿BJP-ELISA结果，便可确定样品M蛋白类型。我们的结果检测到112例M蛋白，其具体分型如表1。
表1 112例M蛋白分型
IgG(%)
IgA(%)
IgM(%)
IgD(%)
游离轻链
(%)
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双M蛋白
(%)
总例数
55(49)
28(25)
7(6)
8(7)
12(10)
2(2)
κ
33(60)
14(50)
3(43)
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0
6(50)
2(100)
λ
22(40)
14(50)
4(57)
7
6(50)
0
注：IgD有1例未分轻链型。
2.2 112个病例皆同时做了尿BJP测定，阳性61例，占53.5%。阳性病例血中M蛋白κ型30例，λ型31例。如表2。 表2 尿BJP阳性者血中M蛋白轻链分布
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IgG
IgA
IgM
IgD
游离轻链
双M蛋白
总数
κ
12
9
1
0
6
2
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30(49%)
λ
10
10
1
4
6
0
31(51%)
3 讨论
本文从血清、尿液中检出单纯游离轻链12例，占10%，疑为轻链病的概率极高。而轻链病多表现为肾脏损害，极易误诊为慢性肾炎，这一点应引起临床足够重视。
我们将尿BJP测定与血中M蛋白轻链分布作了比较，结果有61/112的病例尿BJP阳性，且κ型30例，λ型31例，表明尿BJP的检出与否与血中M蛋白的轻链型别无相关性。
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研究表明，正常人κ/λ的比值范围是1.2101～2.2965，当比值高于或低于此范围时，疑为M蛋白的诊断正确率达86.57%[2]。本文112例M蛋白κ/λ逸出此范围的有102例，占91.1%。
本文112例患者男性62例(55.4%)，女性50例(44.6%)，男性略高发于女性。男女发病年龄介于39岁～85岁之间，平均62.5岁，表明M蛋白的出现确具有老年化倾向。
由于不同Ig类型的M蛋白，不同轻链型别(κ或λ)BJP的检测，对单克隆丙种球蛋白病的诊断、分类、预后有重要价值，所以建议所有医院对M蛋白、BJP阳性比例进一步进行免疫分型。
参考文献
1 卜长武，谢映华，等.82例M蛋白结果分析.中国免疫学杂志，1988，4(2)：91
2 陈基岱，孔宪涛.两种轻链型免疫球蛋白速率比浊测定在M蛋白病诊断中的应用.中华血液学杂志，1992，13(7)：342
(1998-09-28收稿，1999-06-15修回), 百拇医药