30例胃癌急性穿孔的外科治疗
作者：陆志刚 陈林金
单位：宁夏青铜峡市医院外科 751600
关键词：
宁夏医学杂志9905 胃癌急性穿孔易与胃溃疡急性穿孔混淆诊断困难，手术探查及术中活检虽可提高诊断率，但误诊率仍比较高，现将我院诊治30例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男23例，女7例，年龄28～69岁，平均56岁。有上消化道症状超过2年者16例，2年以内者10例，既往无症状4例。39例入院时均有弥漫性腹膜炎体征。穿孔位于胃窦部18例，幽门管3例，胃体部8例，贲门部1例，穿孔直径0.3～0.25cm，穿孔直径大于1cm者18例，穿孔周围肿块大于3cm者15例，全部病例均经病理证实。
1.2 诊断及治疗：本组术前诊断胃癌穿孔7例。术中诊断胃癌穿孔24例，其中8例疑胃癌穿孔经术中病检确诊。24例中，11例行胃癌根治或姑息切除术，5例作穿孔修补后3周行二期胃癌切除术，8例因病期较晚，肿瘤无法切除而行胃穿孔修补术和胃空肠吻合术。术中6例误诊胃溃疡穿孔，3例行胃大部切除术后为病理所证实，3例行胃穿孔修补术后3～8个月经胃镜检查，病检诊断为胃癌。
, 百拇医药
1.3 预后：术后随访26例。胃癌根治或姑息切除术17例，平均生存26个月，最长1例6年。胃癌穿孔修补术9例，平均生存8个月。
2 讨论
2.1 诊断：胃癌急性穿孔的临床表现与胃溃疡急性穿孔很相似，故术前诊断困难。本组术前诊断胃癌急性穿孔仅7例。胃癌穿孔前病史多较短，本组病史2年以内占46.7%。对穿孔前病史短而溃疡症状不典型或病史虽较长，但近期症状加重，疼痛性质明显改变，尤其是50岁以上，同时伴有不明原因贫血、消瘦者，应考虑胃癌可能。本组术中诊断胃癌穿孔24例，其中8例疑诊者经术中病检确诊。说明术中所见及病检对确诊很有帮助，故术中应注意如下有助于诊断的征像：(1)转移灶。主要是胃周围淋巴结转移及邻近脏器转移，这是术中判断胃癌穿孔的重要依据，本组术中发现转移灶16例，占53.3%；(2)穿孔情况。胃癌穿孔一般较大，边缘不规则，周围常伴有较大肿块。典型癌块性状为灰白色，结节状，质硬，表面凹凸不平，呈侵袭性生长。本组穿孔最大直径2.5cm，60%病例超过1cm，多数边缘僵硬，不规则，周围肿块直径最大6cm，半数病例赶过3cm，大部分具有典型癌性性状；(3)腹腔积液。由于胃癌穿孔较大，边缘组织僵硬不易收缩以及病灶出血，腹腔积液量常较多，可呈咖啡色或血性。对术中疑诊者应提倡作病理活检以提高诊断率，本组8例疑诊全部经病理活检证实。理想的标本取材应在胃穿孔边缘的癌灶增殖带或质地较硬，呈结节状改变的部分，深达肌层，以达癌巢。病灶附近或网膜上淋巴结也可摘取送检，以选质硬者为宜。
, 百拇医药
2.2 治疗：由于胃癌急性穿孔与胃溃疡急性穿孔的治疗及预后截然不同。故对术前不能排除胃癌穿孔，尤其是50岁以上，病史不典型者，应手术探查，对术中不能确诊或病检阴性而又不能排除胃癌可能者，应争取行胃大部切除术或行穿孔修补术后早期进行胃镜钡餐检查以进一步确诊，以防漏诊误治。本组6例术中误诊胃溃疡穿孔，3例行穿修补术后未及时进行复查，以至失去再次手术治疗机会，应引起重视。胃癌穿孔诊断一经确立，只要病灶能够切除，应行胃大部切除或根治性切除术，必要时全胃切除也是可行的。否则，应争取在穿孔修补术后2～3周施行胃大部切除术，本组5例于穿孔修补后3周行二期胃癌切除手术，无严重术后并发症及死亡者。从本组随访结果看，行胃癌切除者术后平均生存时间明显较未行胃癌切除术者长。我们认为，对胃癌急 性穿孔的手术切除持积极态度，有可能获得更多切除机会，轻易放弃手术，无疑将使部分患者失去治疗机会。对癌肿已广泛转移不能切除的病例，应在修补穿孔同时酌情施行适当的姑息性手术，以提高生活质量及延长生存期。
3 参考文献
[1] 陈青.胃癌穿孔的病理及诊治.实用外科杂志，1992.12：63
[2] 王东明，赵乾元.胃癌急性穿孔的诊断和处理.肿瘤临床杂志，1984，11：28
[3] 陈淑珍，夏振龙主编.腹部急症学.第一版.北京：人民卫生出版社，1990.28
收稿：1998—09—18, 百拇医药
单位：宁夏青铜峡市医院外科 751600
关键词：
宁夏医学杂志9905 胃癌急性穿孔易与胃溃疡急性穿孔混淆诊断困难，手术探查及术中活检虽可提高诊断率，但误诊率仍比较高，现将我院诊治30例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男23例，女7例，年龄28～69岁，平均56岁。有上消化道症状超过2年者16例，2年以内者10例，既往无症状4例。39例入院时均有弥漫性腹膜炎体征。穿孔位于胃窦部18例，幽门管3例，胃体部8例，贲门部1例，穿孔直径0.3～0.25cm，穿孔直径大于1cm者18例，穿孔周围肿块大于3cm者15例，全部病例均经病理证实。
1.2 诊断及治疗：本组术前诊断胃癌穿孔7例。术中诊断胃癌穿孔24例，其中8例疑胃癌穿孔经术中病检确诊。24例中，11例行胃癌根治或姑息切除术，5例作穿孔修补后3周行二期胃癌切除术，8例因病期较晚，肿瘤无法切除而行胃穿孔修补术和胃空肠吻合术。术中6例误诊胃溃疡穿孔，3例行胃大部切除术后为病理所证实，3例行胃穿孔修补术后3～8个月经胃镜检查，病检诊断为胃癌。
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1.3 预后：术后随访26例。胃癌根治或姑息切除术17例，平均生存26个月，最长1例6年。胃癌穿孔修补术9例，平均生存8个月。
2 讨论
2.1 诊断：胃癌急性穿孔的临床表现与胃溃疡急性穿孔很相似，故术前诊断困难。本组术前诊断胃癌急性穿孔仅7例。胃癌穿孔前病史多较短，本组病史2年以内占46.7%。对穿孔前病史短而溃疡症状不典型或病史虽较长，但近期症状加重，疼痛性质明显改变，尤其是50岁以上，同时伴有不明原因贫血、消瘦者，应考虑胃癌可能。本组术中诊断胃癌穿孔24例，其中8例疑诊者经术中病检确诊。说明术中所见及病检对确诊很有帮助，故术中应注意如下有助于诊断的征像：(1)转移灶。主要是胃周围淋巴结转移及邻近脏器转移，这是术中判断胃癌穿孔的重要依据，本组术中发现转移灶16例，占53.3%；(2)穿孔情况。胃癌穿孔一般较大，边缘不规则，周围常伴有较大肿块。典型癌块性状为灰白色，结节状，质硬，表面凹凸不平，呈侵袭性生长。本组穿孔最大直径2.5cm，60%病例超过1cm，多数边缘僵硬，不规则，周围肿块直径最大6cm，半数病例赶过3cm，大部分具有典型癌性性状；(3)腹腔积液。由于胃癌穿孔较大，边缘组织僵硬不易收缩以及病灶出血，腹腔积液量常较多，可呈咖啡色或血性。对术中疑诊者应提倡作病理活检以提高诊断率，本组8例疑诊全部经病理活检证实。理想的标本取材应在胃穿孔边缘的癌灶增殖带或质地较硬，呈结节状改变的部分，深达肌层，以达癌巢。病灶附近或网膜上淋巴结也可摘取送检，以选质硬者为宜。
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2.2 治疗：由于胃癌急性穿孔与胃溃疡急性穿孔的治疗及预后截然不同。故对术前不能排除胃癌穿孔，尤其是50岁以上，病史不典型者，应手术探查，对术中不能确诊或病检阴性而又不能排除胃癌可能者，应争取行胃大部切除术或行穿孔修补术后早期进行胃镜钡餐检查以进一步确诊，以防漏诊误治。本组6例术中误诊胃溃疡穿孔，3例行穿修补术后未及时进行复查，以至失去再次手术治疗机会，应引起重视。胃癌穿孔诊断一经确立，只要病灶能够切除，应行胃大部切除或根治性切除术，必要时全胃切除也是可行的。否则，应争取在穿孔修补术后2～3周施行胃大部切除术，本组5例于穿孔修补后3周行二期胃癌切除手术，无严重术后并发症及死亡者。从本组随访结果看，行胃癌切除者术后平均生存时间明显较未行胃癌切除术者长。我们认为，对胃癌急 性穿孔的手术切除持积极态度，有可能获得更多切除机会，轻易放弃手术，无疑将使部分患者失去治疗机会。对癌肿已广泛转移不能切除的病例，应在修补穿孔同时酌情施行适当的姑息性手术，以提高生活质量及延长生存期。
3 参考文献
[1] 陈青.胃癌穿孔的病理及诊治.实用外科杂志，1992.12：63
[2] 王东明，赵乾元.胃癌急性穿孔的诊断和处理.肿瘤临床杂志，1984，11：28
[3] 陈淑珍，夏振龙主编.腹部急症学.第一版.北京：人民卫生出版社，1990.28
收稿：1998—09—18, 百拇医药