外伤性颅后窝血肿29例临床分析
作者：王学荣 任学林 沈 冰
单位：宁夏银川市第一医院 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905 我院自1991～1998年共收治后颅窝血肿29例，现将其分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性17例，女性12例；年龄9～58岁，平均34岁。其中20～30岁21例。伤因：坠落伤及跌伤15例，车祸伤8例，击伤6例。
1.2 损伤类型：后颅窝硬膜外血肿19例。其中幕上下硬膜外血肿12例，幕下硬膜外血肿7例，后颅窝硬膜下血肿4例，小脑内血肿2例，多发血肿1例，迟发性血肿3例。
1.3 临床表现及体征：有原发昏迷11例，无原发昏迷18例。术前清醒10例，不同程度意识障碍19例。伤后头痛26例，呕吐27例，颈抵抗20例，眼震4例，瞳孔不等大1例，偏瘫2例，病理征2例，视乳头水肿2例，腱反射亢进2例，腱反射减弱1例，失语1例(合并对冲性左额颞脑挫裂伤)。
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1.4 辅助检查：头颅平片发现枕骨骨折20例，无骨折9例。29例均行CT检查提示后颅窝血肿。其中硬膜外血肿合并骨折14例，硬膜下血肿合并骨折2例，小脑内血肿合并骨折2例。
2 结果
本组14例行后颅窝血肿清除手术，手术清除血肿量约为10ml～15ml，其中同时行前额脑内血肿清除术1例。15例行保守性治疗，采用脱水剂、消炎、止血、激素和促神经功能恢复药物等。病愈26例，死亡3例。
3 讨论
3.1 发病机制与血肿类型：外伤性后颅窝血肿主要见于枕部着力伤，枕部着力多产生枕骨骨折，骨折线常损伤横窦，有时损伤窦汇和枕窦。因此枕骨骨折合并硬膜外血肿的发生率高于其它类型血肿〔1〕。本组病例硬膜外血肿合并骨折14例，硬膜下血肿合并骨折2例，小脑内血肿合并骨折2例。横窦损伤可造成颅后窝枕极的骑跨性硬膜外血肿。本组病例幕上幕下硬膜外血肿12例。后颅窝迟发性硬膜外血肿在后颅窝血肿中占一定比例，本组3例，占15.78%(3/19)。此类血肿来源多见于静脉窦、窦汇裂伤，骨折线板障出血，出血量少，形成血肿缓慢〔3〕。因此，在伤后不久第一次CT检查中看不到血肿。本组病例均为伤后3～7小时症状加重，复查头部CT可证实。
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3.2 诊断：外伤性后颅窝血肿是一种特殊类型的颅内血肿，发病率相对较低，而临床上多有稳定阶段，缺乏典型特异性体征，在临床上容易误诊及漏诊。因此诊断上应重视枕部外伤史。对儿童枕部外伤尤应引起重视，因小儿颅骨弹性较大，头部着力时，颅骨多变形而不骨折，所以枕骨骨折明显低于成人，后颅窝硬膜外血肿的发生比成人少。临床以头痛、呕吐、颈部抵抗，继发性意识障碍为主。其次应严密观察病情，注意症状、体征变化。对一侧瞳孔散大者应注意是否对冲伤引起额部脑损伤，及时复查头部CT。枕部外伤患者应掌握常规行汤氏位拍片以明确枕骨是否有骨折，而CT诊断最为方便，迅速且安全，及时复查CT对迟发性血肿的诊断是必不可少的。再则为手术直接探查，适应于病情危重，有枕部外伤史且缺乏特殊检查条件者。此类患者尚应注意并发对冲性额部损伤，必要时行幕上探查。本组合并前额脑损伤1例，同时行前额脑内血肿清除术1例。
3.3 治疗：外伤性后颅窝血肿的早期诊断，及时治疗对预后都是极为重要的。对于手术治疗及保守治疗，目前尚有不同看法，以往认为一经诊断应及早手术治疗，但近年来认为部分病例可保守治疗。本组保守治疗15例，血肿量在10ml以下，临床症状及生命体征平稳，头颅CT检查无明显占位效应者，可在严密观察及CT监控下行保守治疗〔3〕。如CT确诊血肿量大于10ml，且靠近枕骨大孔区，幕上下硬膜外血肿量大于15ml应积极手术治疗，以防血肿吸收不良，压迫横窦阻碍脑血回流致颅内压增高，继发后组颅神经损伤及枕骨大孔疝的发生〔3〕。对于血肿量大于10ml者，保守治疗中病情加重的，则应手术治疗。
4 参考文献
[1] 刘明铎，等.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1996.261
[2] 惠国桢，兰青，鲍耀东，等.外伤性后颅窝血肿.中华神经外科杂志，1992，8：90
[3] 张洪俊，司永兵，等.横窦骑跨性硬膜外血肿的诊断治疗.中华神经外科杂志，1996，6：381
收稿：1998—02—11, http://www.100md.com
单位：宁夏银川市第一医院 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905 我院自1991～1998年共收治后颅窝血肿29例，现将其分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性17例，女性12例；年龄9～58岁，平均34岁。其中20～30岁21例。伤因：坠落伤及跌伤15例，车祸伤8例，击伤6例。
1.2 损伤类型：后颅窝硬膜外血肿19例。其中幕上下硬膜外血肿12例，幕下硬膜外血肿7例，后颅窝硬膜下血肿4例，小脑内血肿2例，多发血肿1例，迟发性血肿3例。
1.3 临床表现及体征：有原发昏迷11例，无原发昏迷18例。术前清醒10例，不同程度意识障碍19例。伤后头痛26例，呕吐27例，颈抵抗20例，眼震4例，瞳孔不等大1例，偏瘫2例，病理征2例，视乳头水肿2例，腱反射亢进2例，腱反射减弱1例，失语1例(合并对冲性左额颞脑挫裂伤)。
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1.4 辅助检查：头颅平片发现枕骨骨折20例，无骨折9例。29例均行CT检查提示后颅窝血肿。其中硬膜外血肿合并骨折14例，硬膜下血肿合并骨折2例，小脑内血肿合并骨折2例。
2 结果
本组14例行后颅窝血肿清除手术，手术清除血肿量约为10ml～15ml，其中同时行前额脑内血肿清除术1例。15例行保守性治疗，采用脱水剂、消炎、止血、激素和促神经功能恢复药物等。病愈26例，死亡3例。
3 讨论
3.1 发病机制与血肿类型：外伤性后颅窝血肿主要见于枕部着力伤，枕部着力多产生枕骨骨折，骨折线常损伤横窦，有时损伤窦汇和枕窦。因此枕骨骨折合并硬膜外血肿的发生率高于其它类型血肿〔1〕。本组病例硬膜外血肿合并骨折14例，硬膜下血肿合并骨折2例，小脑内血肿合并骨折2例。横窦损伤可造成颅后窝枕极的骑跨性硬膜外血肿。本组病例幕上幕下硬膜外血肿12例。后颅窝迟发性硬膜外血肿在后颅窝血肿中占一定比例，本组3例，占15.78%(3/19)。此类血肿来源多见于静脉窦、窦汇裂伤，骨折线板障出血，出血量少，形成血肿缓慢〔3〕。因此，在伤后不久第一次CT检查中看不到血肿。本组病例均为伤后3～7小时症状加重，复查头部CT可证实。
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3.2 诊断：外伤性后颅窝血肿是一种特殊类型的颅内血肿，发病率相对较低，而临床上多有稳定阶段，缺乏典型特异性体征，在临床上容易误诊及漏诊。因此诊断上应重视枕部外伤史。对儿童枕部外伤尤应引起重视，因小儿颅骨弹性较大，头部着力时，颅骨多变形而不骨折，所以枕骨骨折明显低于成人，后颅窝硬膜外血肿的发生比成人少。临床以头痛、呕吐、颈部抵抗，继发性意识障碍为主。其次应严密观察病情，注意症状、体征变化。对一侧瞳孔散大者应注意是否对冲伤引起额部脑损伤，及时复查头部CT。枕部外伤患者应掌握常规行汤氏位拍片以明确枕骨是否有骨折，而CT诊断最为方便，迅速且安全，及时复查CT对迟发性血肿的诊断是必不可少的。再则为手术直接探查，适应于病情危重，有枕部外伤史且缺乏特殊检查条件者。此类患者尚应注意并发对冲性额部损伤，必要时行幕上探查。本组合并前额脑损伤1例，同时行前额脑内血肿清除术1例。
3.3 治疗：外伤性后颅窝血肿的早期诊断，及时治疗对预后都是极为重要的。对于手术治疗及保守治疗，目前尚有不同看法，以往认为一经诊断应及早手术治疗，但近年来认为部分病例可保守治疗。本组保守治疗15例，血肿量在10ml以下，临床症状及生命体征平稳，头颅CT检查无明显占位效应者，可在严密观察及CT监控下行保守治疗〔3〕。如CT确诊血肿量大于10ml，且靠近枕骨大孔区，幕上下硬膜外血肿量大于15ml应积极手术治疗，以防血肿吸收不良，压迫横窦阻碍脑血回流致颅内压增高，继发后组颅神经损伤及枕骨大孔疝的发生〔3〕。对于血肿量大于10ml者，保守治疗中病情加重的，则应手术治疗。
4 参考文献
[1] 刘明铎，等.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1996.261
[2] 惠国桢，兰青，鲍耀东，等.外伤性后颅窝血肿.中华神经外科杂志，1992，8：90
[3] 张洪俊，司永兵，等.横窦骑跨性硬膜外血肿的诊断治疗.中华神经外科杂志，1996，6：381
收稿：1998—02—11, http://www.100md.com