老年人肝癌肝动脉栓塞化疗35例临床观察
作者：刘新杰 余小舫 窦永充
单位：深圳市医院普外科 518020
关键词：
宁夏医学杂志9905 肝癌的治疗是临床难题之一，传统治疗是以外科手术切除为首选。但因肝癌起病隐匿，就诊时往往已属晚期，而失去手术机会，切除率大大降低。老年人由于心理和生理的改变，肝癌手术的切除率则更低。随着介入放射学在临床的日益普及，经导管肝动脉栓塞化疗(TAE)治疗肝癌已得到广泛应用，并取得良好效果。我院自开展TAE治疗，共收治了老年人肝癌35例，现就临床特点及效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院自1995年11月～1998年3月收治了经导管进行肝动脉栓塞化疗术(TAE)肝癌患者120例，其中老年人肝癌35例，占29.1%。35例患者因上腹不适、隐痛、消瘦等消化道症状入院，经肝脏B超、CT、肝动脉造影、甲胎蛋白(AFP)等检查确诊为肝癌。男性25例，女性10例，年龄在60～76岁，70岁以上3例。肝右叶23例，肝左叶5例，侵及肝左右叶7例，巨块型25例，结节型5例，弥漫型及转移癌5例，肿瘤直径1～16cm，平均直径7cm，其中直径>5cm的大肝癌32例，占91.4%，直径>10cm的巨大肝癌19例，占54.3%。TAE次数最多3次，2次以上的14例，占40%。AFP阳性20例。肝功按Child分级：A级19例，B级13例，C级3例，B级以上16例占45.7%。TAE 2次后肿瘤直径平均由11cm缩小至5cm以下7例，行手术治疗的5例，肿癌切除后复发转移不能行手术而行TAE治疗4例。B超、CT诊断合并肝硬化16例，占45.7%。合并心血管、糖尿病、呼吸系统等疾病的10例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：采用Seldinger技术经股动脉将导管送入肝总动脉，据造影情况导管超选择入肝固有动脉，先注入5-FU500～1000mg，顺铂50～80mg化疗，再将超液态碘化油10～20mg+丝裂8～12mg+表阿30～50mg+5-FU 250～500mg乳化注入，并用明胶海绵碎屑栓塞灌注。TAE后常规护肝治疗，1周后复查肝功。
2 结果
35例TAE后1～3天均出现不同程度的肝区胀痛、低热、食欲下降，经护肝后1周，自觉症状好转、疼痛缓解、食欲改善。肝功TAE前后GPT、白蛋白及胆红素对比，12例出现GPT轻度升高，其它指标变化不大，4例出现消化道出血，1例骨髓抑制。间隔半月至1月后行再次TAE，复查AFP基础值下降12例，占60%。B超、CT、X光肝肿瘤复查，26例肿瘤平均缩小1～3cm，有效占74.3%。7例巨块型肝癌包膜完整碘油均匀沉积，直径平均由11cm缩小至5cm以下，占20%，明显有效。
, 百拇医药
3 讨论
肝癌治疗应尽量争取手术，这是最有效的手段，但肝癌外科认识到，治疗效果并不是与肝切除量完全成正比例，特别是发生于肝硬化基础上的原发性肝癌。肝癌合并肝硬化统计达85%，本组合并45.7%，可能与临床B超、CT漏诊及未经病理证实有关，老年人肝癌又以巨块型为主(91.4%)，肝切除范围大，而肝功能差，国内经验认为肝癌合并肝硬化应作保守切除，切除量应<50%，广泛肝切除应极慎重〔1〕，这样必定加大手术风险，肝功失代偿，肝功能衰竭而死亡；同时老年人体质差，器官功能衰退，肝功代偿功能差，合并症多，手术风险亦随增加，大多数老年人患肝癌后就诊时已失去手术时机。故对老年人肝癌的姑息性治疗也提出更安全有效手段。
随着介入放射学的发展，70年代日本学者首倡经肝动脉碘化油栓塞治疗肝癌，并迅速得到推广，已成为肝癌姑息性治疗的首选方法。肝癌血供90%以上或绝大部分来自肝动脉〔2〕。TAE是将抗癌药物直接注入供应肿瘤营养的动脉并将之栓塞，提高了局部组织药物浓度，减少肿瘤组织血液供应，而起到双重作用，使肝肿瘤细胞缺血坏死，直接杀死癌细胞。同时碘油可选择性滞留于癌灶内，作为药物载体有缓释特性〔3〕，可进入血液循环起到全身化疗作用杀死转移癌细胞。本组病例AFP值下降达占60%，26例肿瘤缩小1～3cm，有效者占74.3%，尤其对巨块型大肝癌，7例巨大肝癌缩小超过50%，明显有效达20%。也有经验认为，3cm以下小肝癌经栓塞治疗后常能获得较好的疗效，而这与小肝癌门脉血供成分多，因而对经动脉栓塞治疗较不敏感的看法是相矛盾的〔4〕。TAE的疗效与肝肿瘤大小、生长方式、病理类型、肝功、肿瘤供血情况，是否门脉癌栓塞及动-静脉分流，栓塞方式，碘油沉积方式有关〔4〕。病理类型以纤维板层型和透明细胞型预后为好〔5〕。巨块型肿瘤供血愈丰富，碘油抗癌药沉积愈多且均匀，杀死肿瘤细胞的有效剂量愈大，肿瘤缩小愈明显，效果愈好；乏血管肿瘤沉积的药物少不可能获得良好效果〔6〕。本组7例巨大型肝癌的明显效果说明此观点。由于明胶海绵既有利于加强碘油的滞留作用，又有利于进一步阻断肝癌的血供，所以加用明胶海绵的TAE疗效明显优于单纯的TAE的疗效〔6〕。35例老人肝癌患者均用明胶海绵碎屑给予血管灌注栓塞，并取得了良好预期效果。本组大多因体质差，肝功能差，合并症，巨大肝癌，手术风险大，失去了手术切除机会，而行TAE治疗。本组病例肝功B级以上16例，占45.7%，TAE后近期观察，副作用只是GPT轻度升高，且2次TAE以上14例，未出现严重肝损害，可能与TAE后积极护肝，大量白蛋白应用有关。但该治疗对非癌肝实质也产生损害，肝硬化是其主要远期并发症〔7〕。且肝功随TAE治疗次数增多而损害加重，本组4例TAE 2周后出现消化道出血，有3例是2次TAE后出现，说明该治疗化疗剂毒素、碘油毒性及明胶海绵栓塞的相互作用对癌细胞杀死外，同时也致非癌性肝细胞大量坏死，形成或加重肝硬化有关。本组5例巨大肝癌TAE后明显缩小再行手术治疗，它的好处在于使肿瘤缩小，使手术更容易，提高了巨大肝癌手术切除机会，对防止术中癌组织播散和术后转移或复发起到积极作用。
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本组治疗结果说明：TAE完全适用老年人肝癌，尤其适用体质差、巨大型肝癌、肝功能差、手术切除困难，合并多器官疾病者。TAE可使肝癌缩小，改善症状，副作用少，风险低，可反复多次应用，为手术切除创造机会。故老年人肝癌TAE治疗是当前首先最佳有效的姑息性治疗方法。
4 参考文献
[1] 黄志强.现代基础外科学.北京：人民军医出版社，1991.489～490
[2] 张金山，王茂强，王艳萍.专家论坛.中华放射杂志，1997，31：584
[3] Yamada R，Kishi K，Sonomura T，et al.Transcatheter arterial embozation in unresectable hepatocellular carcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol，1990，13：135
[4] 陈晓明.肝癌栓塞化疗后的远期生存率评价.国外医学肿瘤分册，1998，25：46～48
[5] 王艳萍，张金山，高育.TAE治疗原发性肝细胞癌.中华放射学杂志，1997，31：586～591
[6] 陈晓明，罗鹏飞，邵培坚，等.经导管肝动脉栓塞治疗肝癌的远期疗效观察.中国肿瘤临床，1997，24：843
[7] 徐广利，彭勃.肝肿瘤导管治疗的并发症.中华放射学杂志，1987，2：207
收稿：1998—10—21, 百拇医药
单位：深圳市医院普外科 518020
关键词：
宁夏医学杂志9905 肝癌的治疗是临床难题之一，传统治疗是以外科手术切除为首选。但因肝癌起病隐匿，就诊时往往已属晚期，而失去手术机会，切除率大大降低。老年人由于心理和生理的改变，肝癌手术的切除率则更低。随着介入放射学在临床的日益普及，经导管肝动脉栓塞化疗(TAE)治疗肝癌已得到广泛应用，并取得良好效果。我院自开展TAE治疗，共收治了老年人肝癌35例，现就临床特点及效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院自1995年11月～1998年3月收治了经导管进行肝动脉栓塞化疗术(TAE)肝癌患者120例，其中老年人肝癌35例，占29.1%。35例患者因上腹不适、隐痛、消瘦等消化道症状入院，经肝脏B超、CT、肝动脉造影、甲胎蛋白(AFP)等检查确诊为肝癌。男性25例，女性10例，年龄在60～76岁，70岁以上3例。肝右叶23例，肝左叶5例，侵及肝左右叶7例，巨块型25例，结节型5例，弥漫型及转移癌5例，肿瘤直径1～16cm，平均直径7cm，其中直径>5cm的大肝癌32例，占91.4%，直径>10cm的巨大肝癌19例，占54.3%。TAE次数最多3次，2次以上的14例，占40%。AFP阳性20例。肝功按Child分级：A级19例，B级13例，C级3例，B级以上16例占45.7%。TAE 2次后肿瘤直径平均由11cm缩小至5cm以下7例，行手术治疗的5例，肿癌切除后复发转移不能行手术而行TAE治疗4例。B超、CT诊断合并肝硬化16例，占45.7%。合并心血管、糖尿病、呼吸系统等疾病的10例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：采用Seldinger技术经股动脉将导管送入肝总动脉，据造影情况导管超选择入肝固有动脉，先注入5-FU500～1000mg，顺铂50～80mg化疗，再将超液态碘化油10～20mg+丝裂8～12mg+表阿30～50mg+5-FU 250～500mg乳化注入，并用明胶海绵碎屑栓塞灌注。TAE后常规护肝治疗，1周后复查肝功。
2 结果
35例TAE后1～3天均出现不同程度的肝区胀痛、低热、食欲下降，经护肝后1周，自觉症状好转、疼痛缓解、食欲改善。肝功TAE前后GPT、白蛋白及胆红素对比，12例出现GPT轻度升高，其它指标变化不大，4例出现消化道出血，1例骨髓抑制。间隔半月至1月后行再次TAE，复查AFP基础值下降12例，占60%。B超、CT、X光肝肿瘤复查，26例肿瘤平均缩小1～3cm，有效占74.3%。7例巨块型肝癌包膜完整碘油均匀沉积，直径平均由11cm缩小至5cm以下，占20%，明显有效。
, 百拇医药
3 讨论
肝癌治疗应尽量争取手术，这是最有效的手段，但肝癌外科认识到，治疗效果并不是与肝切除量完全成正比例，特别是发生于肝硬化基础上的原发性肝癌。肝癌合并肝硬化统计达85%，本组合并45.7%，可能与临床B超、CT漏诊及未经病理证实有关，老年人肝癌又以巨块型为主(91.4%)，肝切除范围大，而肝功能差，国内经验认为肝癌合并肝硬化应作保守切除，切除量应<50%，广泛肝切除应极慎重〔1〕，这样必定加大手术风险，肝功失代偿，肝功能衰竭而死亡；同时老年人体质差，器官功能衰退，肝功代偿功能差，合并症多，手术风险亦随增加，大多数老年人患肝癌后就诊时已失去手术时机。故对老年人肝癌的姑息性治疗也提出更安全有效手段。
随着介入放射学的发展，70年代日本学者首倡经肝动脉碘化油栓塞治疗肝癌，并迅速得到推广，已成为肝癌姑息性治疗的首选方法。肝癌血供90%以上或绝大部分来自肝动脉〔2〕。TAE是将抗癌药物直接注入供应肿瘤营养的动脉并将之栓塞，提高了局部组织药物浓度，减少肿瘤组织血液供应，而起到双重作用，使肝肿瘤细胞缺血坏死，直接杀死癌细胞。同时碘油可选择性滞留于癌灶内，作为药物载体有缓释特性〔3〕，可进入血液循环起到全身化疗作用杀死转移癌细胞。本组病例AFP值下降达占60%，26例肿瘤缩小1～3cm，有效者占74.3%，尤其对巨块型大肝癌，7例巨大肝癌缩小超过50%，明显有效达20%。也有经验认为，3cm以下小肝癌经栓塞治疗后常能获得较好的疗效，而这与小肝癌门脉血供成分多，因而对经动脉栓塞治疗较不敏感的看法是相矛盾的〔4〕。TAE的疗效与肝肿瘤大小、生长方式、病理类型、肝功、肿瘤供血情况，是否门脉癌栓塞及动-静脉分流，栓塞方式，碘油沉积方式有关〔4〕。病理类型以纤维板层型和透明细胞型预后为好〔5〕。巨块型肿瘤供血愈丰富，碘油抗癌药沉积愈多且均匀，杀死肿瘤细胞的有效剂量愈大，肿瘤缩小愈明显，效果愈好；乏血管肿瘤沉积的药物少不可能获得良好效果〔6〕。本组7例巨大型肝癌的明显效果说明此观点。由于明胶海绵既有利于加强碘油的滞留作用，又有利于进一步阻断肝癌的血供，所以加用明胶海绵的TAE疗效明显优于单纯的TAE的疗效〔6〕。35例老人肝癌患者均用明胶海绵碎屑给予血管灌注栓塞，并取得了良好预期效果。本组大多因体质差，肝功能差，合并症，巨大肝癌，手术风险大，失去了手术切除机会，而行TAE治疗。本组病例肝功B级以上16例，占45.7%，TAE后近期观察，副作用只是GPT轻度升高，且2次TAE以上14例，未出现严重肝损害，可能与TAE后积极护肝，大量白蛋白应用有关。但该治疗对非癌肝实质也产生损害，肝硬化是其主要远期并发症〔7〕。且肝功随TAE治疗次数增多而损害加重，本组4例TAE 2周后出现消化道出血，有3例是2次TAE后出现，说明该治疗化疗剂毒素、碘油毒性及明胶海绵栓塞的相互作用对癌细胞杀死外，同时也致非癌性肝细胞大量坏死，形成或加重肝硬化有关。本组5例巨大肝癌TAE后明显缩小再行手术治疗，它的好处在于使肿瘤缩小，使手术更容易，提高了巨大肝癌手术切除机会，对防止术中癌组织播散和术后转移或复发起到积极作用。
, http://www.100md.com
本组治疗结果说明：TAE完全适用老年人肝癌，尤其适用体质差、巨大型肝癌、肝功能差、手术切除困难，合并多器官疾病者。TAE可使肝癌缩小，改善症状，副作用少，风险低，可反复多次应用，为手术切除创造机会。故老年人肝癌TAE治疗是当前首先最佳有效的姑息性治疗方法。
4 参考文献
[1] 黄志强.现代基础外科学.北京：人民军医出版社，1991.489～490
[2] 张金山，王茂强，王艳萍.专家论坛.中华放射杂志，1997，31：584
[3] Yamada R，Kishi K，Sonomura T，et al.Transcatheter arterial embozation in unresectable hepatocellular carcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol，1990，13：135
[4] 陈晓明.肝癌栓塞化疗后的远期生存率评价.国外医学肿瘤分册，1998，25：46～48
[5] 王艳萍，张金山，高育.TAE治疗原发性肝细胞癌.中华放射学杂志，1997，31：586～591
[6] 陈晓明，罗鹏飞，邵培坚，等.经导管肝动脉栓塞治疗肝癌的远期疗效观察.中国肿瘤临床，1997，24：843
[7] 徐广利，彭勃.肝肿瘤导管治疗的并发症.中华放射学杂志，1987，2：207
收稿：1998—10—21, 百拇医药