重度高血压108例疗效分析
作者：倪士功
单位：上海市崇明县中心医院 202150
关键词：
宁夏医学杂志9905 随着人民物质生活水平的不断提高，高血压的发病率呈上升趋势，尤其是重度高血压是危及人类生命的心脑血管病的基础，因而如何防治高血压，及时有效地控制重度高血压的发生、发展、恶化是我们防治高血压的重要任务之一。现就我们近年来对108例重度高血压的临床治疗作一分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组病例，男58例，女50例，年龄、性别及病程见表1。
表1 108例患者一般情况
年龄
, http://www.100md.com
性别
男 女
病程(d)
降压时间(d)
40～
30
21
15±7
10±2
50～
15
16
15±2
, 百拇医药
12±3
60～
6
7
16±4
8±1
70～
2
3
19±3
7±1
80～
5
, 百拇医药 3
18±2
10±1
1.2 诊断标准：根据世界卫生组织制定的重度高血压诊断标准，我们以舒张压≥14kPa，收缩压≥24kPa，均属本病例的观察对象。
1.3 观察方法：每天测血压2次，记录心率，在1周内及治疗结束时做各项辅助检查，包括心电图、胸片、眼底、三大常规、肝功能、肾功能、血清电解质，部分病人作心、肾超声波，颅脑CT以确定病情。
1.4 治疗方法：26例开始治疗硝普钠50mg+5%GS 500ml静脉点滴，有明显降压，改服卡托普利25mg，每天3次口服。1周后血压下降不明显时可加服其它降压药物(如钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂)，再观察1周后降压有效，全部连续观察服药4周，并继续服用维持量。
, 百拇医药
1.4.1 A组：卡托普利12.5mg+尼群地平10mg，每天清晨顿服，1周后无效可增加到卡托普利25mg+尼群地平20mg，血压稳定2周后逐渐减至最小维持量，平均用药2个月。
1.4.2 B组：卡托普利25mg每天3次，口服至1周，若无效，渐增量至50mg每天3次，血压稳定2周渐减量至最小维持量治疗。
1.4.3 C组：尼群地平10mg每天3次，1周后未达到显效标准，可增加到20mg每天3次，血压稳定2周后渐减量至最小有效维持量治疗，疗程均为2个月。
1.5 疗效标准：①显效：使用降压药物以后，收缩压在1周内下降4kPa以上，舒张压下降2kPa以上，并有很小波动。②有效：只有收缩压或舒张压的其中一个血压在1周内下降上述标准，也算有疗效。
2 结果
, http://www.100md.com 2.1 A、B、C三组病人的治疗结果看尿量：108例病人每天进液量相似，服用卡托普利前尿量为2640±670ml/天，服药后尿量为2730±450ml/天，无显著性改变，见表2。
表2 治疗前后血压、血肌酐、尿酸的变化
治疗前
治疗后
P
血肌酐(μmol/L)
129
124
>0.05
尿酸(μmol/L)
, http://www.100md.com 400
320
<0.01
收缩压(kPa)
25.3±1
20±1
<0.01
舒张压(kPa)
17.8±0.8
12±0.9
<0.01
从表中所见，t值>0.05，P<0.01，有非常显著意义。
, 百拇医药
2.2 从A、B、C三组治疗有效结果，见表3。
表3 三组治疗结果的比较
组别
n
显效
有效
无效
总有效(%)
A
34
24
8
2
, http://www.100md.com
32(94.19)
B
36
16
10
10
26(72.7)
C
38
16
12
10
28(75.2)
, http://www.100md.com
上表疗效比较，经统计学处理，t>0.05，P<0.01，有非常显著意义。
2.3 不良反应：出现心悸6例，头痛3例，偶有恶心2例，胃痛1例，其中2例因心率加快，服卡托普利减量为6.25mg每天2次，并能耐受，没有出现不能耐受而停药的。
3 讨论
3.1 发病率：重度原发性高血压病，中年人发病率高，多次发作易发生危及生命的心脑血管病并发症，是同年龄正常血压者的8倍左右。
3.2 重度高血压病的治疗：治疗重度高血压病的药物虽然很多，但便于长期服用，疗效高而反应小的药物不多。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，较适用于心输出量少、周围血管阻力增高及动脉顺应性减退的中老年高血压病人，能改善脑血流量及血粘度，也不引起血脂代谢紊乱，有效降低脑卒中发病率。该药能扩张血管，改善冠状动脉血流量，减少心肌耗氧，改善左心功能，防止心肌缺血诱发致命性心律失常发生〔1〕。卡托普利的降压机制是：抑制血浆肾素——血管紧张素系统(RAS)，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低外周阻力，长期持续与组织中的血管紧张素转换酶持久结合，使后者对组织中的肾素血管紧张素系统的作用减弱，从而使肾上腺素能神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，交感神经对血管的控制减弱，血压下降。卡托普利还促进有扩血管作用的前列腺素E2的释放，抑制有扩血管作用的缓激肽(EDRF)水解，调节血管舒缩中枢和直接扩张血管。
, 百拇医药
3.3 用药方法：每天清晨醒后顿服降压药可以有效地防止血压剧烈变动。因而关于时间生物学——时辰药物动力学〔2〕，在一天的不同时间给药使疗效有明显差异。高血压病患者动态血压存在着白昼血压明显高于夜间血压。由于高血压病人颈动脉窦与主动脉弓压力感受器反射的调定点处于较高水平，按传统服药法，常在血压降低时服用降压药物，可导致血压反跳和夜间过度降低。因而清晨顿服降压药，上午的血压得到控制，下午和晚上无需再用药，以防止血压反跳，明显提高了高血压病的治疗水平，改善患者生活质量。
3.4 辅助治疗：高血压的饮食治疗是很重要的治疗，结合其它非药物治疗可以显著预防心脑血管病并发症。饮食中的盐应减至每天5g以下，超重的人应限制热量，增加摄取含钾丰富的食物。应让患者懂得大多摄入的盐来自于加工的食品(如咸菜、罐头、腊肉、香肠、酱油等)，医生要善于宣传说服患者限制这些食品。查24小时尿钠排泄量以监测钠的摄入，尿钠水平>150mmol/d，提示过多的摄入，应注意加以控制。
, 百拇医药
本组对重度高血压108例患者的治疗，总有效率为80%。及时有效地控制高血压病人，是预防心脑血管病并发症的重要关键之一。卡托普利是目前治疗重度高血压的较为理想的药物，其主要作用机制是抑制肾素——血管紧张素系统，可以降低外周阻力，扩张血管，改善心、脑血管的血流量及降低粘滞度，能够有效地降低血压。
4 参考文献
[1] 戴自英主编.实用内科学(上册).第九版.北京：人民卫生出版社，1993.1169～1177
[2] 许琳，等.肾性高血压患者的动态血压昼夜节律.中国循环杂志，1995，10(8)：451
收稿：1998—09—30 修回：1998—12—07, 百拇医药
单位：上海市崇明县中心医院 202150
关键词：
宁夏医学杂志9905 随着人民物质生活水平的不断提高，高血压的发病率呈上升趋势，尤其是重度高血压是危及人类生命的心脑血管病的基础，因而如何防治高血压，及时有效地控制重度高血压的发生、发展、恶化是我们防治高血压的重要任务之一。现就我们近年来对108例重度高血压的临床治疗作一分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组病例，男58例，女50例，年龄、性别及病程见表1。
表1 108例患者一般情况
年龄
, http://www.100md.com
性别
男 女
病程(d)
降压时间(d)
40～
30
21
15±7
10±2
50～
15
16
15±2
, 百拇医药
12±3
60～
6
7
16±4
8±1
70～
2
3
19±3
7±1
80～
5
, 百拇医药 3
18±2
10±1
1.2 诊断标准：根据世界卫生组织制定的重度高血压诊断标准，我们以舒张压≥14kPa，收缩压≥24kPa，均属本病例的观察对象。
1.3 观察方法：每天测血压2次，记录心率，在1周内及治疗结束时做各项辅助检查，包括心电图、胸片、眼底、三大常规、肝功能、肾功能、血清电解质，部分病人作心、肾超声波，颅脑CT以确定病情。
1.4 治疗方法：26例开始治疗硝普钠50mg+5%GS 500ml静脉点滴，有明显降压，改服卡托普利25mg，每天3次口服。1周后血压下降不明显时可加服其它降压药物(如钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂)，再观察1周后降压有效，全部连续观察服药4周，并继续服用维持量。
, 百拇医药
1.4.1 A组：卡托普利12.5mg+尼群地平10mg，每天清晨顿服，1周后无效可增加到卡托普利25mg+尼群地平20mg，血压稳定2周后逐渐减至最小维持量，平均用药2个月。
1.4.2 B组：卡托普利25mg每天3次，口服至1周，若无效，渐增量至50mg每天3次，血压稳定2周渐减量至最小维持量治疗。
1.4.3 C组：尼群地平10mg每天3次，1周后未达到显效标准，可增加到20mg每天3次，血压稳定2周后渐减量至最小有效维持量治疗，疗程均为2个月。
1.5 疗效标准：①显效：使用降压药物以后，收缩压在1周内下降4kPa以上，舒张压下降2kPa以上，并有很小波动。②有效：只有收缩压或舒张压的其中一个血压在1周内下降上述标准，也算有疗效。
2 结果
, http://www.100md.com 2.1 A、B、C三组病人的治疗结果看尿量：108例病人每天进液量相似，服用卡托普利前尿量为2640±670ml/天，服药后尿量为2730±450ml/天，无显著性改变，见表2。
表2 治疗前后血压、血肌酐、尿酸的变化
治疗前
治疗后
P
血肌酐(μmol/L)
129
124
>0.05
尿酸(μmol/L)
, http://www.100md.com 400
320
<0.01
收缩压(kPa)
25.3±1
20±1
<0.01
舒张压(kPa)
17.8±0.8
12±0.9
<0.01
从表中所见，t值>0.05，P<0.01，有非常显著意义。
, 百拇医药
2.2 从A、B、C三组治疗有效结果，见表3。
表3 三组治疗结果的比较
组别
n
显效
有效
无效
总有效(%)
A
34
24
8
2
, http://www.100md.com
32(94.19)
B
36
16
10
10
26(72.7)
C
38
16
12
10
28(75.2)
, http://www.100md.com
上表疗效比较，经统计学处理，t>0.05，P<0.01，有非常显著意义。
2.3 不良反应：出现心悸6例，头痛3例，偶有恶心2例，胃痛1例，其中2例因心率加快，服卡托普利减量为6.25mg每天2次，并能耐受，没有出现不能耐受而停药的。
3 讨论
3.1 发病率：重度原发性高血压病，中年人发病率高，多次发作易发生危及生命的心脑血管病并发症，是同年龄正常血压者的8倍左右。
3.2 重度高血压病的治疗：治疗重度高血压病的药物虽然很多，但便于长期服用，疗效高而反应小的药物不多。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，较适用于心输出量少、周围血管阻力增高及动脉顺应性减退的中老年高血压病人，能改善脑血流量及血粘度，也不引起血脂代谢紊乱，有效降低脑卒中发病率。该药能扩张血管，改善冠状动脉血流量，减少心肌耗氧，改善左心功能，防止心肌缺血诱发致命性心律失常发生〔1〕。卡托普利的降压机制是：抑制血浆肾素——血管紧张素系统(RAS)，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低外周阻力，长期持续与组织中的血管紧张素转换酶持久结合，使后者对组织中的肾素血管紧张素系统的作用减弱，从而使肾上腺素能神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，交感神经对血管的控制减弱，血压下降。卡托普利还促进有扩血管作用的前列腺素E2的释放，抑制有扩血管作用的缓激肽(EDRF)水解，调节血管舒缩中枢和直接扩张血管。
, 百拇医药
3.3 用药方法：每天清晨醒后顿服降压药可以有效地防止血压剧烈变动。因而关于时间生物学——时辰药物动力学〔2〕，在一天的不同时间给药使疗效有明显差异。高血压病患者动态血压存在着白昼血压明显高于夜间血压。由于高血压病人颈动脉窦与主动脉弓压力感受器反射的调定点处于较高水平，按传统服药法，常在血压降低时服用降压药物，可导致血压反跳和夜间过度降低。因而清晨顿服降压药，上午的血压得到控制，下午和晚上无需再用药，以防止血压反跳，明显提高了高血压病的治疗水平，改善患者生活质量。
3.4 辅助治疗：高血压的饮食治疗是很重要的治疗，结合其它非药物治疗可以显著预防心脑血管病并发症。饮食中的盐应减至每天5g以下，超重的人应限制热量，增加摄取含钾丰富的食物。应让患者懂得大多摄入的盐来自于加工的食品(如咸菜、罐头、腊肉、香肠、酱油等)，医生要善于宣传说服患者限制这些食品。查24小时尿钠排泄量以监测钠的摄入，尿钠水平>150mmol/d，提示过多的摄入，应注意加以控制。
, 百拇医药
本组对重度高血压108例患者的治疗，总有效率为80%。及时有效地控制高血压病人，是预防心脑血管病并发症的重要关键之一。卡托普利是目前治疗重度高血压的较为理想的药物，其主要作用机制是抑制肾素——血管紧张素系统，可以降低外周阻力，扩张血管，改善心、脑血管的血流量及降低粘滞度，能够有效地降低血压。
4 参考文献
[1] 戴自英主编.实用内科学(上册).第九版.北京：人民卫生出版社，1993.1169～1177
[2] 许琳，等.肾性高血压患者的动态血压昼夜节律.中国循环杂志，1995，10(8)：451
收稿：1998—09—30 修回：1998—12—07, 百拇医药