颈淋巴清扫术后颈乳糜瘘的诊断与治疗
作者：廖海星 武要洪 朱力 万俊峰 陈立
单位：廖海星、朱力、万俊峰、陈立 610041成都，四川省肿瘤医院头颈外科； 武要洪 云南省肿瘤医院头颈外科
关键词：
中华口腔医学杂志990529 现将作者于1987年9月～1998年2月所做的963例颈淋巴清扫术后出现的11例颈乳糜瘘病例，报告如下。
1.临床资料：男6例，女5例，年龄23～69岁，均发生在左颈根部。患者术前颈部放疗剂量为5000～6500cGy；术前化疗方案有顺铂+5-氟尿嘧啶±博莱霉素(BLM)或单用BLM，BLM的总量为400～450mg/人。
6例颈乳糜瘘出现在术后1～3天，5例在术后第8～12天被发现。后者以局限性颈根部包块出现，因穿刺出浓牛奶样物而确诊。
2.治疗：本组病例均以颈根区加压包扎为基本治疗措施，对进食不作特别限制。负压引流采用持续封闭深负压(≤80kPa)。共7例9次进行了缝合结扎。
3.疗效：采用持续封闭深负压引流治疗9例次，均有效。缝合结扎治疗2例次有效，5例7次无效。结扎无效者再行深负压引流治疗均有效。
4.讨论：本组病例中，术前未作放疗、化疗者颈乳糜瘘发生率(0.7%)与术前作过放疗、化疗者的发生率(单纯放疗者为5%，单纯化疗者与放疗加化疗者均为2%)比较，差异有显著性(P<0.05)。统计学处理表明，本组乳糜瘘病例的疗程与病变形态呈相关关系。我们提出将术后颈乳糜瘘分为2型，即前期术后颈乳糜瘘与后期术后颈乳糜瘘，认为临床医师尤应注意后期术后颈乳糜瘘的发现与处理。颈淋巴清扫术后颈乳糜瘘的发生，以解剖因素最常见，本组病例的颈乳糜瘘均发生在左侧颈根部，与这一观点相符。本组病例的疗效统计表明，封闭式持续性深负压引流的疗效明显优于缝合结扎法。我们建议，对术后颈乳糜瘘(尤其是后期术后颈乳糜)的治疗方案，应在颈根部加压包扎的基础上采用封闭式持续性深负压引流术。
(收稿：1998-07-28 修回：1999-02-10), 百拇医药
单位：廖海星、朱力、万俊峰、陈立 610041成都，四川省肿瘤医院头颈外科； 武要洪 云南省肿瘤医院头颈外科
关键词：
中华口腔医学杂志990529 现将作者于1987年9月～1998年2月所做的963例颈淋巴清扫术后出现的11例颈乳糜瘘病例，报告如下。
1.临床资料：男6例，女5例，年龄23～69岁，均发生在左颈根部。患者术前颈部放疗剂量为5000～6500cGy；术前化疗方案有顺铂+5-氟尿嘧啶±博莱霉素(BLM)或单用BLM，BLM的总量为400～450mg/人。
6例颈乳糜瘘出现在术后1～3天，5例在术后第8～12天被发现。后者以局限性颈根部包块出现，因穿刺出浓牛奶样物而确诊。
2.治疗：本组病例均以颈根区加压包扎为基本治疗措施，对进食不作特别限制。负压引流采用持续封闭深负压(≤80kPa)。共7例9次进行了缝合结扎。
3.疗效：采用持续封闭深负压引流治疗9例次，均有效。缝合结扎治疗2例次有效，5例7次无效。结扎无效者再行深负压引流治疗均有效。
4.讨论：本组病例中，术前未作放疗、化疗者颈乳糜瘘发生率(0.7%)与术前作过放疗、化疗者的发生率(单纯放疗者为5%，单纯化疗者与放疗加化疗者均为2%)比较，差异有显著性(P<0.05)。统计学处理表明，本组乳糜瘘病例的疗程与病变形态呈相关关系。我们提出将术后颈乳糜瘘分为2型，即前期术后颈乳糜瘘与后期术后颈乳糜瘘，认为临床医师尤应注意后期术后颈乳糜瘘的发现与处理。颈淋巴清扫术后颈乳糜瘘的发生，以解剖因素最常见，本组病例的颈乳糜瘘均发生在左侧颈根部，与这一观点相符。本组病例的疗效统计表明，封闭式持续性深负压引流的疗效明显优于缝合结扎法。我们建议，对术后颈乳糜瘘(尤其是后期术后颈乳糜)的治疗方案，应在颈根部加压包扎的基础上采用封闭式持续性深负压引流术。
(收稿：1998-07-28 修回：1999-02-10), 百拇医药