白内障超声乳化人工晶状体植入术731例
作者：郑秀云 苏燕 党永福 靳文燕
单位：250200济南明水眼科医院
关键词：超声乳化；人工晶状体；白内障
我院自1996后开展白内障超声乳化摘出人工晶体植入术
我院自1996后开展白内障超声乳化摘出人工晶体植入术，现将731例的临床观察做如下总结汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年4月至1998年2月间共行白内障超声乳化人工晶状体植入术731例(891只眼)。男335例，女396例；年龄28～92a，平均59.4a；右眼290例，左眼281例，双眼160例。老年性白内障717只眼，其中皮质性混浊171只眼，后囊下混浊409只眼，核性混浊166只眼，成熟期66只眼，近成熟期5只眼；先天性白内障27只眼；外伤性白内障20只眼；继发性白内障13只眼，青光眼术后白内障14只眼。晶体核硬度按Emery分级法：Ⅰ级54只眼，Ⅱ级108只眼，Ⅲ级476只眼，Ⅳ级238只眼，Ⅴ级15只眼。所有术眼术前均用电脑计算人工晶体度数，按正视眼植入。
, 百拇医药
1.2 手术方法 手术采用Topcon610型手术显微镜和Storz超声乳化仪。用常规反眉状切口隧道法，连续撕囊或开罐式截囊后超声乳化晶状体核，吸出残留皮质。在注入粘弹剂后，植入折叠式人工晶状体162只眼，Alco5mm×6mm椭圆式晶状体382只，Storz5.5mm晶状体275只，6.0mm直径圆形人工晶状体72只。
2 结果
2.1 超声乳化能量和时间 设定超声波最大能量为60%，吸力8.00kPa。各级核所用的平均能量和时间分别为Ⅰ级核能量9.1%，时间22s；Ⅱ级核20.6%，46s；Ⅲ级核24.2%，85s；Ⅳ级核27.2%，133s；Ⅴ级核41.7%，197s。
2.2 术后视力 术后1wk裸眼视力≥0.5者559眼，占62.7%；≥1.0者150眼，占16.8%.随诊1mo624眼，视力≥0.5者589眼,占94.4%；≥1.0者，360眼，占57.7%，见表1。
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2.3 术后散光 术后1wk散光值为0.25～4.75D，平均1.17D，术后3mo随访87只眼的散光值为0.25～2.75D，平均0.98D。
表1 术后视力分布
视力
1wk
1mo
3mo
眼数
%
眼数
%
眼数
%
, http://www.100md.com
〈0.1
38
4.3
11
1.8
7
1.8
0.1～0.4
294
33.0
24
3.8
21
, http://www.100md.com
10.6
0.5～0.9
409
45.9
229
36.7
41
10.6
1.0～1.5
150
16.8
360
57.7
, http://www.100md.com
358
82.2
合计
897
100
624
100
387
100
表2 术后并发症
1wk(%)
2wk(%)
1mo(%)
, 百拇医药
3mo(%)
角膜内皮皱褶
168(18.9)
13(1.5)
角膜水肿
23(2.6)
4(0.45)
2(0.2)
2(0.2)
混浊/渗出
179(20.1)
17(1.9)
, 百拇医药
2(0.2)
虹膜后粘连
31(3.5)
9(1.0)
5(0.6)
5(0.6)
前玻璃体混浊
24(2.7)
19(2.1)
1(1.2)
6(0.7)
黄斑囊样水肿
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2(0.2)
2.4 术中、术后并发症术中6点虹膜切开占1.9%，后囊膜破裂98眼，占10.9%.术后并发症以角膜内皮混浊、房水混浊为最常见，见表2。
3 讨论
白内障超声乳化摘出人工晶状体植入术以其切口小、低散光、视力好、恢复快的特点而被广大眼科医生所青睐。开展此手术，应特别注意以下步骤：(1)成功的连续的环形撕囊，通常撕前囊口直径一般在5.0～6.0mm，这在抽吸12点钟皮质时就容易造成皮质残留，过度抽吸可能吸破后囊膜，我们在临床中观察到，12点钟处皮质的吸出与否与其暴露多少有关，所以在撕囊时，我们将环形撕囊改为凸向12点钟方向的梨形撕囊，增加了皮质的暴露程度，易于吸出，减少了术后晶状体皮质所致的炎症反应；(2)后囊膜破裂大多因乳化晶状体核时造成的，术后角膜内皮反应，虹膜反应也与乳化这一过程密切相关，所以用最小的能量，最短的时间完成晶状体核的乳化是至关重要的。Ⅲ、Ⅳ级核的白内障在乳化手术中最常见，本组病例占79.1%，乳化这种硬度的核要先分块，将核分为4～8块，然后用辅助钩将碎核送到乳化头部，乳化吸出，切不可用乳化头追逐周边碎核，以免造成后囊膜或虹膜的损伤。Ⅴ级核的晶状体核不易固定，我们采用30°角乳化头在晶状体核中央做一小凹，用乳化头抵住晶体核，辅助钩钩住6点晶状体核赤道部，二者用力将晶状体核劈开，转动晶体核，如此再反复将晶状体核分为6～8块，逐块乳化吸出。操作时要注意保护后囊膜，保持一定的前房深度。乳化晶状体碎核时注意2点，一是待碎核接触乳化头时再增加吸力，防止吸破后囊，二是乳化头与核不接触时不要开启超声波，防止损伤角膜内皮。
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术中后囊膜破裂是一常见的且严重的并发症，文献报道发生率为8.9%～12%[1，2]本文为10.9%，术后角膜水肿、前房渗出，也是因处理后囊膜破裂刺激前房而造成的，处理好后囊膜破裂所引起的术中意外，是超声乳化手术的又一重点。在后囊膜破裂玻璃体进入前房后，对Ⅳ级以上核不宜再继续行超声乳化手术，而应改作ECCE；当瞳孔不易散大，虹膜粘连，眼压升高，玻璃体液化等条件存在时，也不宜再继续行超声乳化手术；后囊破裂的裂孔小于3mm，在用粘弹剂封堵裂孔后可继续手术，大于5mm的裂孔，尤其是位于6点位置，因碎核易掉入玻璃体内，不宜再继续行超乳手术。在超乳手术中最好有完整的前后节玻璃体手术切割设备做保障，前节玻璃体切割可清除前房内玻璃体，顺利植入晶体并保持圆形瞳孔，后节玻璃体切割是晶状体核沉入玻璃体时的唯一安全、有效的取出方法。
参考文献：
1 谢立信.小切口超声乳化白内障摘除和人工晶体植入的并发症.眼科1996；5：8.
2 徐庆，李海生.200只眼白内障超声乳化及人工晶体植入的临床告.中国实用眼科杂志1996；14：716.
收稿1999-02-03, 百拇医药
单位：250200济南明水眼科医院
关键词：超声乳化；人工晶状体；白内障
我院自1996后开展白内障超声乳化摘出人工晶体植入术
我院自1996后开展白内障超声乳化摘出人工晶体植入术，现将731例的临床观察做如下总结汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年4月至1998年2月间共行白内障超声乳化人工晶状体植入术731例(891只眼)。男335例，女396例；年龄28～92a，平均59.4a；右眼290例，左眼281例，双眼160例。老年性白内障717只眼，其中皮质性混浊171只眼，后囊下混浊409只眼，核性混浊166只眼，成熟期66只眼，近成熟期5只眼；先天性白内障27只眼；外伤性白内障20只眼；继发性白内障13只眼，青光眼术后白内障14只眼。晶体核硬度按Emery分级法：Ⅰ级54只眼，Ⅱ级108只眼，Ⅲ级476只眼，Ⅳ级238只眼，Ⅴ级15只眼。所有术眼术前均用电脑计算人工晶体度数，按正视眼植入。
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1.2 手术方法 手术采用Topcon610型手术显微镜和Storz超声乳化仪。用常规反眉状切口隧道法，连续撕囊或开罐式截囊后超声乳化晶状体核，吸出残留皮质。在注入粘弹剂后，植入折叠式人工晶状体162只眼，Alco5mm×6mm椭圆式晶状体382只，Storz5.5mm晶状体275只，6.0mm直径圆形人工晶状体72只。
2 结果
2.1 超声乳化能量和时间 设定超声波最大能量为60%，吸力8.00kPa。各级核所用的平均能量和时间分别为Ⅰ级核能量9.1%，时间22s；Ⅱ级核20.6%，46s；Ⅲ级核24.2%，85s；Ⅳ级核27.2%，133s；Ⅴ级核41.7%，197s。
2.2 术后视力 术后1wk裸眼视力≥0.5者559眼，占62.7%；≥1.0者150眼，占16.8%.随诊1mo624眼，视力≥0.5者589眼,占94.4%；≥1.0者，360眼，占57.7%，见表1。
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2.3 术后散光 术后1wk散光值为0.25～4.75D，平均1.17D，术后3mo随访87只眼的散光值为0.25～2.75D，平均0.98D。
表1 术后视力分布
视力
1wk
1mo
3mo
眼数
%
眼数
%
眼数
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〈0.1
38
4.3
11
1.8
7
1.8
0.1～0.4
294
33.0
24
3.8
21
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10.6
0.5～0.9
409
45.9
229
36.7
41
10.6
1.0～1.5
150
16.8
360
57.7
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358
82.2
合计
897
100
624
100
387
100
表2 术后并发症
1wk(%)
2wk(%)
1mo(%)
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3mo(%)
角膜内皮皱褶
168(18.9)
13(1.5)
角膜水肿
23(2.6)
4(0.45)
2(0.2)
2(0.2)
混浊/渗出
179(20.1)
17(1.9)
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2(0.2)
虹膜后粘连
31(3.5)
9(1.0)
5(0.6)
5(0.6)
前玻璃体混浊
24(2.7)
19(2.1)
1(1.2)
6(0.7)
黄斑囊样水肿
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2(0.2)
2.4 术中、术后并发症术中6点虹膜切开占1.9%，后囊膜破裂98眼，占10.9%.术后并发症以角膜内皮混浊、房水混浊为最常见，见表2。
3 讨论
白内障超声乳化摘出人工晶状体植入术以其切口小、低散光、视力好、恢复快的特点而被广大眼科医生所青睐。开展此手术，应特别注意以下步骤：(1)成功的连续的环形撕囊，通常撕前囊口直径一般在5.0～6.0mm，这在抽吸12点钟皮质时就容易造成皮质残留，过度抽吸可能吸破后囊膜，我们在临床中观察到，12点钟处皮质的吸出与否与其暴露多少有关，所以在撕囊时，我们将环形撕囊改为凸向12点钟方向的梨形撕囊，增加了皮质的暴露程度，易于吸出，减少了术后晶状体皮质所致的炎症反应；(2)后囊膜破裂大多因乳化晶状体核时造成的，术后角膜内皮反应，虹膜反应也与乳化这一过程密切相关，所以用最小的能量，最短的时间完成晶状体核的乳化是至关重要的。Ⅲ、Ⅳ级核的白内障在乳化手术中最常见，本组病例占79.1%，乳化这种硬度的核要先分块，将核分为4～8块，然后用辅助钩将碎核送到乳化头部，乳化吸出，切不可用乳化头追逐周边碎核，以免造成后囊膜或虹膜的损伤。Ⅴ级核的晶状体核不易固定，我们采用30°角乳化头在晶状体核中央做一小凹，用乳化头抵住晶体核，辅助钩钩住6点晶状体核赤道部，二者用力将晶状体核劈开，转动晶体核，如此再反复将晶状体核分为6～8块，逐块乳化吸出。操作时要注意保护后囊膜，保持一定的前房深度。乳化晶状体碎核时注意2点，一是待碎核接触乳化头时再增加吸力，防止吸破后囊，二是乳化头与核不接触时不要开启超声波，防止损伤角膜内皮。
, http://www.100md.com
术中后囊膜破裂是一常见的且严重的并发症，文献报道发生率为8.9%～12%[1，2]本文为10.9%，术后角膜水肿、前房渗出，也是因处理后囊膜破裂刺激前房而造成的，处理好后囊膜破裂所引起的术中意外，是超声乳化手术的又一重点。在后囊膜破裂玻璃体进入前房后，对Ⅳ级以上核不宜再继续行超声乳化手术，而应改作ECCE；当瞳孔不易散大，虹膜粘连，眼压升高，玻璃体液化等条件存在时，也不宜再继续行超声乳化手术；后囊破裂的裂孔小于3mm，在用粘弹剂封堵裂孔后可继续手术，大于5mm的裂孔，尤其是位于6点位置，因碎核易掉入玻璃体内，不宜再继续行超乳手术。在超乳手术中最好有完整的前后节玻璃体手术切割设备做保障，前节玻璃体切割可清除前房内玻璃体，顺利植入晶体并保持圆形瞳孔，后节玻璃体切割是晶状体核沉入玻璃体时的唯一安全、有效的取出方法。
参考文献：
1 谢立信.小切口超声乳化白内障摘除和人工晶体植入的并发症.眼科1996；5：8.
2 徐庆，李海生.200只眼白内障超声乳化及人工晶体植入的临床告.中国实用眼科杂志1996；14：716.
收稿1999-02-03, 百拇医药