戴软性角膜接触镜近视患者角膜内皮细胞研究
作者：王志良 陆豪 李海生
单位：201900上海，宝山中心医院眼科 上海市第九人民医院眼科
关键词：角膜内皮细胞；软性角膜接触镜
眼科新进展990521
软性角膜接触镜(SCL)，由于其美观、舒适、无框架而受到近视眼患者的喜爱。配戴SCL对角膜内皮的影响已被临床研究所证实[1]，但很大程度上与戴镜方式和戴镜时间有关，本文即是从这一角度探讨(SCL)配戴的安全性，观察一组同种(SCL)2种不同配戴方法对角膜内皮的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象为我院门诊病人及本院职工中全部使用博士伦极品型、含水量55%的SCL，无其它相关眼疾的近视患者。对照组为无配戴史、无其它相关眼疾的健康者。受检者均为女性，共分8组：A1组白天戴镜患者12人23眼，-5.81±3.21D，年龄28.25±2.98a；A2组按同年龄配对原则选择12例24眼做对照组。B1组7d连续戴镜患者13例24眼，-6.24±3.48D，年龄26.57±3.36a；B2组按同年龄配对原则选择12例24眼做对照组。C1组为白天戴镜1～4a5例10眼；C2组为白天戴镜4～7a7例13眼。D1组为7d连续戴镜1～4a6例12眼；D2组为7d连续戴镜4～7a6例12眼。应用日本产KONAN非接触式角膜内皮显微镜SP-8000型对患者及对照组角膜中央区细胞进行观察，分析其细胞密度及形态学定量结果。
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2 结果
2.1 不同配戴方式角膜内皮细胞密度和形态学定量结果和对照组比较情况A1组角膜内皮细胞密度减少及平均细胞面积增大和A2组无显著差异(P>0.05)，但其角膜内皮细胞形态变化和对照组有显著差异，六边形细胞比率下降7.94%(P〈0.05)，细胞变异系数增大15.60%(P〈0.01)。B1组角膜内皮细胞密度下降10.69%、平均细胞面积增加8.57%、六边形细胞比率下降10.94%及细胞变异系数增大23.14%，均有非常显著差异(P〈0.01),见表1。
2.2 为戴镜年龄对角膜内皮细胞密度和形态学定量结果C1组角膜内皮细胞密度及平均细胞面积和C2组无显著差异，但其六边形细胞百分率、细胞变异系数均有显著差异(分别下降5.51%、上升11.7%)。D1组较D2组角膜内皮细胞密度减少5.47%，平均细胞面积增大4.58%，六边形细胞百分率下降6.67%，细胞变异系数增大12.2%，均有显著差异(P〈0.05)
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3 讨论
3.1 配戴方式对角膜内皮的影响日戴SCL组细胞密度较对照组无显著性差异，但其内皮细胞形态变化是明显的：六边形细胞比率下降、细胞变异系数增大。表明日戴SCL仅对角膜内皮形态有影响，角膜处于结构不稳定状态。周戴SCL组不仅内皮形态有显著变化，而且细胞密度下降显著、平均细胞面积显著增加，表明周戴SCL近视患者对角膜内皮结构影响更大，而且角膜内皮功能亦受累及。与Tsubota等[2]报道相一致。
3.2 戴镜年龄对角膜内皮细胞的影响无论日戴或周戴SCL近视患者，戴镜1a以上均使角膜内皮六边形细胞比率下降、细胞变异系数增大。日戴SCL中虽然戴镜时间较长，但角膜内皮结构影响不大，而在周戴SCL中，戴镜年龄越长，细胞密度下降、平均细胞面积增加越显著，但对角膜内皮的结构和功能影响是深刻的。
3.3 SCL对角膜内皮影响的可能机制Schoessler于1981年首先报道接触镜能引起角膜内皮改变。引起角膜内皮细胞密度和形态变化的机制目前尚不十分清楚，一般认为角膜低氧状态是SCL配戴者影响角膜内皮细胞的关键[1～3]。SCL使角膜上皮层与泪液膜和空气隔开，氧气流通发生障碍，使角膜处于低氧状态，有氧代谢受抑制，而无氧糖酵解增加，则乳酸积聚、渗透压改变，使部分内皮细胞肿胀、变形，失去其正常的规则六边形结构，故SCL配戴者内皮六边形细胞比率下降、细胞变异系数增大。另外，长期眼前节缺氧，可直接引起内皮细胞的丢失[4]。内皮细胞丢失后无法再生，故内皮细胞密度下降，其缺损面通过周围细胞的移行、扩大予以覆盖，故内皮细胞面积增大，同时细胞形态亦发生改变。
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3.4 戴镜安全性本研究结果显示，SCL近视患者，其配戴方式和戴镜年龄对角膜内皮细胞的结构和功能影响差异显著。日戴含水量55%的SCL仅引起角膜内皮形态变化，虽对内皮结构有明显影响，但即使戴镜年龄增加，其对内皮功能影响亦轻微，故长期日戴SCL较安全。周戴含水量55%的SCL可使角膜内皮细胞损失超过10%，尤其是长期戴用者，其对角膜内皮功能影响是深刻的，虽远未达到内皮细胞数目低于400～700·mm-2将可能发生失代偿的危险[5]，但随着能引起内皮损失的手术如角膜屈光手术、白内障手术、玻璃体切割等的广泛开展，长期周戴SCL患者角膜内皮对此类手术的安全性应引起高度重视。接触镜含水量越高，透氧率越好，一般含水量在60%以上可留在角膜上一周以上不必取出[6]。而目前市场上各种周戴型SCL含水量大多在55%，因此建议使用SCL近视患者应尽量减少连续戴镜时间，放弃不良戴镜方式，夜间睡眠时应取下接触镜，即使是周戴型，采用日戴也是必要的，以提高戴镜安全性，减少接触镜相关问题的潜在危险。
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参考文献：
1 Macrae SM, Matsuda M,Shellons S,et al. The effects of hard and soft contact lens on the corneal endothelium. Am J Ophthalmol 1986;102:50.
2 Tsubota K,Hata S,Toda I,et al Increase in corneal epithelial cell size with extended wear soft contact lens depends on continuous wearing time. Br J Ophthalmol 1996;80(2):144- 147.
3 Ohya S,Nishimaki K,Nakayasu K,et al. Non- contact specular microscropic observation for early response of corneal endothelium after contact lens wear. CLAO J 1996;22(2):122- 126.
4 Tuft SJ. The corneal endothelium. Eye 1990;4(3):389- 424.
5 李凤鸣主编.眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社1996：1330.
6 李凤鸣主编.眼科全书(下册).北京：人民卫生出版社1996：2728.
收稿1999-02-12, 百拇医药
单位：201900上海，宝山中心医院眼科 上海市第九人民医院眼科
关键词：角膜内皮细胞；软性角膜接触镜
眼科新进展990521
软性角膜接触镜(SCL)，由于其美观、舒适、无框架而受到近视眼患者的喜爱。配戴SCL对角膜内皮的影响已被临床研究所证实[1]，但很大程度上与戴镜方式和戴镜时间有关，本文即是从这一角度探讨(SCL)配戴的安全性，观察一组同种(SCL)2种不同配戴方法对角膜内皮的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象为我院门诊病人及本院职工中全部使用博士伦极品型、含水量55%的SCL，无其它相关眼疾的近视患者。对照组为无配戴史、无其它相关眼疾的健康者。受检者均为女性，共分8组：A1组白天戴镜患者12人23眼，-5.81±3.21D，年龄28.25±2.98a；A2组按同年龄配对原则选择12例24眼做对照组。B1组7d连续戴镜患者13例24眼，-6.24±3.48D，年龄26.57±3.36a；B2组按同年龄配对原则选择12例24眼做对照组。C1组为白天戴镜1～4a5例10眼；C2组为白天戴镜4～7a7例13眼。D1组为7d连续戴镜1～4a6例12眼；D2组为7d连续戴镜4～7a6例12眼。应用日本产KONAN非接触式角膜内皮显微镜SP-8000型对患者及对照组角膜中央区细胞进行观察，分析其细胞密度及形态学定量结果。
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2 结果
2.1 不同配戴方式角膜内皮细胞密度和形态学定量结果和对照组比较情况A1组角膜内皮细胞密度减少及平均细胞面积增大和A2组无显著差异(P>0.05)，但其角膜内皮细胞形态变化和对照组有显著差异，六边形细胞比率下降7.94%(P〈0.05)，细胞变异系数增大15.60%(P〈0.01)。B1组角膜内皮细胞密度下降10.69%、平均细胞面积增加8.57%、六边形细胞比率下降10.94%及细胞变异系数增大23.14%，均有非常显著差异(P〈0.01),见表1。
2.2 为戴镜年龄对角膜内皮细胞密度和形态学定量结果C1组角膜内皮细胞密度及平均细胞面积和C2组无显著差异，但其六边形细胞百分率、细胞变异系数均有显著差异(分别下降5.51%、上升11.7%)。D1组较D2组角膜内皮细胞密度减少5.47%，平均细胞面积增大4.58%，六边形细胞百分率下降6.67%，细胞变异系数增大12.2%，均有显著差异(P〈0.05)
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3 讨论
3.1 配戴方式对角膜内皮的影响日戴SCL组细胞密度较对照组无显著性差异，但其内皮细胞形态变化是明显的：六边形细胞比率下降、细胞变异系数增大。表明日戴SCL仅对角膜内皮形态有影响，角膜处于结构不稳定状态。周戴SCL组不仅内皮形态有显著变化，而且细胞密度下降显著、平均细胞面积显著增加，表明周戴SCL近视患者对角膜内皮结构影响更大，而且角膜内皮功能亦受累及。与Tsubota等[2]报道相一致。
3.2 戴镜年龄对角膜内皮细胞的影响无论日戴或周戴SCL近视患者，戴镜1a以上均使角膜内皮六边形细胞比率下降、细胞变异系数增大。日戴SCL中虽然戴镜时间较长，但角膜内皮结构影响不大，而在周戴SCL中，戴镜年龄越长，细胞密度下降、平均细胞面积增加越显著，但对角膜内皮的结构和功能影响是深刻的。
3.3 SCL对角膜内皮影响的可能机制Schoessler于1981年首先报道接触镜能引起角膜内皮改变。引起角膜内皮细胞密度和形态变化的机制目前尚不十分清楚，一般认为角膜低氧状态是SCL配戴者影响角膜内皮细胞的关键[1～3]。SCL使角膜上皮层与泪液膜和空气隔开，氧气流通发生障碍，使角膜处于低氧状态，有氧代谢受抑制，而无氧糖酵解增加，则乳酸积聚、渗透压改变，使部分内皮细胞肿胀、变形，失去其正常的规则六边形结构，故SCL配戴者内皮六边形细胞比率下降、细胞变异系数增大。另外，长期眼前节缺氧，可直接引起内皮细胞的丢失[4]。内皮细胞丢失后无法再生，故内皮细胞密度下降，其缺损面通过周围细胞的移行、扩大予以覆盖，故内皮细胞面积增大，同时细胞形态亦发生改变。
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3.4 戴镜安全性本研究结果显示，SCL近视患者，其配戴方式和戴镜年龄对角膜内皮细胞的结构和功能影响差异显著。日戴含水量55%的SCL仅引起角膜内皮形态变化，虽对内皮结构有明显影响，但即使戴镜年龄增加，其对内皮功能影响亦轻微，故长期日戴SCL较安全。周戴含水量55%的SCL可使角膜内皮细胞损失超过10%，尤其是长期戴用者，其对角膜内皮功能影响是深刻的，虽远未达到内皮细胞数目低于400～700·mm-2将可能发生失代偿的危险[5]，但随着能引起内皮损失的手术如角膜屈光手术、白内障手术、玻璃体切割等的广泛开展，长期周戴SCL患者角膜内皮对此类手术的安全性应引起高度重视。接触镜含水量越高，透氧率越好，一般含水量在60%以上可留在角膜上一周以上不必取出[6]。而目前市场上各种周戴型SCL含水量大多在55%，因此建议使用SCL近视患者应尽量减少连续戴镜时间，放弃不良戴镜方式，夜间睡眠时应取下接触镜，即使是周戴型，采用日戴也是必要的，以提高戴镜安全性，减少接触镜相关问题的潜在危险。
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参考文献：
1 Macrae SM, Matsuda M,Shellons S,et al. The effects of hard and soft contact lens on the corneal endothelium. Am J Ophthalmol 1986;102:50.
2 Tsubota K,Hata S,Toda I,et al Increase in corneal epithelial cell size with extended wear soft contact lens depends on continuous wearing time. Br J Ophthalmol 1996;80(2):144- 147.
3 Ohya S,Nishimaki K,Nakayasu K,et al. Non- contact specular microscropic observation for early response of corneal endothelium after contact lens wear. CLAO J 1996;22(2):122- 126.
4 Tuft SJ. The corneal endothelium. Eye 1990;4(3):389- 424.
5 李凤鸣主编.眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社1996：1330.
6 李凤鸣主编.眼科全书(下册).北京：人民卫生出版社1996：2728.
收稿1999-02-12, 百拇医药